院內(nèi)感染性肺炎的診治與預(yù)防課件整理

院內(nèi)感染性肺炎的診治與預(yù)防41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾院內(nèi)感染性肺炎的診治與預(yù)防院內(nèi)感染性肺炎的診治與預(yù)防41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾院內(nèi)感染性肺炎的診治與預(yù)防(醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南讀后感呼吸內(nèi)科黃春霞什么是院內(nèi)感染性肺炎·也叫醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)指患者入院時(shí)不存在,乜不處于感染潛伏期,而是于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院等)發(fā)生的肺炎是因其他疾病或治療而住院后所得到的一種肺部感染包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎(HCAP)“素質(zhì)教育的目標(biāo)是面向全體學(xué)生，充分尊重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，讓學(xué)生更充分地認(rèn)識(shí)個(gè)體的價(jià)值”。但在藏族城鎮(zhèn)地區(qū)，因其地域、文化和風(fēng)俗的制約，學(xué)生個(gè)體的差異明顯，認(rèn)知水平與思維方式的滯后，以及教學(xué)手段的單一，故而，直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。為了均衡教育發(fā)展的方向，拉近與發(fā)達(dá)地區(qū)小學(xué)數(shù)學(xué)的教育成效，構(gòu)建出適宜本地區(qū)的教學(xué)模式，建立適合“不同的個(gè)性差異與不同的認(rèn)知結(jié)構(gòu)層次”而設(shè)計(jì)課堂教學(xué)，以滿足大多數(shù)學(xué)生得到充分的發(fā)展，是本地區(qū)教育教學(xué)的探索之路。一、注重孩子的個(gè)體差異性劃分層次每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力都會(huì)存在個(gè)體差異，但人的尊重需求，是與生俱來的。我們通過對(duì)藏族學(xué)生的觀察、對(duì)其家庭的了解、以及問卷調(diào)查等途徑了解到藏族學(xué)生之間的個(gè)體差異，他們的差異性主要體現(xiàn)在以下幾方面：1.地域的差異藏族城鎮(zhèn)地區(qū)的各個(gè)學(xué)校中，藏族學(xué)生占有率比較高，而且，其來源也不盡相同，有來自城區(qū)的、有來自城鎮(zhèn)周邊地區(qū)的、還有來自偏遠(yuǎn)牧區(qū)的，不同的地域，勢必造成不同的文化素養(yǎng)。針對(duì)這一地域的差異，必須實(shí)施分層的教學(xué)模式，才能充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使其達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果。2.性格的差異性格是指對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和行為方式中經(jīng)常表現(xiàn)的穩(wěn)定傾向。那么，在性格上表現(xiàn)出學(xué)習(xí)積極主動(dòng)，能自制，有毅力的，其數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力就會(huì)很強(qiáng)；在性格上表現(xiàn)出雖有學(xué)習(xí)目的，但缺乏自制力的，其數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力只能是一般；在性格上表現(xiàn)出學(xué)習(xí)目的不明確，意志也薄弱的，其數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力當(dāng)然會(huì)較弱。3.興趣的差異興趣是在需要的基礎(chǔ)上產(chǎn)生力求接觸和探究某種事物的心理傾向。興趣同知、情、意有密切的關(guān)系，人們總是對(duì)某種事物、某種活動(dòng)有了一定的認(rèn)識(shí)后，才會(huì)產(chǎn)生興趣。對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)科沒有認(rèn)識(shí)，就不會(huì)對(duì)數(shù)學(xué)產(chǎn)生興趣。