總結常見的社區(qū)急癥課件

常見的社區(qū)急癥

一、常見社區(qū)急癥的分類及成因能否及時、有效地搶救各類急癥及危重病人，反應了該社區(qū)的管理水平及全科醫(yī)師的醫(yī)療技術力量?，F場的識別與急救，運送至醫(yī)院急診室的途中治療等，對于患者的生命極為重要精品文檔1常見的社區(qū)急癥一、常見社區(qū)急癥的分類及成因精品文檔11

(一)創(chuàng)傷(trauma)

因暴力、高空墜落、切割、擠壓、災難或交通事故等都可引起身體一處或多處部位的創(chuàng)傷2精品文檔(一)創(chuàng)傷(trauma)2精品文檔

1．單純的軟組織損傷、四肢骨折、關節(jié)脫位，可僅表現為局部輕至劇烈的疼痛，皮膚或粘膜破壞，因出血及皮下瘀血而迅速出現的血腫

精品文檔31．單純的軟組織損傷、四肢骨折、關節(jié)脫位，可僅表現為局3

2．受傷部位達兩處解剖部位或以上的嚴重創(chuàng)傷稱多發(fā)性創(chuàng)傷頭面部創(chuàng)傷常有意識及瞳孔的變化，伴有昏迷;胸部創(chuàng)傷常有肋骨骨折和血氣胸;腹部創(chuàng)傷常伴有肝、脾、腎等實質性臟器的破裂精品文檔42．受傷部位達兩處解剖部位或以上的嚴重創(chuàng)傷稱多發(fā)性創(chuàng)傷4

(二)意外傷害1．溺水溺水為意外事故中三大主要死因之一2.燒傷按致傷原因可分為四類：熱傷、電燒傷、化學和放射燒傷精品文檔5(二)意外傷害精品文檔55

3．電擊傷是指一定強度的電流通過人體引起的組織燒傷或內部器官功能障礙的一種損傷，俗稱觸電

精品文檔63．電擊傷是指一定強度的電流通過人體引起的組織燒傷6

4．急性中毒(acute

poisoning)急性食物中毒的病情兇險，患者有嘔吐、嗜睡、昏迷、紫紺、呼吸困難，必須及早治療精品文檔74．急性中毒(acutepoisoning)精品文7

5．一氧化碳中毒煤氣、汽車尾氣、火爐廢氣、甲烷在空氣中達到一定濃度導致人體發(fā)生一氧化碳(CO)中毒

精品文檔85．一氧化碳中毒煤氣、汽車尾氣、火爐精品文8

6．異物吸人以兒童較為突出

7．自殺

據WHO統(tǒng)計，全世界每年有自殺企圖者達200萬人，因自殺而死亡的有100萬人。在我國平均每2分鐘就有1人死于自殺，上海近3年的自殺率為8-10人/10萬人。自殺者中有一半患有精神疾病

8.狂犬病的潛伏期最長可達14年，一旦發(fā)作其死亡率可達100%精品文檔96．異物吸人以兒童較為突出精品文檔99

(三)急性疾病

1．高熱超過39℃以上稱為高熱，41℃以上稱為超高熱由細菌、病毒、支原體、真菌等引起的為急性感染風濕熱、風濕病、紅斑狼瘡、中暑、熱射病等則為非感染性發(fā)熱

精品文檔10(三)急性疾病精品文檔1010

2．急性腹痛

3．上消化道出血嘔血和黑糞凡出血部位在十二指腸treitz韌帶以上的消化道均屬上消化道出血

出血量在500ml以上者，稱為大量出血精品文檔112．急性腹痛精品文檔1111

4．暈厥（syncope）是由多種因素引起的腦部缺血、缺氧的一過性意識喪失，是社區(qū)常見的急診之一暈厥常見的原因有：反射性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥

精品文檔124．暈厥（syncope）是由多種因素引起的腦部缺血12

5．中暑按病情輕重可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。重癥中暑根據發(fā)病機制和臨床表現的不同又可分為中暑高熱、中暑衰竭、中暑痙攣和日射病等

