兒童肺炎課件

兒童肺炎1兒童肺炎1兒童肺炎1兒童肺炎1主要內(nèi)容解剖和生理特點(diǎn)肺炎總論22023/8/7主要內(nèi)容22023/1/8主要內(nèi)容22023/7/25主要內(nèi)容22023/1/8

呼吸系統(tǒng)可以劃分為五大功能單位呼吸道肺泡肺血液循環(huán)呼吸肌呼吸中樞32023/8/7呼吸系統(tǒng)可以劃分為五大功能單位32023/1/8呼吸系統(tǒng)可以劃分為五大功能單位32023/7/25上呼吸道鼻鼻竇咽咽鼓管會厭喉42023/8/7上呼吸道鼻42023/1/8上呼吸道鼻42023/7/25上呼吸道鼻42023/1/8下呼吸道氣管支氣管細(xì)支氣管肺泡管肺泡52023/8/7下呼吸道氣管52023/1/8下呼吸道氣管52023/7/25下呼吸道氣管52023/1/支氣管樹62023/8/7支氣管樹62023/1/8支氣管樹62023/7/25支氣管樹62023/1/8氣道內(nèi)壁72023/8/7氣道內(nèi)壁72023/1/8氣道內(nèi)壁72023/7/25氣道內(nèi)壁72023/1/8胸廓嬰幼兒呈桶狀胸呼吸肌發(fā)育差不能充分通氣和換氣82023/8/7胸廓82023/1/8胸廓82023/7/25胸廓82023/1/8呼吸生理特點(diǎn)潮氣量小呼吸頻率快呼吸節(jié)律不齊呼吸型初為腹膈式92023/8/7呼吸生理特點(diǎn)潮氣量小92023/1/8呼吸生理特點(diǎn)潮氣量小92023/7/25呼吸生理特點(diǎn)潮氣量小呼吸功能特點(diǎn)肺活量：50~70ml/Kg潮氣量：6~10ml/Kg每分通氣量：3500~4000ml/m2氣體彌散量：單位容積計算與成人相似氣道阻力：成人的10倍102023/8/7呼吸功能特點(diǎn)肺活量：50~70ml/Kg102023/1/8呼吸功能特點(diǎn)肺活量：50~70ml/Kg102023/7/2呼吸道免疫特點(diǎn)纖毛運(yùn)動差咳嗽反射差免疫球蛋白含量低肺泡巨噬細(xì)胞功能不足112023/8/7呼吸道免疫特點(diǎn)纖毛運(yùn)動差112023/1/8呼吸道免疫特點(diǎn)纖毛運(yùn)動差112023/7/25呼吸道免疫特點(diǎn)解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)呼吸道感染機(jī)會多一旦感染、病情較重122023/8/7解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)呼吸道感染機(jī)會多122023/1/8解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)呼吸道感染機(jī)會多122023/7/2肺炎(pneumonia)季節(jié)：四季均發(fā)，寒冷季或換季時年齡：嬰幼兒好發(fā)兒科門診，呼吸道感染占39%-65%；兒科住院：肺炎占25-65%住院死亡病人，肺炎占18%，為小兒第1位死因132023/8/7肺炎(pneumonia)季節(jié)：四季均發(fā)，寒冷季或換季時13肺炎(pneumonia)季節(jié)：四季均發(fā)，寒冷季或換季時13一歲內(nèi)肺炎死亡率：

中國740-3321/10萬日本130/10萬

亞洲1242/10萬歐洲146/10萬

北美146/10萬非洲1451/10萬

142023/8/7一歲內(nèi)肺炎死亡率：

中國740-3321/10萬日本13一歲內(nèi)肺炎死亡率：

中國740-3321/10萬日本13肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類152023/8/7肺炎分類病理分類152023/1/8肺炎分類病理分類152023/7/25肺炎分類病理分類152肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類實質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎162023/8/7肺炎分類病理分類實質(zhì)性肺炎支氣管肺炎162023/1/8肺炎分類病理分類實質(zhì)性肺炎支氣管肺炎162023/7/25肺