而學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)產(chǎn)生興趣了，就會(huì)去積極鉆研，積極思考。4.能力的差異能力是人順利完成某種活動(dòng)所必需的穩(wěn)定個(gè)性心理特征。學(xué)生的數(shù)學(xué)才能主要是在他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)和解答數(shù)學(xué)習(xí)題的思維特點(diǎn)上表現(xiàn)出來的。在我們對(duì)藏族城鎮(zhèn)地區(qū)學(xué)生調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生的差異，大致將本地區(qū)的小學(xué)生分為三類：第一類：基礎(chǔ)和智力較差，接受能力弱，學(xué)習(xí)積極性不高的，稱之為“學(xué)困生”；第二類：智力優(yōu)秀但學(xué)習(xí)積極性不高或者智力一般但學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真的，稱之為“中等生”；第三類：智力好，基礎(chǔ)扎實(shí)，接受能力強(qiáng)，成績優(yōu)秀的，稱之為“優(yōu)等生”。具體到哪個(gè)學(xué)生屬于哪一類，教師必須做到心中有數(shù)，絕不向?qū)W生公開。否則，有可能會(huì)助長“優(yōu)等”學(xué)生的傲氣，挫傷“學(xué)困”學(xué)生的自尊心。對(duì)學(xué)生的分類是動(dòng)態(tài)變化的，要隨時(shí)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)整，鼓勵(lì)低層次的學(xué)生向高層次發(fā)展。二、優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)實(shí)施“分層教學(xué)”在數(shù)學(xué)教學(xué)中，藏族城鎮(zhèn)地區(qū)的教師既要注重學(xué)生的共性，也要注意學(xué)生的個(gè)性，做到共性與個(gè)性的相結(jié)合。要把集體教學(xué)、分組討論與個(gè)別指導(dǎo)有機(jī)結(jié)合起來，最大限度地調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性。因此，實(shí)施分層教學(xué)能使每個(gè)學(xué)生的知識(shí)、能力都不斷提高，使每個(gè)學(xué)生的聰明才智都得到發(fā)展，從而大面積地提高本地區(qū)的小學(xué)數(shù)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量。（一）分層目標(biāo)，明確要求根據(jù)教材和大綱的要求，對(duì)不同程度的藏族城鎮(zhèn)地區(qū)的小學(xué)生制定不同的教學(xué)目標(biāo)。第一類學(xué)生只要掌握課本上的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)基本方法；第二類學(xué)生在熟悉掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，能靈活運(yùn)用知識(shí)，解決實(shí)際問題；第三類學(xué)生要求在第二類的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，形成一定的數(shù)學(xué)思想，有良好的數(shù)學(xué)素質(zhì)。讓每個(gè)學(xué)生有一個(gè)自己的“最近發(fā)展區(qū)”，經(jīng)過努力，“跳一跳，摘到桃”，以成功來激勵(lì)自己，發(fā)揮求知的內(nèi)驅(qū)力，實(shí)現(xiàn)自己的小目標(biāo)。（二）分層提問，促進(jìn)思維問題是思維的起點(diǎn)，問題又是創(chuàng)造的前提，一切發(fā)明創(chuàng)造都是從問題開始的。我認(rèn)為課堂提問層次化，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生的思維。設(shè)計(jì)問題得面向全體學(xué)生的提問。如果問題過難，“學(xué)困生”的思維就跟不上，甚至?xí)Ｈ徊恢?；如果問題過易，優(yōu)等生會(huì)覺得沒有興趣，造成注意力分散。設(shè)計(jì)問題的原則是確保各類學(xué)生在課堂上都有回答的機(jī)會(huì)。因此，教師要善于將既定的學(xué)習(xí)任務(wù)轉(zhuǎn)化成學(xué)生易感興趣的具體問題，并設(shè)計(jì)出一定的問題情景。讓優(yōu)等生在關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮他們的帶頭作用，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性；讓“學(xué)困生”回答一些計(jì)算題等最基礎(chǔ)性的問題，鼓勵(lì)他們學(xué)好數(shù)學(xué)的熱情。