學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理骨折關節(jié)課件

學校現(xiàn)場衛(wèi)生處理中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院張波學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

概述

中小學生年齡小，且好動。容易發(fā)生一些小的意外傷害，如體育運動時發(fā)生關節(jié)損傷、骨折、削鉛筆時割傷手指、或被熱水燙傷等，嚴重時還可能出現(xiàn)暈厥甚至猝倒。概述中小學生年齡小，且好動。容易發(fā)生一些小的意外主要內(nèi)容骨折關節(jié)損傷暈厥及其它意外4123心肺復蘇5心跳、呼吸驟停及猝死主要內(nèi)容骨折關節(jié)損傷暈厥及其它意外4123心肺復蘇5心跳、呼關節(jié)扭傷（踝）癥狀：疼痛腫脹瘀血、瘀斑活動障礙關節(jié)扭傷（踝）癥狀：處理措施PRICE方式：Protection--保護、使用拐杖在可忍受范圍內(nèi)負重Rest

休息、減少活動處理措施PRICE方式：處理措施PRICE方式：Ice冰敷（30分冰敷傷后24小時內(nèi)）Compression壓迫（使用彈性繃帶）Elevation患肢抬高處理措施PRICE方式：關節(jié)脫位關節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到損傷，使關節(jié)面失去正常的對合關系稱為關節(jié)脫位。失去部分正常對合關系稱為半脫位多見于青壯年、兒童創(chuàng)傷性脫位是最常見的原因上肢脫位多于下肢脫位，常見的脫位關節(jié)為肩關節(jié)、肘關節(jié)以及髖關節(jié)關節(jié)脫位關節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到損傷，使關節(jié)面失去正常的對合關關節(jié)脫位（肩）肩關節(jié)是典型的球窩關節(jié)，關節(jié)頭大，關節(jié)窩淺小，其面積不及關節(jié)頭的1/3。肩關節(jié)是人體中最靈活的關節(jié)，可做三軸性運動：屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外。肩盂面積小而淺，肱骨頭相對大而圓，周圍的韌帶較薄弱，關節(jié)囊松弛，易發(fā)生肩關節(jié)脫位。關節(jié)脫位（肩）肩關節(jié)是典型的球窩關節(jié)，關節(jié)頭大，關節(jié)窩淺小，學?，F(xiàn)場衛(wèi)生處理骨折關節(jié)課件

關節(jié)脫位（肩）患肩疼痛、腫脹、畸形、功能障礙；患者多以健手托住患側(cè)前臂,頭部傾斜。關節(jié)脫位（肩）患肩疼痛、腫脹、畸形、功能障礙；學校現(xiàn)場衛(wèi)生處理骨折關節(jié)課件肩關節(jié)脫位的處理措施復位：一般局麻下進行手法復位，手牽足蹬（hippocrates）法及牽引回旋法（kocher）。肩關節(jié)脫位的處理措施復位：

固定

復位后將關節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋位，屈肘90度，患側(cè)腋下置一棉墊，前臂用三角巾懸吊固定3W固定復位后將關節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋位，屈肘功能鍛煉（3周后）功能鍛煉（3周后）

骨折

骨折是由暴力、創(chuàng)傷和骨骼疾病所造成，其中創(chuàng)傷是骨折的主要原因，如交通事故、墜落或摔倒等，劇烈運動不當也可造成骨折。骨折骨折是由暴力、創(chuàng)傷和骨骼疾病所造骨折定義

骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷稱為骨折（fracture）骨折定義骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷骨折分類

骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折指皮膚軟組織相對完整，骨折端尚未和外界相通；開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個部位都可發(fā)生骨折，但最常見的還是四肢骨折。骨折分類骨折通常分為閉合性和開放性兩骨折臨床表現(xiàn)

大多數(shù)骨折只引起局部癥狀，嚴重骨折和多發(fā)骨折可導致全身反應。骨折臨床表現(xiàn)大多數(shù)骨折只引起局部癥狀，嚴重全身表現(xiàn)休克主要由骨折導致的大量出血和劇痛所致。常見于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、股骨骨折等發(fā)熱骨折后體溫一般正常，血腫吸收時可有發(fā)熱，一般不超過38℃疼痛

移動患肢時加劇全身表現(xiàn)休克主要由骨折導致的大量出血和劇痛所

局部表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn)局部腫脹、瘀斑或出血壓痛：骨折部位有固定壓痛活動受限局部表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn)局部表現(xiàn)骨折的特有體征畸形反?；顒庸遣烈艋蚬遣粮芯植勘憩F(xiàn)骨折的特有體征骨折現(xiàn)場急救之一搶救生命:

嚴重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物；

骨折現(xiàn)場急救之一搶救生命:骨折現(xiàn)場急救之二止血：

開放性骨折傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴重出血者需使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。

骨折現(xiàn)場急救之二止血：骨折現(xiàn)場急救之三包扎傷口：開放性傷口的處理除應及時恰當?shù)刂寡?，還應立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用生理鹽水等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。骨折現(xiàn)場急救之三包扎傷口：骨折現(xiàn)場急救之四固定傷肢：

正確地固定傷肢，可減少疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時也便于搬運和轉(zhuǎn)送?，F(xiàn)場固定應簡單有效，不需復位；開放骨折更不宜復位，而應原位固定。骨折現(xiàn)場急救之四固定傷肢：骨折現(xiàn)場急救之四固定傷肢：現(xiàn)場應就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長度以固定住骨折處上下兩個關節(jié)為準。也可直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，骨折的下肢可同健肢固定在一起。骨折現(xiàn)場急救之四固定傷肢：現(xiàn)場固定方法現(xiàn)場固定方法骨折現(xiàn)場急救之五安全轉(zhuǎn)運：

經(jīng)現(xiàn)場救護后，應將傷者迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當?shù)幕顒印?/p>

骨折現(xiàn)場急救之五安全轉(zhuǎn)運：臨床處理復位固定功能鍛煉臨床處理復位骨折復位復位種類解剖復位：骨折端通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位、對線完全良好；功能復位：骨折端未恢復解剖關系，但愈合后對肢體功能無明顯影響者。骨折復位復位種類骨折復位復位方法非手術復位：包括手法復位和牽引復位手術復位骨折復位復位方法骨折固定內(nèi)固定：主要用于切開復位的病人，常用的固定物有鋼針、螺絲釘、接骨板、髓內(nèi)釘、加壓鋼板、假體或用自體或異體植骨片將骨折端固定；外固定：石膏、繃帶、持續(xù)牽引、外固定器。骨折固定內(nèi)固定：主要用于切開復位的病人，常用的固定物有鋼針、Internalfixation螺釘固定Internalfixation螺釘固定ExternalfixationContinuoustractionAbductframeExternalfixatorExternalfixationContinuousAb康復治療早期：1~2周內(nèi)做患肢肌肉的等長收縮。骨折部位的上下關節(jié)暫不活動；中期：2周后除繼續(xù)進行患肢肌的等長收縮外，活動骨折部位的上下關節(jié)；后期：關節(jié)活動練習?？祻椭委熢缙冢?~2周內(nèi)做患肢肌肉的等長收縮。骨折部位的上下暈厥暈厥（syncope）指突然發(fā)生的、短暫的意識喪失，不能保持姿勢，但能迅速自動恢復的臨床綜合征。暈厥暈厥（syncope）指突然發(fā)生的、短暫的意識喪失，暈厥多數(shù)患者預后良好重者可以發(fā)生猝死及早識別其中危重癥極為重要暈厥多數(shù)患者預后良好

病因(一)：血管迷走性暈厥

多見于年輕人，是對恐怖和損傷的反應當突然聽到異常聲音，見到不愉快景象，嗅到特殊氣味后發(fā)生病因(一)：血管迷走性暈厥

多見于年輕人，是對恐怖和損傷的

病因(一)：血管迷走性暈厥

其他誘因包括疲勞、長時間站立、環(huán)境高溫，等多有前驅(qū)癥狀，如面色蒼白、出汗、過度換氣、遺尿及心動過緩等。病因(一)：血管迷走性暈厥

其他誘因包括疲勞、長時間站立、

病因（二）：直立性低血壓

原發(fā)性直立性低血壓繼發(fā)性低血壓藥物性低血壓：安定、血管擴張藥、中樞性降壓藥等病因（二）：直立性低血壓

原發(fā)性直立性低血壓

病因（三）：低心排血量約占8%--41%多由血流阻塞、心律失常等心臟疾患引起嚴重心律失常主動脈夾層破裂過快過慢心率使心排血量急劇下降病因（三）：低心排血量約占8%--41%病因（四）：神經(jīng)系統(tǒng)疾患

