靜脈輸液治療技術(shù)新進展課件

靜脈輸液治療技術(shù)新進展靜脈輸液治療技術(shù)新進展靜脈輸液治療技術(shù)新進展靜脈輸液治療技術(shù)新進展靜脈輸液治療技術(shù)新進展靜脈輸液治療技術(shù)頭皮鋼針靜脈輸液留置針靜脈輸液中長導(dǎo)管靜脈輸液CVC靜脈輸液PICC穿刺技術(shù)輸液港靜脈輸液2頭皮鋼針靜脈輸液2一、頭皮鋼針靜脈輸液適應(yīng)癥：

靜脈用刺激性小的溶液或藥物

輸液量少，時間<4h,輸液治療在3天以內(nèi)

單次采取血標本

3一、頭皮鋼針靜脈輸液適應(yīng)癥：3禁忌癥：

靜脈用刺激劑或發(fā)皰劑PH<5或者>9的藥液

滲透壓大于600mOsm/L的液體

手腕橈靜脈

癱瘓側(cè)、血栓側(cè)肢體

乳腺癌術(shù)側(cè)

皮膚完整性受損的部位

患者意識障礙、躁動不安者慎用

4禁忌癥：4外滲藥物分類及臨床表現(xiàn)刺激性外滲：烷化劑（異環(huán)磷酰胺、卡莫司汀）、鉑類（卡鉑、奧沙利鉑）、蒽環(huán)類（脂質(zhì)體多柔比星）引起局部皮膚的炎癥、疼痛、腫脹、局部硬結(jié)、色素沉著，但不會引起組織壞死。發(fā)泡劑外滲：烷化劑（氮芥）、蒽環(huán)類（多柔比星、柔紅霉素）、抗代謝藥類（絲裂霉素、放線菌素D、米托蒽醌）長春花生物堿類（長春新堿、長春瑞濱）、紫杉烷類（紫杉醇、多西紫杉醇）引起嚴重的組織損傷和壞死。5外滲藥物分類及臨床表現(xiàn)刺激性外滲：烷化劑（異環(huán)磷酰胺、卡莫司常用溶媒的PH值

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水鹽酸多巴胺氯化鉀（10%）氨茶堿（25mg/ml）

3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.03.0-4.55.0-7.08.6-9.3含Ca2+含Ca2+含Ca2+中國藥典.二部[S].20056常用溶媒的PH值

品名PH范圍常見溶液的滲透壓

溶液 滲透壓

Msom/KgH2O 5%葡萄糖 300 10%葡萄糖 525 30%葡萄糖 2100 50%葡萄糖 3800 甘露醇 10985-FU

650 8.5%樂凡命 810 TPN 14005%碳酸氫鈉1190 7常見溶液的滲透壓溶液 8899101011111212靜脈選擇

手背、前臂粗直的靜脈，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、瘢痕紅腫炎癥和皮膚潰爛處；避開手指、腳趾、腕、踝關(guān)節(jié)等皮下組織少的部位。血管不明顯的患者，可局部熱敷或涂抹1%的硝酸甘油，使血管擴張。穿刺手法

在行手背靜脈穿刺時，護士用左手將患者的手固定呈背隆掌空的握杯狀，使靜脈充分暴露，成功率較傳統(tǒng)的握拳穿刺方法有較大提高。13靜脈選擇13拔除

液體輸至不滴時，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，棉簽輕放在穿刺點上方，在無壓力的情況下緩慢拔除針頭14拔除14適應(yīng)癥：

短期的靜脈輸液，或者輸液量較多的患者

老人、兒童、躁動不安的患者

輸全血或者血液制品

每天需要多次推注無刺激性藥物的患者

連續(xù)多次采集血標本的患者慎用或禁用范圍

二、留置針靜脈輸液15適應(yīng)癥：二、留置針靜脈輸液15靜脈選擇

選擇手臂、前臂粗直的血管，新生兒和兒童還可選擇頭部靜脈，成年人不建議在下肢穿刺留置針。留置針的選擇

在滿足輸液治療的前提下，原則上選擇型號最小的、價格最便宜的導(dǎo)管

16靜脈選擇16應(yīng)用及維護1.輸液過程中盡量避免穿刺側(cè)肢體下垂。如推注有阻力，應(yīng)拔除重新穿刺切忌用力推注。2.觀察3.輸液完畢后沖、封管a生理鹽水+肝素鹽水b預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器4.留置時間72~96h5.健康宣教17應(yīng)用及維護171818拔除

指征：患者主訴不適或者疼痛，調(diào)整無效時；留置時間超過96h;緊急情況下放置的血管通路裝置應(yīng)在48h內(nèi)替換；患兒的外周靜脈短導(dǎo)管不應(yīng)常規(guī)更換，如有并發(fā)癥應(yīng)立即更換；如有發(fā)皰劑滲出，在拔出導(dǎo)管前先從導(dǎo)管內(nèi)抽取殘留的藥物。

留置針拔除后按壓2~5分鐘，凝血功能差的患者延長按壓時間，穿刺部位使用透明敷貼覆蓋，保留24h.