精品文檔135．中暑按病情輕重可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中13(四)其他

1．藥物過敏反應

2．低血糖癥

3．毒性咬傷和蜇傷精品文檔14(四)其他精品文檔1414二、社區(qū)急癥的處理原則處理原則：

1．如當地發(fā)生地震海嘯、火災等自然災害時，全科醫(yī)師應協同專業(yè)救護人員進行現場急救

2．對輕度外傷者，全科醫(yī)師可判斷傷情自行處理后，讓患者返回家中隨訪。隨訪期間如傷情有變化，即應轉診

3．對嚴重創(chuàng)傷者，經現場初步急救后及時轉診

精品文檔15二、社區(qū)急癥的處理原則精品文檔1515

4．對意外受傷者，除了現場處理后轉診外，還需通報當地公安部門5．對有自殺傾向的抑郁癥者，除請心理醫(yī)師治療外，還要叮囑家屬嚴密看護，安撫好病人，避免意外事件發(fā)生

6．—般的急病類或慢性病急性發(fā)作者，全科醫(yī)師可先作一些對癥處理及簡單的檢查。如癥狀不緩解或病情反復者，應立即轉診精品文檔164．對意外受傷者，除了現場處理后轉診外，還需通報當地公16

三、社區(qū)診所處理急癥的基本裝備及醫(yī)務人員的訓練(一)社區(qū)診所處理急癥的基本配置

1．人員

2．設備

精品文檔17三、社區(qū)診所處理急癥的基本裝備及醫(yī)務人員的訓練精品17

(1)社區(qū)診所應配備供急救用的氧氣瓶、消毒敷料等

(2)社區(qū)診所應在電話機旁醒目之處，張貼急救中心、各專科醫(yī)院急診室的電話號碼(3)社區(qū)診所應制定急救規(guī)程及醫(yī)師職責，便于值班醫(yī)師查閱

(4)社區(qū)診所應備有搶救記錄單，填寫一式兩份精品文檔18(1)社區(qū)診所應配備供急救用的氧氣瓶、消毒敷料等18

(二)全科醫(yī)師在急癥方面的基本訓練

1．社區(qū)診所必須配備有執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)師

2．全科醫(yī)師必須每周檢查心肺復蘇的儀器、設備、藥物是否完整，經常心中回顧操作的步驟精品文檔19(二)全科醫(yī)師在急癥方面的基本訓練精品文檔1919

3．全科醫(yī)師必須經常進行心肺腦復蘇的模擬訓練、骨折及創(chuàng)傷的包扎、運送等基本操作技術的練習

4．全科醫(yī)師必須經常閱讀急救醫(yī)學和社區(qū)急救的醫(yī)學書籍、雜志，不斷提高急救水平精品文檔203．全科醫(yī)師必須經常進行心肺腦復蘇的模擬訓練、骨折及創(chuàng)20現場急救

一、現場急救的原則院前急救也稱初步急救(firstaid)，主要包括現場急救和途中運送

(一)時間就是生命

精品文檔21現場急救一、現場急救的原則精品文檔2121

(二)判斷傷情

首先檢查傷員的意識、體溫、脈搏、心率及血壓、呼吸等情況，瞳孔的大小與對光反應，肺部有無羅音等，并按此將傷情分類①綠色為生命體征正常，屬于輕度損傷，能步行②黃色為中度損傷精品文檔22(二)判斷傷情精品文檔2222③紅色為重度損傷，收縮壓小于60mmHg，心率>120次／分，有呼吸困難及意識不清④黑色為遇難死亡傷員精品文檔23精品文檔2323

(三)脫離現場幫助傷員迅速離開現場。如火災就地打滾。電擊傷者利用不導電的物件，挑開引起觸電的線路，使傷員脫離電源。遇CO中毒者，脫離現場，呼吸新鮮空氣精品文檔24(三)脫離現場精品文檔2424