右肺中葉大葉性肺炎172023/8/7

右肺中葉大葉性肺炎172023/1/8

右肺中葉大葉性肺炎172023/7/25

右肺中葉大葉性肺支氣管肺炎（小葉性肺炎）182023/8/7支氣管肺炎（小葉性肺炎）182023/1/8支氣管肺炎（小葉性肺炎）182023/7/25支氣管肺炎（小肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類感染性肺炎非感染性肺炎感染性細(xì)菌性：肺鏈、鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等病毒性：RSV、Adv、流感v、副流感等支原體：人肺炎支原體原蟲體：卡氏肺囊蟲真菌性：隱球菌、念珠菌、曲菌、毛霉菌等非感染性EOS性、吸入性、墜積性、脫屑性、化學(xué)性、風(fēng)濕性、放射性等192023/8/7肺炎分類病理分類感染性肺炎感染性192023/1/8肺炎分類病理分類感染性肺炎感染性192023/7/25肺炎分

病原分類對診治意義大，但大多肺炎實際難以確定病原。因此，目前以病原分類為主，結(jié)合臨床。202023/8/7

病原分類對診治意義大，但大多肺炎實際難以

病原分類對診治意義大，但大多肺炎實際難以212023/8/7212023/1/8212023/7/25212023/1/8肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類急性<1m遷延1-3m慢性>3m

222023/8/7肺炎分類病理分類急性<1m222023/1/8肺炎分類病理分類急性<1m222023/7/25肺炎分類病理肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類輕：其他系統(tǒng)受累輕，無中毒征重：其他系統(tǒng)受累，中毒征232023/8/7肺炎分類病理分類輕：其他系統(tǒng)受累輕，232023/1/8肺炎分類病理分類輕：其他系統(tǒng)受累輕，232023/7/25肺臨床表現(xiàn)分類：典型性肺炎（肺炎鏈球菌、金葡菌等）非典型性肺炎

（支原體、軍團(tuán)菌、病毒等）地區(qū)分類：

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)

院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)242023/8/7臨床表現(xiàn)分類：典型性肺炎242023/1/8臨床表現(xiàn)分類：典型性肺炎242023/7/25臨床表現(xiàn)分

病理生理（pathophysiology）

外呼吸及內(nèi)呼吸障礙：

1、支氣管堵塞：Ra=1/r4,通氣障礙。

2、肺泡內(nèi)滲液：換氣面積減少。

3、表面活性物質(zhì)減少：微型肺不張。

4、呼吸膜增厚：彌散障礙。

5、V/Q失調(diào)：靜脈分流。252023/8/7

病理生理（pathophysiology）

外呼吸及內(nèi)呼

病理生理（pathophysiology）

外呼吸及內(nèi)呼病理生理（pathophysiology）病原黏膜水腫、管腔狹窄充血水腫、泡壁增厚腔內(nèi)充滿炎癥滲出物低氧血癥高碳酸血癥咳嗽氣促羅音鼻翼扇動三凹癥感染中毒癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀水電平衡紊亂262023/8/7病理生理（pathophysiology）病原黏膜水腫、管腔病理生理（pathophysiology）病原黏膜水腫、管腔

循環(huán)系統(tǒng)：

心衰：肺動脈高壓、心肌炎

DIC：微循環(huán)障礙272023/8/7

循環(huán)系統(tǒng)：

心衰：肺動脈高壓、心肌炎

DIC：微循環(huán)障

循環(huán)系統(tǒng)：

心衰：肺動脈高壓、心肌炎

DIC：微循環(huán)障

中樞NS：

O2↓：腦氧耗占全身1/3-1/4，缺O(jiān)2時損害最大。

CaP通透性↑：細(xì)胞內(nèi)水腫（Na泵）顱壓↑，SaO230%危及生命

CO2↑:CaP通透性↑、血管擴(kuò)張，→顱內(nèi)高壓。興奮到抑制。PaCO2>80mmHg,CO2麻痹。

毒素：中毒性腦病。282023/8/7

中樞NS：

O2↓：腦氧耗占全身1/3-1/4，缺

中樞NS：

O2↓：腦氧耗占全身1/3-1/4，缺

消化系統(tǒng)：缺氧、毒素→胃腸功能紊亂、腸麻痹、出血等。

酸堿、電解質(zhì)紊亂:缺氧內(nèi)呼吸障礙，呼酸、代酸、混酸、水鈉潴留、稀釋低鈉、高鉀、低鉀（氯）。292023/8/7消化系統(tǒng)：缺氧、毒素→胃腸功能紊亂、腸麻痹、出血等。