19拔除19長度為7.5cm~20cm的導(dǎo)管，在無菌技術(shù)下經(jīng)外周穿刺將導(dǎo)管送至腋靜脈，尖端位于腋窩水平，未達到上腔靜脈。留置時間為7~49天。

三、中長導(dǎo)管靜脈輸液20長度為7.5cm~20cm的導(dǎo)管，在無菌技術(shù)下經(jīng)外周穿刺通過頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈將導(dǎo)管插入上、下腔靜脈。四、中心靜脈導(dǎo)管靜脈輸液21通過頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈將導(dǎo)管插入上、下腔靜脈。四、適應(yīng)癥

間歇性、連續(xù)性或者長時間輸液

需要靜脈高營養(yǎng)治療

外周靜脈條件差禁忌癥

體位限制

鎖骨下、頸內(nèi)靜脈有血栓史

凝血異常

頸部手術(shù)患者，上腔靜脈綜合癥（股靜脈）

22適應(yīng)癥22應(yīng)用及維護

觀察（穿刺點，縫線，敷貼）

更換敷貼時，消毒范圍大于10*10cm

紗布敷料48h內(nèi)更換，透明敷貼每周更換，有污染及時更換

輸液時消毒肝素帽，建議使用酒精棉片包裹肝素帽旋轉(zhuǎn)摩擦，持續(xù)15秒。

肝素帽內(nèi)有回血應(yīng)立即更換，懷疑肝素帽被污染或者有損壞時應(yīng)立即更換23應(yīng)用及維護23拔除1.洗手，戴手套，輕輕去除敷貼，消毒穿刺點2.用5ml空針回抽1~2ml血（避免導(dǎo)管尖端的血栓脫落）3.囑患者適當屏氣，緩慢拔出導(dǎo)管4.全部拔除后，無菌敷料按壓穿刺點10min，平臥30min，透明敷貼覆蓋，保留3天，勿沾水5.檢查導(dǎo)管完整性并記錄

24拔除24五、PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）定義：經(jīng)上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管的尖端放置在上腔靜脈的下三分之一處的中心靜脈置管。25五、PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）定義：經(jīng)上肢肘適應(yīng)癥

有缺乏血管通道傾向的患者須長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者輸注刺激性藥物，如化療等輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等

26適應(yīng)癥26禁忌癥

缺乏外周靜脈通路（無適合的穿刺血管）穿刺部位有感染和損傷插管途徑有放療史，血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上腔靜脈壓迫綜合癥27禁忌癥27維護1.嚴格無菌操作2.輸注TPN時每8h用NS脈沖式?jīng)_管，肝素帽24小時更換一次。3.穿刺點如發(fā)紅，用喜療妥涂抹穿刺點周圍，用紗布敷料覆蓋，48h內(nèi)更換。4.患者對透明敷料過敏，可用地米軟膏涂抹（避開穿刺點）5.新生兒picc導(dǎo)管使用福徠喜，每8h沖管一次6.禁止使用小于10ml的注射器推注28維護287.更換敷貼前測量臂圍（穿刺點上方10cm），如臂圍增加2cm以上，多考慮為血栓形成。8.更換敷貼時消毒范圍大于20*20cm，充分待干后固定（三條膠布）。9.Picc導(dǎo)管外端采用C形或者U形固定，不能用S形，每次沖封管著力點在S形彎曲處，易損傷導(dǎo)管。10.紫色導(dǎo)管是全球通用的耐高壓的標志。297.更換敷貼前測量臂圍（穿刺點上方10cm），如臂圍增加2c拔除1.患者平臥，置管側(cè)手臂外展90°。2.洗手，戴手套。3.輕輕去除敷貼，以穿刺點為中心螺旋消毒。4.回抽1-2ml回血，緩慢拔除導(dǎo)管。5.拔出時如有阻力，不可強行拔管，更換手臂位置，濕熱敷手臂，或休息片刻再拔管。6.無菌紗布按壓穿刺點10min。透明敷貼覆蓋，保留3天，勿沾水7.檢查導(dǎo)管長度，記錄。8.PICC的拔除須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員執(zhí)行

30拔除30六、輸液港植入式輸液港是一種植入皮下，長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管組成。

輸液港植入手術(shù)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生完成，由經(jīng)過培訓(xùn)的護士做維護。31六、輸液港植入式輸液港是一種植入皮下，長期留置在體內(nèi)的靜脈輸323233333434353536363737維護

1、輸液前回抽回血，用20ml的NS脈沖式?jīng)_管2、輸液結(jié)束后用20ml