心臟起搏器的護(hù)理課件

心臟起搏器的護(hù)理ICU王微微1心臟起搏器的護(hù)理ICU1什么是心臟起搏器？2什么是心臟起搏器？2它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動(dòng)和收縮。即模擬正常的心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。作用實(shí)際上是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點(diǎn)來(lái)激動(dòng)心臟。其對(duì)于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。3它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動(dòng)和收縮。即模擬起搏器的組成：脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線4起搏器的組成：4起搏器系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器及電極導(dǎo)線組成（圖1）

。脈沖發(fā)生器中有電池，有負(fù)責(zé)各種功能的電路等。盡管脈沖發(fā)生器體積很小，但其內(nèi)部含有幾萬(wàn)個(gè)元件，組成多種高集成電路，分別負(fù)責(zé)起搏器的各項(xiàng)功能。脈沖發(fā)生器埋植在胸大肌上方的皮下組織中。電極導(dǎo)線的頂部及體部有起搏和感知的金屬電極，負(fù)責(zé)起搏器的起搏和感知功能。電極導(dǎo)線經(jīng)周圍靜脈植入，放置在相應(yīng)的心腔，緊貼心內(nèi)膜，其尾部與脈沖發(fā)生器的連接孔相連。5起搏器系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器及電極導(dǎo)線組成（圖1）。脈沖發(fā)生器中

起搏電極導(dǎo)線有單極與雙極之分，單極電極導(dǎo)線的頂部電極（－）與脈沖發(fā)生器金屬殼（＋）構(gòu)成單極起搏及感知，雙極電極導(dǎo)線的頂部電極（－）與體部的環(huán)狀電極（＋）構(gòu)成雙極起搏及感知（圖2）6起搏電極導(dǎo)線有單極與雙極之分，單極電極導(dǎo)線的頂起搏器的分類按放置時(shí)間：

臨時(shí)起搏器：起搏電極放置時(shí)間一般在1~2周內(nèi)，最長(zhǎng)不超過1個(gè)月。脈沖發(fā)生器置于體外永久起搏器：起搏電極長(zhǎng)期置于心內(nèi)膜下。脈沖發(fā)生器置于胸前左側(cè)或右側(cè)部位胸肌膜與皮下組織之間的囊袋內(nèi)。按起搏器的性能：固有頻率起搏器按需型起搏器抗快速心律失常型起搏器7起搏器的分類按放置時(shí)間：7根據(jù)電極導(dǎo)線植入的部位分成：

⑴單腔起搏器：①VVI起搏器：電極導(dǎo)線的頭部放置在右室心尖部的肌小梁處；②AAI起搏器：電極導(dǎo)線頭部放置在右心耳的梳狀肌內(nèi)。

⑵雙腔起搏器：兩支電極導(dǎo)線常分別放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），進(jìn)行房室順序起搏。

⑶三腔起搏器：①雙房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治療和預(yù)防陣發(fā)性房顫）；②右房+雙室（右室+左室）的三腔起搏（治療頑固性心衰）。

⑷四腔起搏器：雙房+雙室（治療患者同時(shí)有心衰和陣發(fā)性房顫）

臨床目前應(yīng)用的起搏器99%以上都是單腔或雙腔起搏器，

8根據(jù)電極導(dǎo)線植入的部位分成：

⑴單腔起搏器：8起搏器功能及類型

隨著起搏器工作方式或類型的不斷增加，起搏器的各種功能日趨復(fù)雜。為便于醫(yī)生、技術(shù)人員、病人間的各種交流，國(guó)際心電圖會(huì)議和心臟起搏會(huì)議制訂了起搏器的代碼，具體見表

北美和英國(guó)起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼（NBG代碼）

I起搏的心腔II感知心腔III

對(duì)感知

的反應(yīng)IV

程控功能頻率適應(yīng)V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出簡(jiǎn)單程控P:起搏（抗心動(dòng)過速）A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項(xiàng)程控S:電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙腔(A+V)D:雙腔(A+V)D:雙重(T+I)C:通訊遙測(cè)D:雙(P+S)O:無(wú)O:無(wú)O:無(wú)R:頻率應(yīng)答O:無(wú)S:單腔