酸堿消化系統(tǒng)：缺氧、毒素→胃腸功能紊亂、腸麻痹、出血等。

酸堿診斷癥狀：發(fā)熱咳嗽氣促細(xì)濕羅音胸片輕重并發(fā)癥病原302023/8/7診斷癥狀：輕重302023/1/8診斷癥狀：輕重302023/7/25診斷癥狀：輕重30202病情判斷（嬰幼兒）重度CAP

1)體溫≥38.5℃2)呼吸頻率≥70/min3)有中重度吸氣性凹陷4)鼻翼煽動

5)呼吸空氣條件下有中心性紫紺6)間歇性呼吸暫停7)呼氣哼哼聲(grunting)8)不能哺乳或進(jìn)食

312023/8/7病情判斷（嬰幼兒）重度CAP5)呼吸空氣條件下有中心性紫病情判斷（嬰幼兒）重度CAP5)呼吸空氣條件下有中心性紫病情判斷（年長兒）重度CAP

1)體溫≥38.5℃2)呼吸頻率≥50/min3)嚴(yán)重呼吸困難

4)鼻翼煽動5)呼吸空氣條件下有中心性紫紺6)呼氣哼哼聲7)有脫水征象

322023/8/7病情判斷（年長兒）重度CAP4)鼻翼煽動322023/1病情判斷（年長兒）重度CAP4)鼻翼煽動322023/7

并發(fā)癥

肺氣腫肺不張

支擴(kuò)膿（氣）胸

肺大泡心包炎

膿腫敗血癥

腦膜炎332023/8/7

并發(fā)癥

肺氣腫肺

并發(fā)癥

肺氣腫肺肺氣腫（雙側(cè)）彌漫性—支氣管改變342023/8/7肺氣腫（雙側(cè)）彌漫性—支氣管改變342023/1/8肺氣腫（雙側(cè)）彌漫性—支氣管改變342023/7/25肺氣腫支氣管病變(右上葉肺不張)352023/8/7支氣管病變(右上葉肺不張)352023/1/8支氣管病變(右上葉肺不張)352023/7/25支氣管病變(右肺中葉肺不張（正、前弓位）362023/8/7右肺中葉肺不張（正、前弓位）362023/1/8右肺中葉肺不張（正、前弓位）362023/7/25右肺中葉肺右下支氣管擴(kuò)張372023/8/7右下支氣管擴(kuò)張372023/1/8右下支氣管擴(kuò)張372023/7/25右下支氣管擴(kuò)張37202病原出生～生后20dB族鏈球菌、G-腸道細(xì)菌、巨細(xì)胞病毒3周～3個月

沙眼衣原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎鏈球菌、百日咳博德特菌屬、金黃色葡萄球菌屬

4個月～4歲呼吸道病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌屬、肺炎支原體5～15歲

肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌

382023/8/7病原出生～生后20d382023/1/8病原出生～生后20d382023/7/25病原出病原學(xué)檢查痰標(biāo)本、鼻咽拭子等分泌物培養(yǎng)血培養(yǎng)肺穿刺：公認(rèn)的CAP病原學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)纖維支氣管鏡采取灌洗液培養(yǎng)經(jīng)氣管抽吸分泌物血清、唾液、尿和糞便標(biāo)本免疫學(xué)測定抗原檢測方法有：乳膠凝集試劑盒、間接免疫熒光技術(shù)等血清抗體檢測有：免疫熒光實驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等使用PCR或PCR結(jié)合核酸雜交技術(shù)進(jìn)行基因檢測