(四)緊急處理現場急救的關鍵是心肺腦復蘇，保持呼吸道通暢，包扎止血，骨折固定等

1．簡要、重點詢問病史

2．迅速判斷有無威脅生命的征象精品文檔25(四)緊急處理精品文檔2525

3．防止窒息，保持氣道，通暢清除異物

4．外出血立即予以包扎、止血，迅速建立靜脈通路，快速輸液

5．骨折的處理精品文檔263．防止窒息，保持氣道，通暢清除異物精品文檔2626二、常用急救方法(一)心肺腦復蘇是指對心臟呼吸驟停所采取的救治措施全科醫(yī)師到達現場后如能判斷病人有循環(huán)消失的特征：呼吸、咳嗽或吞咽等自主活動消失，就應立即就地進行心肺復蘇精品文檔27二、常用急救方法精品文檔2727心肺復蘇的生存鏈：1.早期求助2.及早心肺復蘇3.盡早除顫4.盡早進一步生命支持精品文檔28心肺復蘇的生存鏈：精品文檔2828現場常用復蘇方法有

A開放氣道

B人工呼吸

C建立有效循環(huán)

精品文檔29現場常用復蘇方法有精品文檔29291.開放氣道

2.人工呼吸

頻率約15次／分鐘，每次時間1秒以上，吹氣時見到胸部起伏3.循環(huán)支持推薦按壓頻率100次/分左右。胸外按壓數與人工呼吸數的比例約為30：2。精品文檔301.開放氣道精品文檔3030

4．心肺復蘇的藥物腎上腺素1mg靜注，3-5分鐘重復靜脈1mg或1mg、3mg、5mg遞增靜注，再用腎上腺素1mg+5%GS250ml或腎上腺素3-4ug/分靜滴。氣管內給藥一般3-10mg，用0.9%NS10ml稀釋后氣管內滴入精品文檔314．心肺復蘇的藥物精品文檔31315．除顫

除顫所需的能量應從小劑量開始，第1，2次可用200J；第3次可增加至300J

精品文檔325．除顫精品文檔32326．心肺復蘇的有效指標

(1)捫及頸動脈搏動，說明胸外按壓有效。如胸外按壓與放松時，均可觸及脈搏，說明心跳已恢復，并能測得血壓

(2)自主呼吸恢復

(3)原放大的瞳孔變小，對光反射存在

(4)口唇、皮膚逐漸轉紅精品文檔336．心肺復蘇的有效指標精品文檔3333

(二)休克的現場急救在搶救過程中要強化“黃金1h”和“白金10min”時間窗觀念，黃金1h是指開始搶救的1h，而白金10min又是1h內的前10min

精品文檔34(二)休克的現場急救精品文檔3434處理方法：

1．體位應取平臥位，對伴有心力衰竭不能平臥者可采用半臥位

2．保持呼吸道通暢，予以吸氧

3．保持病人安靜，避免過多搬動，注意保暖

4．補充血容量

6．經上述處理后血壓仍不回升時，可考慮應用血管活性藥物精品文檔35處理方法：精品文檔3535

(三)外傷出血的初步處理控制嚴重出血方法：

1．加壓包扎法

2．指壓法適用于中等動脈出血精品文檔36(三)外傷出血的初步處理精品文檔3636

3．止血帶止血法應注意：①止血帶的壓力應適宜，以出血停止遠端不能摸到動脈搏動、傷口出血剛停止為好②使用止血帶一般不宜超過3小時，應每30分鐘放松一次，每次1~3分鐘③在患者胸前應有明顯標記，注明上止血帶的時間和部位精品文檔373．止血帶止血法應注意：精品文檔3737

(四)清創(chuàng)包括整個肢體的清洗，用大量等滲鹽水沖洗傷口，皮膚滅菌，清除異物精品文檔38(四)清創(chuàng)包括整個肢體的清洗，用大量等滲鹽水精品文38