(A或V)S:單腔

(A或V)O:無(wú)9起搏器功能及類型

隨著起搏器工作方式或類型的不斷增加，起搏NBG代碼表中前五位字母分別代表：l——起搏（刺激）的心臟，只反映起搏功能。2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。3——感知后的反應(yīng)方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式達(dá)到同步作用避免節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)。

I=抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器發(fā)放電脈沖，避免發(fā)生節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到同步目的。

T=觸發(fā)（triggered）：當(dāng)起搏器感知到病人的自身心搏后，隨即觸發(fā)起搏器發(fā)放電脈沖，因該刺激是落在自身心搏形成的有效不應(yīng)期內(nèi)，故不會(huì)再激動(dòng)心臟，從而避免節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到同步目的。4——程控（P一單項(xiàng)，M一多項(xiàng)）或頻率調(diào)節(jié)（R）功能。5——抗心動(dòng)過速功能，此數(shù)字很少應(yīng)用，因?yàn)橐话愕钠鸩骶糜谥委熜膭?dòng)過緩，快速性心律失常很少應(yīng)用，ICD將會(huì)使用此數(shù)字。起搏器編碼10NBG代碼表中前五位字母分別代表：起搏器編碼10起搏器編碼各字母代表的涵義是：A=心房，V=心室，D＝A＋V，O=沒有，R=頻率調(diào)節(jié)11起搏器編碼各字母代表的涵義是：11A圖：?jiǎn)吻籚VI起搏：電極導(dǎo)線植入到右室心尖部，心室感知及起搏，反應(yīng)方式為抑制。心電圖中起搏脈沖后緊跟相應(yīng)的起搏心室除極波，QRS波寬大畸形，T波與主波方向相反；B圖：?jiǎn)吻籄AI起搏：電極導(dǎo)線植入到右心耳，心房感知、心房起搏，反應(yīng)方式為抑制。心電圖中起搏脈沖后緊跟一相應(yīng)的起搏心房除極波，其后跟隨經(jīng)房室結(jié)下傳的QRS波；C圖：雙腔起搏器DDD起搏：電極導(dǎo)線分別植入到右心耳及右室心尖部，心房、心室感知+心房、心室起搏，反應(yīng)方式為抑制+觸發(fā)。心電圖表現(xiàn)為雙起搏脈沖后分別跟隨起搏的心房除極波（P）和心室除極波（S）12A圖：?jiǎn)吻籚VI起搏：電極導(dǎo)線植入到右室心尖部，心室感知及起起搏器的適應(yīng)癥13起搏器的適應(yīng)癥13起搏治療的適應(yīng)癥緩慢性心律失常預(yù)防房顫、預(yù)防和治療長(zhǎng)QT間期綜合征的惡性室性心律失常輔助治療肥厚梗阻型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、頑固性心力衰竭神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥14起搏治療的適應(yīng)癥緩慢性心律失常14起搏方式的選擇15起搏方式的選擇15選擇起搏方式時(shí)應(yīng)考慮的因素心房狀態(tài)房室結(jié)狀態(tài)竇房結(jié)變時(shí)性反應(yīng)左心功能狀態(tài)16選擇起搏方式時(shí)應(yīng)考慮的因素心房狀態(tài)16選擇最佳起搏方式根據(jù)上述原則，各種癥狀性心動(dòng)過緩可選用如下的最佳起搏方式：竇房結(jié)功能正常的完全性房室阻滯或高度及二度II型阻滯者，可選用單極VDD或DDD起搏器。若同時(shí)有變時(shí)性反應(yīng)不良者，可選用DDDR起搏器。房室傳導(dǎo)功能正常的竇緩，可選用AAI，DDD；若同時(shí)有變時(shí)性反應(yīng)不良者可用AAIR起搏。對(duì)頻發(fā)的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及室上速并發(fā)竇性停搏或明顯過緩者只能選用VVI或VVIR起搏方式。v雙結(jié)病變者可選用DDD,DDDR起搏。17選擇最佳起搏方式根據(jù)上述原則，各種癥狀性心動(dòng)過緩可選用如下的同步與非同步按照臨床上的不同需要，脈沖發(fā)生器電路的結(jié)構(gòu)也不一樣，由此可將起搏器分為非同步型和同步型兩大類。非同步型起搏器實(shí)質(zhì)上是一個(gè)具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。同步型起搏器是根據(jù)心臟的自搏情況，自動(dòng)控制刺激脈沖的輸出。它與自搏基本同步，可避免與自主心律發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，避開容易引起心室纖顫的易損區(qū)。18同步與非同步按照臨床上的不同需要，脈沖發(fā)生器電路的結(jié)構(gòu)也不一心室非同步起搏（VOO）固定頻率起搏，產(chǎn)生與自身節(jié)律無(wú)關(guān)的刺激。VOO模式被稱為“固定頻率”的或者非同步的起搏，只有當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)性刺激落在自身心搏后的心室絕對(duì)不應(yīng)期之外時(shí)，才能奪獲心室。若自身心率快于起搏頻率，出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)心律；若起搏脈沖落在心室自身心動(dòng)的易損期，可觸發(fā)致命性心律失常。VOO模式現(xiàn)在已經(jīng)不用了，僅在起搏器上放置磁鐵進(jìn)行起搏器測(cè)試時(shí)用。19心室非同步起搏（VOO）固定頻率起搏，產(chǎn)生與自身節(jié)律無(wú)關(guān)的刺同步觸發(fā)型觸發(fā)型是指起搏器感知自身心搏的電信號(hào)后，立即發(fā)放一個(gè)刺激脈沖，但此脈沖恰好與自身的搏動(dòng)同時(shí)發(fā)生，即心臟處于絕對(duì)不應(yīng)期，所以不能應(yīng)激，使這一脈沖成為無(wú)效刺激。在這次脈沖的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，如無(wú)自身心搏發(fā)生，則起搏器發(fā)放脈沖，刺激心臟起搏，故此型又稱為觸發(fā)型。