392023/8/7病原學(xué)檢查痰標(biāo)本、鼻咽拭子等分泌物培養(yǎng)血清、唾液、尿和糞便標(biāo)病原學(xué)檢查痰標(biāo)本、鼻咽拭子等分泌物培養(yǎng)血清、唾液、尿和糞便標(biāo)鑒別診斷支氣管炎肺結(jié)核支氣管異物各型肺炎鑒別402023/8/7鑒別診斷支氣管炎402023/1/8鑒別診斷支氣管炎402023/7/25鑒別診斷支氣管炎402右肺原發(fā)綜合癥（Ⅰ型）7歲412023/8/7右肺原發(fā)綜合癥（Ⅰ型）7歲412023/1/8右肺原發(fā)綜合癥（Ⅰ型）7歲412023/7/25右肺原發(fā)綜合原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）—肺門淋巴結(jié)結(jié)核腫瘤型（結(jié)節(jié)型）2歲422023/8/7原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）—肺門淋巴結(jié)結(jié)核腫瘤型（結(jié)節(jié)型）2歲42原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）—肺門淋巴結(jié)結(jié)核腫瘤型（結(jié)節(jié)型）2歲42急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ型）432023/8/7急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ型）432023/1/8急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ型）432023/7/25急性粟粒型肺結(jié)右上Ⅲ型肺結(jié)核—干酪性肺炎442023/8/7右上Ⅲ型肺結(jié)核—干酪性肺炎442023/1/8右上Ⅲ型肺結(jié)核—干酪性肺炎442023/7/25右上Ⅲ型肺結(jié)一側(cè)肺不張（支氣管異物吸入致）452023/8/7一側(cè)肺不張（支氣管異物吸入致）452023/1/8一側(cè)肺不張（支氣管異物吸入致）452023/7/25一側(cè)肺不治療（treatment

）控制感染：病毒感染慎用抗生素，細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素要早期、聯(lián)合、足量、足療程一般和對癥治療激素的應(yīng)用并發(fā)癥治療三分治療、七分護(hù)理462023/8/7治療（treatment）控制感染：病毒感染慎用抗生素，治療（treatment）控制感染：病毒感染慎用抗生素，控制感染選藥原則：

-先送細(xì)菌培養(yǎng)、根據(jù)臨床經(jīng)驗病原選藥

-根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整

-根據(jù)病情選藥

-選擇呼吸道濃度高藥物用藥原則

-靜脈給藥

-宜早、足量、足程、靜滴、聯(lián)合

-持續(xù)至體溫正常后至少3天，臨床癥狀基本消失時停藥472023/8/7控制感染選藥原則：

-先送細(xì)菌培養(yǎng)、根據(jù)臨床經(jīng)驗病原選藥

-控制感染選藥原則：

-先送細(xì)菌培養(yǎng)、根據(jù)臨床經(jīng)驗病原選藥

-

療程：

一般肺炎持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀體征消失后3天停藥。

支原體肺炎使用抗菌至少2-3周。

葡萄球菌肺炎體溫正常后2-3周停藥，總療程6周以上。482023/8/7

療程：

一般肺炎持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀體征消

療程：

一般肺炎持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀體征消

一般治療和對癥治療一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、體位引流、吸痰、霧化吸入氧療：鼻前庭（0.5-1L/min<40%）；面罩（2-4L/min）、頭罩(5L/min）對癥：降溫；鎮(zhèn)靜；止咳、化痰、平喘劑支持治療：血漿、全血、aaco、IVIG。492023/8/7

一般治療和對癥治療一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液4920

一般治療和對癥治療一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液4920502023/8/7502023/1/8502023/7/25502023/1/8五指并攏、屈曲成勺狀?？蹞魰r采用腕關(guān)節(jié)運(yùn)動。每天作體位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次扣擊5分鐘。512023/8/7五指并攏、屈曲成勺狀?？蹞魰r采用腕關(guān)節(jié)運(yùn)動。每天作體位引流4五指并攏、屈曲成勺狀。扣擊時采用腕關(guān)節(jié)運(yùn)動。每天作體位引流4右肺：取右側(cè)稍抬的左側(cè)臥位，身體向頭端下傾14度。左肺：同右肺，但作左側(cè)稍抬的右側(cè)臥位。522023/8/7右肺：取右側(cè)稍抬的左側(cè)臥位，身體向頭端下傾14度。5右肺：取右側(cè)稍抬的左側(cè)臥位，身體向頭端下傾14度。5皮質(zhì)激素嚴(yán)重喘憋胸膜炎腦病超高熱中毒征著休克532023/8/7皮質(zhì)激素嚴(yán)重喘憋532023/1/8皮質(zhì)激素嚴(yán)重喘憋532023/7/25皮質(zhì)激素嚴(yán)重喘憋532