針對(duì)中等學(xué)生的提問，主要是為他們?cè)O(shè)計(jì)一些陳述性和程序性的問題，引導(dǎo)他們回憶、理解和感知，學(xué)習(xí)陳述性、程序性的知識(shí)。根據(jù)不同層次學(xué)生設(shè)計(jì)一些針對(duì)性的問題，這樣給每類學(xué)生都有一個(gè)彈性去完成的學(xué)習(xí)任務(wù)，讓每個(gè)學(xué)生都有成功的體驗(yàn)。好的提問，是課堂成功的一半，把問題設(shè)在重點(diǎn)處、迷茫處、疑惑處，便能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生身上的每一根思維神經(jīng)。（三）分層學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)合作學(xué)生學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題與困惑以及不同的認(rèn)知風(fēng)格和學(xué)習(xí)水平都是重要的課程資源。充分挖掘這些資源，可以使班集體教學(xué)的優(yōu)勢得到最大限度的發(fā)揮。在集中研討學(xué)生的共性問題時(shí)，既可以按照從低到高的順序提問學(xué)生，讓學(xué)生相互補(bǔ)充、完善，使問題得到完善解決；也可以先要求第三類學(xué)生示范作答，再出示同一問題或類似問題讓一、二類學(xué)生模仿作答；還可以讓第三類學(xué)生承擔(dān)作業(yè)檢查、輔導(dǎo)督促第一類學(xué)生完成作業(yè)等職責(zé)，給其他學(xué)生提供幫助，以緩解學(xué)生人數(shù)多而教師指導(dǎo)時(shí)間有限的矛盾。教師還要在課內(nèi)外強(qiáng)化學(xué)生的小組競爭意識(shí)，通過多種形式開展競賽，并把幫助第一類學(xué)生提高作為每個(gè)人的職責(zé)。三、分層練習(xí)發(fā)揮作業(yè)的實(shí)際作用數(shù)學(xué)作業(yè)練習(xí)是一項(xiàng)常規(guī)工作，如果對(duì)作業(yè)內(nèi)容統(tǒng)一要求，有很大的弊病。作業(yè)難度稍大，學(xué)困生完成起來有困難，導(dǎo)致經(jīng)常拖沓作業(yè)，容易失去對(duì)學(xué)習(xí)的信心；而題目難度過小，對(duì)優(yōu)等生來講，花費(fèi)了時(shí)間和精力收獲卻很小，作業(yè)的價(jià)值不大。因此，我們?cè)谠O(shè)計(jì)、布置數(shù)學(xué)作業(yè)時(shí)，對(duì)不同層次的學(xué)生要有不同的要求和標(biāo)準(zhǔn)。課堂作業(yè)設(shè)計(jì)有梯度，基本原則是由易到難，采取多形式、多層次的訓(xùn)練模式，滿足不同層次學(xué)生的訓(xùn)練要求，改學(xué)生機(jī)械地練為學(xué)生能動(dòng)地練，挖掘?qū)W生的潛能讓學(xué)生自己學(xué)，創(chuàng)造表現(xiàn)的機(jī)會(huì)讓學(xué)生自己說，強(qiáng)化自己主體意識(shí)讓學(xué)生自己問，把握訓(xùn)練的興奮點(diǎn)讓學(xué)生自己練，拓寬思維的空間讓學(xué)生自己想。因人定標(biāo)，充分發(fā)揮了作業(yè)的實(shí)際作用。四、評(píng)價(jià)學(xué)生要有層次性成功的評(píng)價(jià)反饋是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的最高獎(jiǎng)賞，是激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的有力手段。對(duì)不同層次的學(xué)生應(yīng)采用不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)學(xué)困生采用表揚(yáng)評(píng)價(jià)，尋找其閃光點(diǎn)，及時(shí)肯定他們的點(diǎn)滴進(jìn)步；對(duì)中等生采用激勵(lì)性評(píng)價(jià)，既指明不足又指出努力方向，促使他們的積極向上；對(duì)優(yōu)等生采用競爭性評(píng)價(jià)，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，促使他們更加嚴(yán)謹(jǐn)謙虛，不斷超越自我?？傊?，在藏族城鎮(zhèn)地區(qū)分層教學(xué)是從藏族學(xué)生的個(gè)性差異和實(shí)際水平出發(fā)，以他們的“最近發(fā)展區(qū)”為發(fā)展目標(biāo)，遵循教育規(guī)律和學(xué)習(xí)發(fā)展特點(diǎn)的一種教學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?。