偏頭痛一過性腦缺血發(fā)作及癲癇等病因（四）：神經(jīng)系統(tǒng)疾患偏頭痛病情判斷(一)病史：仔細詢問患者和目擊者，以了解發(fā)作的觸發(fā)事件、意識喪失特點、持續(xù)時間、恢復后狀態(tài)和伴發(fā)癥狀；注意暈厥是否由體位變化、環(huán)境刺激或過勞所誘發(fā)。病情判斷(一)病史：仔細詢問患者和目擊者，以了解發(fā)作的病情判斷(二)特別要重視致命性伴發(fā)癥狀，如胸痛可能提示AMI、主動脈夾層；頭痛提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；腹痛和背痛提示主動脈瘤、主動脈夾層以及生育年齡女性異位妊娠。病情判斷(二)特別要重視致命性伴發(fā)癥狀，如病情判斷(三)無警告事件而突發(fā)引起的暈厥可能為嚴重心律失常或心臟病變所致；既往史有無心臟疾患、室性心律失常。病情判斷(三)無警告事件而突發(fā)引起的暈厥可能為嚴重心律現(xiàn)場急救處理即刻處理立即平臥，就地休息，開放氣道安慰患者，消除緊張情緒必要時，吸氧3—5L/min測量生命體征：血壓、脈搏必要時，用0,9%鹽水開放靜脈通路必要時，描記12導聯(lián)心電圖

現(xiàn)場急救處理即刻處理快速轉(zhuǎn)運(一)注意事項：現(xiàn)場救治同時，做好快速轉(zhuǎn)運準備；途中既要快速，又要平穩(wěn)安全，避免顛簸；根據(jù)患者病情放置適當體位；固定好擔架，防止出現(xiàn)意外?？焖俎D(zhuǎn)運(一)注意事項：快速轉(zhuǎn)運（二）嚴密觀察病情：連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、脈搏血氧飽和度、四肢末梢等；適時應用各種急救技術，如吸氧，處理危及生命的情況；記錄現(xiàn)場及途中搶救經(jīng)過，心肺復蘇過程、用藥情況等?？焖俎D(zhuǎn)運（二）嚴密觀察病情：連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、脈搏血

其它意外-流鼻血讓孩子坐在椅子上，頭微微前傾，并將干凈棉花填入流血的鼻孔內(nèi)。將流血一側(cè)的鼻翼推向鼻梁，并保持5～10分鐘，即可止血，如兩側(cè)均出血，則捏住兩側(cè)鼻翼。其它意外-流鼻血讓孩子坐在椅子上，頭微微前傾，并將干凈棉花其它意外-流鼻血冰敷鼻部可以幫助血管收縮，快速止血；鼻血止住后，鼻孔中多有凝血塊，不要急于將它弄出，盡量避免用力打噴嚏和用力揉，防止再出血；無法止血時應盡快就醫(yī)。其它意外-流鼻血冰敷鼻部可以幫助血管收縮，快速止血；

其它意外-皮膚擦傷清創(chuàng)：用生理鹽水清洗創(chuàng)面是防止傷口感染的關鍵步驟消毒：有條件者可用碘伏、酒精棉球消毒傷口周圍，沿傷口邊緣向外擦拭其它意外-皮膚擦傷清創(chuàng)：用生理鹽水清洗創(chuàng)面是防止傷口感染的

其它意外-皮膚擦傷包扎：用消毒紗布包扎傷口，注意保持創(chuàng)面清潔干燥，創(chuàng)面結(jié)痂前盡可能不要著水（切忌不經(jīng)消毒直接貼創(chuàng)可貼）嚴重皮膚撕裂、創(chuàng)口深、出血多的應立即轉(zhuǎn)至醫(yī)院進行清創(chuàng)縫合。其它意外-皮膚擦傷包扎：用消毒紗布包扎傷口，注意保持創(chuàng)面清

其它意外-燙傷迅速離開熱源，避免造成持續(xù)傷害，但不要急于脫衣物，以免撕脫皮膚；在水龍頭下用冷水持續(xù)沖洗傷部，或?qū)幹糜谑⒗渌娜萜髦薪?，持續(xù)30分鐘，以脫離冷源后疼痛已顯著減輕為準其它意外-燙傷迅速離開熱源，避免造成持續(xù)傷害，但不要急于脫

其它意外-燙傷將覆蓋在傷處的衣褲剪開創(chuàng)面應以消毒敷料或干凈衣被遮蓋保護，轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療其它意外-燙傷將覆蓋在傷處的衣褲剪開小結(jié)關節(jié)扭傷處理措施關節(jié)脫位處理措施骨折現(xiàn)場急救其他意外處理措施小結(jié)關節(jié)扭傷處理措施課間休息課間休息后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，