20同步觸發(fā)型觸發(fā)型是指起搏器感知自身心搏的電信號(hào)后，立即發(fā)放一同步抑制型抑制型是指當(dāng)有自身心搏出現(xiàn)時(shí)，起搏器對(duì)其感知并取消下一個(gè)預(yù)定脈沖的發(fā)放，而且，從自身心搏開始，重新安排起搏脈沖的發(fā)放周期。在自身心搏之后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，如無(wú)自身心搏發(fā)生，則起搏器發(fā)放脈沖。也就是說(shuō)，當(dāng)病人自身心率超過起搏器頻率時(shí)，起搏器即被抑制，不發(fā)放脈沖。當(dāng)自身心率低至一定數(shù)值時(shí)，起搏器方才發(fā)放脈沖、使心臟起搏。此型又稱為按需型。這樣既可避免發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)心律，又可節(jié)省起搏器的能源。21同步抑制型抑制型是指當(dāng)有自身心搏出現(xiàn)時(shí)，起搏器對(duì)其感知并取消AAI心房起搏、心房感知抑制AAIR心房起搏、心房感知抑制、頻率應(yīng)答VVI心室起搏、心室感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、頻率應(yīng)答VDD心室起搏，心房、心室感知抑制與觸發(fā)DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)心室起搏、心室感知抑制DDDR房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)心室起搏、心室感知抑制、頻率應(yīng)答常見起搏方式22AAI心房起搏、心房感知抑制常見起搏方式22心室觸發(fā)型起搏（VVT）在感知自身心室激動(dòng)后立即釋放心室刺激。VVT方式即確保起搏器發(fā)放刺激而不是抑制?，F(xiàn)在，觸發(fā)模式很少用來(lái)作為首要的起搏模式。23心室觸發(fā)型起搏（VVT）在感知自身心室激動(dòng)后立即釋放心室刺激心臟起搏方式VVI--單腔心室起搏24心臟起搏方式VVI--單腔心室起搏24心臟起搏方式