在?shù)學(xué)教學(xué)中尊重學(xué)生的個(gè)體差異，實(shí)施分層教學(xué)，能滿足不同層次藏族學(xué)生的需要，努力形成藏族學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)發(fā)展的新局面，提高全體藏族學(xué)生的素質(zhì)。識(shí)字是小學(xué)低年級(jí)語文教學(xué)的重點(diǎn)，是提高閱讀能力的基礎(chǔ)?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“識(shí)字教學(xué)要將兒童熟識(shí)的語言因素作為主要材料，同時(shí)充分利用兒童的生活經(jīng)驗(yàn)，注重教給識(shí)字方法，力求識(shí)用結(jié)合?！蹦敲丛撊绾螌⒆R(shí)字教學(xué)有聲有色地進(jìn)行呢？本人結(jié)合多年小學(xué)低年級(jí)語文教學(xué)的實(shí)際，就如何開啟低年級(jí)識(shí)字教學(xué)的大門淺談下自己的一點(diǎn)淺見。一、玩一玩，在輕松中識(shí)字教育學(xué)家卡羅琳說：“孩子們的工作就是游戲，在游戲中激發(fā)他們的思維，是他們最愿意接受的。”低年級(jí)的學(xué)生平均每天要認(rèn)識(shí)幾個(gè)甚至十幾個(gè)生字，因此教師要根據(jù)兒童的心理特點(diǎn)和年齡特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)一定的教學(xué)情境，開展各種活動(dòng)和游戲，讓學(xué)生在學(xué)中玩、在玩中學(xué)，激發(fā)學(xué)生的識(shí)字興趣。1.做動(dòng)作，猜詞語低年級(jí)的課文中，有大量的生字詞可以通過人的肢體語言表達(dá)出來，并且經(jīng)過肢體做動(dòng)作，學(xué)生已經(jīng)將字放在自己的腦海里進(jìn)行了內(nèi)化，這樣一來會(huì)記得更牢。如在教學(xué)《操場上》的生字時(shí)，上課前，我把要學(xué)習(xí)的“打球、拔河、跑步、踢足球”等詞語寫在紙條上，讓學(xué)生讀熟。做游戲時(shí)，讓學(xué)生看了紙條后，通過自己的理解把文字轉(zhuǎn)化為動(dòng)作，讓其他小朋友來猜，猜對(duì)了得分，猜錯(cuò)了則要扣分。通過動(dòng)作，為什么“打、拔”是提手旁，“跑、踢”是足字旁，答案都明明白白地寫在了孩子們的臉上。學(xué)生在玩中學(xué)、學(xué)中玩，興趣盎然地識(shí)字，學(xué)習(xí)就不再是一種負(fù)擔(dān)，而成為一種樂趣、一種享受。2.開火車的游戲法這種游戲可以較大范圍地檢查學(xué)生的識(shí)字效果，對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性很有好處。通常，在識(shí)字一開始，我會(huì)運(yùn)用開火車的形式，了解一下學(xué)生對(duì)這些生字的熟悉程度，這樣教學(xué)時(shí)就可以側(cè)重地進(jìn)行教學(xué)，提高學(xué)習(xí)效率。在鞏固環(huán)節(jié)，我也會(huì)使用開火車的方法，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行鞏固。同時(shí)，形式多樣、操作簡單的開火車游戲法，對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有很大的益處。二、編一編，在想象中識(shí)字1.編謎語、故事低年級(jí)學(xué)生對(duì)謎語、故事有濃厚的興趣，誘發(fā)學(xué)生將一個(gè)個(gè)生字編成謎語和故事，在他們的腦海里留下深刻的印象，這比老師磨破嘴皮子強(qiáng)多了。學(xué)生在主動(dòng)識(shí)字情趣的支配下，有的用猜謎語識(shí)字，有的用講故事識(shí)字……課堂氣氛活躍了，這樣既增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)樂趣，也幫助學(xué)生提高了識(shí)字的能力。如“閃”字，學(xué)生編出了“人很快走進(jìn)了門”，不僅記住了字形，還懂得了字義，真是一舉兩得。2.編兒歌讀兒歌是低年級(jí)學(xué)生比較感興趣的活動(dòng)。教師可以根據(jù)漢字的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生編一些適合兒童情趣和理解水平的歌訣，讓他們反復(fù)誦讀，使學(xué)生對(duì)字形產(chǎn)生直觀印象，從而提高記憶字形的準(zhǔn)確性。如：“一個(gè)王姑娘，一個(gè)白姑娘，坐在石頭上――碧”；“沒頭就是早，早上長青草，牛羊見它樂，禾苗見它惱――草”；“一點(diǎn)一橫長，一撇到左方，一對(duì)孿生樹，長在石頭上――磨”。