燒燙傷的患者，立即應用大量冷水沖洗患處，然后送醫(yī)院作進—步處理精品文檔39燒燙傷的患者，立即應用大量冷水沖洗患處，然后39

(五)洗胃超過6小時后仍有洗胃的必要。吞服腐蝕性毒物禁止洗胃。神志不清或昏迷的中毒患者應先行氣管插管后再洗胃

(六)異物的處理

1．結膜異物

2．鼻腔異物精品文檔40(五)洗胃精品文檔4040三、其他現場處理

全科醫(yī)師需學習有關法律方面的知識。如發(fā)現事故發(fā)生，全科醫(yī)師應立即報告。消防(119)、公安(110)、交警(112)和醫(yī)療救護(120)系統(tǒng)精品文檔41三、其他現場處理精品文檔4141轉診和運送一、全科醫(yī)師應適時地將患者轉診轉診指征：

1．在地震、火災、車禍等事故中，按傷情應分批轉運

2．因溺水、重度電擊傷及因其他原因引起心搏驟停者，在現場經心肺復蘇，生命體征平穩(wěn)后，宜及時轉診

3．因休克、意識障礙、呼吸困難、心腦血管病、大出血和重度燒、燙傷者

精品文檔42轉診和運送一、全科醫(yī)師應適時地將患者轉診精品文檔4242

4．多發(fā)性創(chuàng)傷及骨折者

5．各種中毒者，經處理后癥狀好轉，但仍需轉院明確毒物的性質

6．被毒蛇、毒蟲、動物咬傷者，現場進行傷口處理后，應緊急轉送至綜合性醫(yī)院進一步治療

7．對眼、氣管、支氣管異物，全科醫(yī)師處理困難者需立即轉入專科醫(yī)院治療

精品文檔434．多發(fā)性創(chuàng)傷及骨折者精品文檔4343

8．原因不明的暈厥、癲癇、咯血、嘔血等經全科醫(yī)師治療后，癥狀緩解或消失，仍應轉診以明確診斷

9．高熱疑為重癥感染、烈性傳染病者，在給予降溫的同時，應積極組織轉院

10．腹痛原因不明、癥狀未緩解者；隨訪過程中腹痛程度發(fā)生變化，病情有反復者精品文檔448．原因不明的暈厥、癲癇、咯血、嘔血等經全科醫(yī)師治療后44二.重危病人的運送方法運送的注意事項包括：

1．途中既要快速，又要平穩(wěn)安全，避免顛簸。一般傷者的頭部應與車輛行駛的方向相反以保持腦部血供

2．傷病員的體位和擔架應很好固定，以免緊急剎車時加重病情

3．傷病員在車內的體位要根據病情放置，如平臥位、坐位等精品文檔45二.重危病人的運送方法精品文檔4545

4．腹腔內臟脫出的傷員，應保持仰臥位，屈曲下肢，腹部保溫

5．骨盆損傷的傷員，應仰臥于硬板擔架上．雙膝略彎曲，其下加墊

6．疑有脊柱骨折的傷員，應由4人同側托住傷員的頭、肩背、腰臀部及下肢，平放于硬板上

精品文檔464．腹腔內臟脫出的傷員，應保持仰臥位，屈曲下肢，腹46

7．疑有頸椎骨折及脫位，搬運病人時，應由一人扶持、固定頭頸部，保持頸椎和胸椎線一致，切勿過屈、過伸或旋轉。傷者應躺在硬板擔架上，頸部兩側各放置一沙袋，使頸椎在運送過程中位于較固定的狀態(tài)

8．昏迷、嘔吐病人應取頭低位且偏向一側，防止嘔吐物吸人呼吸道引起窒息

9．鼻腔異物者，應保持低頭姿勢，以免異物掉入氣管中精品文檔477．疑有頸椎骨折及脫位，搬運病人時，應由一人扶持、固定47重危病人，全科醫(yī)師最好護送患者到醫(yī)院。應向家屬說明轉診的目的及途中可能發(fā)生的情況。還應與轉診醫(yī)院急診室電話聯系精品文檔48重危病人，全科醫(yī)師最好護送患者到醫(yī)