適應(yīng)癥：伴有間歇性房室傳導(dǎo)阻滯的慢性房顫優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，為大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員所熟悉缺點(diǎn)：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭發(fā)生率高，死亡率高，無(wú)頻率應(yīng)答功能VVI--單腔心室起搏又稱心室按需起搏器，若自身R波頻率慢于起搏頻率，則起搏器按設(shè)定頻率發(fā)放脈沖起搏心室。若自身R波頻率快于起搏頻率，則起搏器感知提早的R波，并取消隨后的一個(gè)起搏脈沖，從感知自身R波開始重整起搏周期。VVI起搏器適應(yīng)證最廣，但房室不能順序收縮，甚至產(chǎn)生室房逆?zhèn)?，使心排量降?0%-35%，易致起搏器綜合征。25心臟起搏方式適應(yīng)癥：伴有間歇性房室傳導(dǎo)阻滯的慢性房顫VVI心臟起搏方式AAI--單腔心房起搏26心臟起搏方式AAI--單腔心房起搏26心房抑制型起搏器(AAI)與VVI方式一樣，所不同的是起搏及感知都在心房?jī)?nèi)。由于心房電圖小于心室電圖，所以AAI起搏器需要更高的感知靈敏度。27心房抑制型起搏器(AAI)與VVI方式一樣，所不同的是起搏及心臟起搏方式

適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙但不伴有房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，變頻功能正常優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，保持房室同步和房室活動(dòng)的正常順序缺點(diǎn)：無(wú)頻率適應(yīng)功能，如病人在將來(lái)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，不能提供必要的保護(hù)AAI--單腔心房起搏又稱心房按需起搏器，若自身P波頻率慢于起搏頻率，則起搏器按設(shè)定頻率發(fā)放脈沖起搏心房。若自身P波頻率快于起搏頻率，則起搏器感知提早的P波，并取消隨后的一個(gè)起搏脈沖，從感知自身P波開始重整起搏周期。AAI起搏器可保證房室順序收縮，屬生理性起搏。28心臟起搏方式適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙但不伴有房室和室內(nèi)傳導(dǎo)心臟起搏方式VVIR--頻率適應(yīng)型單腔心室起搏29心臟起搏方式VVIR--頻率適應(yīng)型單腔心室起搏29心臟起搏方式

適應(yīng)癥：伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，運(yùn)動(dòng)時(shí)有頻率適應(yīng)功能缺點(diǎn)：起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭發(fā)生率高，死亡率高VVIR--頻率適應(yīng)型單腔心室起搏30心臟起搏方式適應(yīng)癥：伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫VVIR-心臟起搏方式AAIR--頻率適應(yīng)型單腔心房起搏31心臟起搏方式AAIR--頻率適應(yīng)型單腔心房起搏31心臟起搏方式

適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙，不伴有房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，但變頻功能不全。優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)簡(jiǎn)單，單腔單極起搏，保持房室同步和房室活動(dòng)的正常順序，矯正變頻功能不全。缺點(diǎn)：靜息時(shí)無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯，如傳感器參數(shù)與自身狀態(tài)不協(xié)調(diào)，則頻率增加可能導(dǎo)致房室阻滯。AAIR--頻率適應(yīng)型單腔心房起搏32心臟起搏方式適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能障礙，不伴有房室和室內(nèi)AA心臟起搏方式DDD--雙腔起搏、感知由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)33心臟起搏方式DDD--雙腔起搏、感知33DDD模式雙腔起搏，雙腔感知，雙腔觸發(fā)抑制型起博器,又稱為房室順序收縮雙腔觸發(fā)抑制型起搏器即全自動(dòng)起搏器。DDD起搏器能模擬人類竇房結(jié)和房室結(jié)的生理功能，按順序起搏心房和心室，又能感知心房和心室自身的電活動(dòng)。感知之后的反應(yīng)方式有觸發(fā)型和抑制型兩種，根據(jù)電生理情況而自動(dòng)選擇。34DDD模式雙腔起搏，雙腔感知，雙腔觸發(fā)抑制型起博器,又稱為DDD起搏器的多種功能它能根據(jù)心臟的電生理情況而自動(dòng)選擇和更換發(fā)放脈沖的方式。如病人有自身的心房和心室搏動(dòng)，則起搏器全部被抑制，停止起搏脈沖的發(fā)放。如無(wú)自身的心房搏動(dòng)，或心房率過緩，起搏器便發(fā)放脈沖起搏心房。起搏心房的脈沖發(fā)出之后，經(jīng)過一段預(yù)定的A-V延遲性間期(約0.12—0.20s),如心室無(wú)自身搏動(dòng)出現(xiàn)，則起搏器發(fā)出脈沖，激動(dòng)心室,如心室有自身搏動(dòng)出現(xiàn)，則心室的電極感知之后，起搏器不再發(fā)出刺激心室的脈沖。如病人有心房的自身搏動(dòng)，DDD起搏器感知之后可以有兩種反應(yīng)方式：①以抑制型的方式工作，抑制刺激心房的電脈沖的發(fā)放，從而避免發(fā)生房性節(jié)律的競(jìng)爭(zhēng)。②心房的自身激動(dòng)發(fā)生之后，如在規(guī)定的A-V延遲時(shí)間內(nèi)無(wú)自身的心室激動(dòng)發(fā)生，則起搏器以觸發(fā)型的方式工作，被觸發(fā)而釋放刺激心室的電脈沖，使心室起搏。35DDD起搏器的多種功能它能根據(jù)心臟的電生理情況而自動(dòng)選擇和更心臟起搏方式