3.編生字歌為了讓學(xué)生能輕松愉快地學(xué)習(xí)生字，根據(jù)兒童的心理特點(diǎn)，把生字集合起來，編成生字歌，讓小學(xué)生一邊拍手一邊誦讀。在教學(xué)《動(dòng)物過冬》時(shí)，我編了一首兒歌：“冬天到，冬天到，四周一片靜悄悄。樹林里的啄木鳥，消滅害蟲工作忙，青蛙挖洞來冬眠，螞蟻備糧過冬天，快快樂樂過新年。”學(xué)生邊拍手邊讀兒歌，在不知不覺中記住了生字，又培養(yǎng)了朗讀能力。三、認(rèn)一認(rèn)，在生活中識(shí)字新《課標(biāo)》指出：“識(shí)字教學(xué)要將兒童熟識(shí)的語言因素作為主要材料，同時(shí)充分利用兒童的生活經(jīng)驗(yàn)?！逼鋵?shí)，生活就是識(shí)字的背景和舞臺(tái)，生活是語文的內(nèi)容，語文是生活的工具。1.在學(xué)習(xí)活動(dòng)中識(shí)字剛?cè)雽W(xué)的一年級(jí)兒童，對(duì)學(xué)校里的一切充滿了新鮮感和好奇心。他們認(rèn)識(shí)了新的老師和同學(xué)，進(jìn)入了新的學(xué)習(xí)環(huán)境，開始了新的學(xué)習(xí)生活。此時(shí)，老師要善于捕捉這一大好時(shí)機(jī)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)這些與自己學(xué)習(xí)生活密切相關(guān)的漢字，如老師、同學(xué)的姓名，課程表上的科目，校園內(nèi)的門牌等，還可以引導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)學(xué)校內(nèi)的設(shè)備設(shè)施名稱，如操場、跑道等。學(xué)生在這些識(shí)字活動(dòng)中感受到漢字像朋友一樣無處不在，也激發(fā)了他們濃厚的學(xué)習(xí)興趣。2.在生活環(huán)境中識(shí)字漢字的創(chuàng)造來源于生活，識(shí)字教學(xué)也應(yīng)從生活中來，到生活中去。生活就是一本百科全書，有生活的地方就有漢字。教育小學(xué)生識(shí)字應(yīng)注重重復(fù)記憶，讓所學(xué)的字無數(shù)次重現(xiàn)于學(xué)生眼前。只有留心生活中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，這樣才能處處把字識(shí)。日積月累，天長日久，識(shí)字的數(shù)量就會(huì)與日俱增。如坐公交車時(shí)，認(rèn)識(shí)站牌名；逛街時(shí)，認(rèn)識(shí)店鋪名；到飯館吃飯時(shí)，認(rèn)識(shí)菜單上的菜名……漢字無處不在，就在我們的身邊，我們要做生活的有心人。四、寫一寫，在筆尖下識(shí)字1.注重書寫的指導(dǎo)字是閱讀寫作的載體，《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出“識(shí)字寫字是閱讀和寫作的基礎(chǔ)?！睂懯侵R(shí)的內(nèi)化，既在寫中識(shí)，又以寫固識(shí)。在指導(dǎo)書寫時(shí)，讓學(xué)生心中有格，提醒學(xué)生熟悉對(duì)照田字格中的字，培養(yǎng)書寫的獨(dú)立性，使學(xué)生形成較為規(guī)范的寫字技能，提醒學(xué)生注意把握字的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在書寫中提高寫字的質(zhì)量，在書寫中快樂識(shí)字。2.注重積累引導(dǎo)積累，讓學(xué)生進(jìn)入相互交流識(shí)字的過程，在交流中獲得學(xué)習(xí)漢字的成就感。引導(dǎo)學(xué)生制作“識(shí)字本”，讓學(xué)生把日常生活中認(rèn)識(shí)到的漢字進(jìn)行剪剪、畫畫、貼貼，制作成圖文并茂的“識(shí)字本”，進(jìn)行展示，激發(fā)孩子的識(shí)字興趣。還可以建立“識(shí)字儲(chǔ)蓄罐”，讓學(xué)生將自己收集認(rèn)識(shí)的漢字，放入自己制作的“識(shí)字儲(chǔ)蓄罐”內(nèi)，互相交流，使學(xué)生嘗到識(shí)字的樂趣，產(chǎn)生主動(dòng)識(shí)字的動(dòng)力和愿望?？傊?，識(shí)字教學(xué)提倡在情境中識(shí)字，在生活中識(shí)字，利用兒童的已有經(jīng)驗(yàn)，用自己喜歡的方式識(shí)字。在課堂上，老師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)豐富、有趣的教學(xué)情境，運(yùn)用多種形象直觀的教學(xué)手段，幫助學(xué)生識(shí)字；在課堂外，老師要引導(dǎo)學(xué)生在日常生活中做識(shí)字的有心人，見到什么字，就認(rèn)什么字，并自覺和同學(xué)交流識(shí)字成果。