適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能良好的高度房室傳導(dǎo)阻滯。優(yōu)點(diǎn)：保持房室同步由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)。

缺點(diǎn)：出現(xiàn)變頻功能不全時(shí)，無(wú)頻率適應(yīng)功能。由起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速（PMT）。DDD--雙腔起搏、感知，由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)36心臟起搏方式適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能良好的高度房室傳導(dǎo)阻滯。DD心臟起搏方式DDDR--有心房跟蹤和頻率適應(yīng)功能的雙腔起搏37心臟起搏方式DDDR--有心房跟蹤和頻率37DDDR起搏器克服了DDD起搏器不能自動(dòng)調(diào)整起搏頻率的缺點(diǎn)。適用于病竇綜合征合并AVB及阻滯同時(shí)心房變時(shí)性反應(yīng)障礙者。38DDDR起搏器克服了DDD起搏器不能自動(dòng)調(diào)整起搏頻率的缺點(diǎn)。起搏方式的選擇

起搏方式首選:AAIR次選:AAI依據(jù)心房刺激能降低房顫、栓塞、心力衰竭和死亡的發(fā)生率。竇房結(jié)功能障礙常伴有變頻功能不全竇房結(jié)功能障礙+房室傳導(dǎo)正常39起搏方式的選擇

起搏方式竇房結(jié)功能障礙+房室傳導(dǎo)正常3起搏方式的選擇起搏方式首選：DDIR次選：DDI依據(jù)心房起搏可穩(wěn)定心房電活動(dòng)，心房感知可避免心房競(jìng)爭(zhēng)，兩者都減少室上性心動(dòng)過速的發(fā)生。如需用藥物控制室上性心動(dòng)過速，心室起搏可保護(hù)病人不受房室阻滯的影響。避免跟蹤病理性室上性心動(dòng)過速。心動(dòng)過緩-過速綜合征40起搏方式的選擇起搏方式心動(dòng)過緩-過速綜合征40起搏方式的選擇

--單純房室傳導(dǎo)阻滯起搏方式首選：VDD/DDD依據(jù)保持房室順序收縮，由心房跟蹤實(shí)現(xiàn)頻率適應(yīng)。對(duì)于有發(fā)作性竇性心動(dòng)過緩、陣發(fā)性室上速及心房過大者不適于應(yīng)用單極VDD起搏房室傳導(dǎo)阻滯41起搏方式的選擇

--單純房室傳導(dǎo)阻滯起搏方式房室傳導(dǎo)阻起搏方式的選擇

--房室傳導(dǎo)阻滯+慢性房顫起搏方式首選:VVIR次選:VVI依據(jù)缺乏有規(guī)則的心房活動(dòng),就不能使心房刺激和感知。頻率是參與維持心輸出量的唯一要素房室傳導(dǎo)阻滯42起搏方式的選擇

--房室傳導(dǎo)阻滯+慢性房顫起搏方式房室起搏方式的選擇

--房室傳導(dǎo)阻滯+竇房結(jié)功能障礙起搏方式首選：DDDR次選：DDIR依據(jù)雙腔起搏可保持房室同步，心房感知可避免心房競(jìng)爭(zhēng)。竇房結(jié)功能障礙常伴有心房變頻功能不全，頻率適應(yīng)型起搏可使病人受益。房室傳導(dǎo)阻滯43起搏方式的選擇

--房室傳導(dǎo)阻滯+竇房結(jié)功能障礙起搏方式起搏模式選擇流程圖VVI.VVIRVDDDDD.DDDRDDDR急性陣發(fā)性有癥狀心動(dòng)過緩伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功能正常AAIRDDDRDDD.DDIwithRDR(SSS)(CSSVVS)不伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功能不良竇房結(jié)功能異常慢性持續(xù)性房室傳導(dǎo)功能正常房室傳導(dǎo)功能不良DDIRwithSVPVARPDDDRwithMS竇房結(jié)功能正常竇房結(jié)功能異常44起搏模式選擇流程圖VVI.VVIRVDDDDDR急性陣發(fā)性起搏器的術(shù)后護(hù)理45起搏器的術(shù)后護(hù)理45臨時(shí)起搏器常見的并發(fā)癥導(dǎo)管移位為臨時(shí)起搏器最常見的并發(fā)癥心肌穿孔導(dǎo)管斷裂穿刺并發(fā)癥：皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓。感染心律失常等46臨時(shí)起搏器常見的并發(fā)癥導(dǎo)管移位為臨時(shí)起搏器最常見的并發(fā)癥46永久起搏器的并發(fā)癥與置入手術(shù)有關(guān)的：①氣胸和血?dú)庑?；②囊袋血腫；③誤穿鎖骨下動(dòng)脈和誤置電極線于左心室；④皮下氣腫；⑤心律失常。與電極導(dǎo)線有關(guān)的①心肌穿孔；②電極導(dǎo)線損壞；③靜脈血栓栓賽和閉塞；④心外肌肉收縮；⑤輸出阻滯；⑥電極移位；⑦電極導(dǎo)線感染47永久起搏器的并發(fā)癥與置入手術(shù)有關(guān)的：47永久起搏器的并發(fā)癥與組織損傷和炎癥反應(yīng)有關(guān)的①囊袋傷口破裂；②囊袋皮膚壞死；③囊袋感染。與起搏器有關(guān)的①起搏器的移位；②電池提前耗竭；③起搏器感知障礙；④起搏器奔放；⑤旋弄綜合征；⑥起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速；⑦起搏器綜合征。48永久起搏器的并發(fā)癥與組織損傷和炎癥反應(yīng)有關(guān)的48起搏綜合癥

多發(fā)生于單純心室起搏，發(fā)生率約7% A 臨床表現(xiàn)：心悸、氣短、頭暈、冷汗、低血壓

B 原因：

a 房室不同步，心室舒張充盈不足，心排血量下降。

b 房室收縮分離，心房壓明顯升高，反射性周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致低血壓

c 室房逆?zhèn)?，?dǎo)致不良血?jiǎng)恿W(xué)效應(yīng)。49起搏綜合癥 多發(fā)生于單純心術(shù)后護(hù)理回病房后取平臥位，切口局部用沙袋壓迫8~12小時(shí)，以防血腫。并行心電監(jiān)護(hù)，以掌握起搏器的工作情況。常規(guī)給予抗生素3~5天預(yù)防感染。1~2天切口換藥一次。7~8天根據(jù)愈合情況拆線。臥床2~3天后可下床活動(dòng)病人下床活動(dòng)后常規(guī)行X線心臟后前位與側(cè)位影像，便術(shù)后長(zhǎng)期隨訪。50術(shù)后護(hù)理回病房后取平臥位，切口局部用沙袋壓迫8~12小時(shí)，以術(shù)后出院病人應(yīng)注意的事項(xiàng)最靠近脈沖發(fā)生器的手臂只能進(jìn)行輕微的活動(dòng)。應(yīng)避免進(jìn)行伸展、提舉和突然的急拉活動(dòng)。在恢復(fù)過程中，逐漸增加手臂的活動(dòng)。不要玩弄或移動(dòng)植入在皮膚下的脈沖發(fā)生器。盡可能避