老師在教給學(xué)生識(shí)字方法的同時(shí)，要注重引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，使兒童漸漸學(xué)會(huì)用自己喜歡的方式識(shí)字，逐步培養(yǎng)學(xué)生識(shí)字的興趣。院內(nèi)感染性肺炎的診治與預(yù)防41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯1院內(nèi)感染性肺炎的診治與預(yù)防(醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南讀后感呼吸內(nèi)科黃春霞院內(nèi)感染性肺炎的診治與預(yù)防2什么是院內(nèi)感染性肺炎·也叫醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)指患者入院時(shí)不存在,乜不處于感染潛伏期,而是于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院等)發(fā)生的肺炎是因其他疾病或治療而住院后所得到的一種肺部感染包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎(HCAP)什么是院內(nèi)感染性肺炎3幾個(gè)概念:HAP:無氣管插管患者在入住醫(yī)院病房≥48h后發(fā)生的肺炎VAP:氣管插管48-72h后發(fā)生的肺炎。某些HAP病情加重而需要插管其處理與VAP相似。HCAP:下列肺炎病人①最近90天在急性護(hù)理醫(yī)院住過2-3天②居住在護(hù)理之家或長期護(hù)理機(jī)構(gòu)③在醫(yī)院或門診部接受透析治療。幾個(gè)概念:4院內(nèi)感染性肺炎的特點(diǎn)·病情多較嚴(yán)重,耐藥率高、治療困難細(xì)菌是醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)最常見的病原,占90%以上,真菌、病毒及其他病原體較少見革蘭陰性桿菌占NP病原的50%~80%,主要為腸桿菌科細(xì)菌和非發(fā)酵菌;3%~26%NP由金葡菌引起·三分之一為混合感染院內(nèi)感染性肺炎的特點(diǎn)5HAP·分為早發(fā)HAP和晚發(fā)HAP。早發(fā)HAP指住院4天內(nèi)發(fā)生的肺炎,通常由敏感菌引起,預(yù)后好;晚發(fā)HAP是指住院5天或5天以后發(fā)生的肺炎,致病菌常為多重耐藥菌(MDR),病死率高;是目前醫(yī)院獲得性感染中最常見的種類,在美國占第二位,發(fā)病率為5~10例/每1000院患者,占所有CU內(nèi)醫(yī)院獲得性感染的25%,占使用抗生素治療患者總數(shù)的50%以上HAP6VAP·在杋械通氣的患者中HAP發(fā)病率增加6~20倍,也即9%~27%的氣管插管的病人發(fā)生VAP,重癥監(jiān)護(hù)病房(|CU)內(nèi)幾乎90%的HAP發(fā)生于機(jī)械通氣時(shí)。在氣管插管早期發(fā)生ⅥAP的危險(xiǎn)性最高,前5天內(nèi)VAP的發(fā)生率以每天增加3%的速度遞增,5~10天VAP的發(fā)生率每天2%,10天后危險(xiǎn)性減低到每天1%,說明氣管插管本身就是HAP感染的高危因素。VAP7病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制8為什么會(huì)發(fā)生院內(nèi)感染性肺炎患者因素:長期營潛在心肺疾病、胃酸缺乏及免疫疾病、病人及陪床人員聚隔離等·醫(yī)護(hù)因素:氣管插管《呼吸機(jī)的使用、抗生素的不規(guī)范使用、醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生不夠重視、病房布局及消毒設(shè)施不完善、醫(yī)院感染制度的不完善等·其他:般環(huán)境下無法生存的病原在院卻非常茂盛為什么會(huì)發(fā)生院內(nèi)感染性肺炎91、致病微生物的來源:·1)口咽部病原菌的定植和繁殖:目前認(rèn)為口咽部定植細(xì)菌的吸入及氣管插管球囊上方積聚細(xì)菌的吸入是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道造成HAP或VAP的主要途徑?！?)吸入被污染的氣溶膠與直接接種:醫(yī)院內(nèi)特別是ICU病房,病原微生物分布極為廣泛,形成被病原菌污染的氣溶膠?！ぁ?)血源性感染播散和胃腸道細(xì)菌移位:各種感染如癤腫、心內(nèi)膜炎、靜脈導(dǎo)管感染、腸道感染等造成膿毒敗血癥可形成繼發(fā)是在A發(fā)病中見1、致病微生物的來源:10·2、病人內(nèi)在因素和治療的影響患者基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度、是否手術(shù)、是否接受過抗生素和其他藥物否行氣管插管等均與