并發(fā)癥治療

呼吸衰竭：機(jī)械呼吸等。

腦?。篋XM、腦活素、甘露醇。

水電解質(zhì)、酸堿平衡：糾酸等。

并存病處理：先心、膿氣胸等。

542023/8/7

并發(fā)癥治療

呼吸衰竭：機(jī)械呼吸等。

腦

并發(fā)癥治療

呼吸衰竭：機(jī)械呼吸等。

腦

十、預(yù)防

1、加強(qiáng)營養(yǎng)2、空氣、陽光、水；

3、鍛煉身體；4、預(yù)防感冒、傳染病

552023/8/7

十、預(yù)防

1、加強(qiáng)營養(yǎng)2、空氣、陽光、水；

十、預(yù)防

1、加強(qiáng)營養(yǎng)2、空氣、陽光、水；

謝謝562023/8/7謝謝562023/1/8謝謝562023/7/25謝謝562023/1/8再見！572023/8/7再見！572023/1/8再見！572023/7/25再見！572023/1/8兒童肺炎58兒童肺炎1兒童肺炎58兒童肺炎1主要內(nèi)容解剖和生理特點(diǎn)肺炎總論592023/8/7主要內(nèi)容22023/1/8主要內(nèi)容592023/7/25主要內(nèi)容22023/1/8

呼吸系統(tǒng)可以劃分為五大功能單位呼吸道肺泡肺血液循環(huán)呼吸肌呼吸中樞602023/8/7呼吸系統(tǒng)可以劃分為五大功能單位32023/1/8呼吸系統(tǒng)可以劃分為五大功能單位602023/7/25上呼吸道鼻鼻竇咽咽鼓管會厭喉612023/8/7上呼吸道鼻42023/1/8上呼吸道鼻612023/7/25上呼吸道鼻42023/1/8下呼吸道氣管支氣管細(xì)支氣管肺泡管肺泡622023/8/7下呼吸道氣管52023/1/8下呼吸道氣管622023/7/25下呼吸道氣管52023/1支氣管樹632023/8/7支氣管樹62023/1/8支氣管樹632023/7/25支氣管樹62023/1/8氣道內(nèi)壁642023/8/7氣道內(nèi)壁72023/1/8氣道內(nèi)壁642023/7/25氣道內(nèi)壁72023/1/8胸廓嬰幼兒呈桶狀胸呼吸肌發(fā)育差不能充分通氣和換氣652023/8/7胸廓82023/1/8胸廓652023/7/25胸廓82023/1/8呼吸生理特點(diǎn)潮氣量小呼吸頻率快呼吸節(jié)律不齊呼吸型初為腹膈式662023/8/7呼吸生理特點(diǎn)潮氣量小92023/1/8呼吸生理特點(diǎn)潮氣量小662023/7/25呼吸生理特點(diǎn)潮氣量呼吸功能特點(diǎn)肺活量：50~70ml/Kg潮氣量：6~10ml/Kg每分通氣量：3500~4000ml/m2氣體彌散量：單位容積計算與成人相似氣道阻力：成人的10倍672023/8/7呼吸功能特點(diǎn)肺活量：50~70ml/Kg102023/1/8呼吸功能特點(diǎn)肺活量：50~70ml/Kg672023/7/2呼吸道免疫特點(diǎn)纖毛運(yùn)動差咳嗽反射差免疫球蛋白含量低肺泡巨噬細(xì)胞功能不足682023/8/7呼吸道免疫特點(diǎn)纖毛運(yùn)動差112023/1/8呼吸道免疫特點(diǎn)纖毛運(yùn)動差682023/7/25呼吸道免疫特點(diǎn)解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)呼吸道感染機(jī)會多一旦感染、病情較重692023/8/7解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)呼吸道感染機(jī)會多122023/1/8解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)呼吸道感染機(jī)會多692023/7/2肺炎(pneumonia)季節(jié)：四季均發(fā)，寒冷季或換季時年齡：嬰幼兒好發(fā)兒科門診，呼吸道感染占39%-65%；兒科住院：肺炎占25-65%住院死亡病人，肺炎占18%，為小兒第1位死因702023/8/7肺炎(pneumonia)季節(jié)：四季均發(fā)，寒冷季或換季時13肺炎(pneumonia)季節(jié)：四季均發(fā)，寒冷季或換季時70一歲內(nèi)肺炎死亡率：

中國740-3321/10萬日本130/10萬

亞洲1242/10萬歐洲146/10萬

北美146/10萬非洲1451/10萬

712023/8/7一歲內(nèi)肺炎死亡率：

中國740-3321/10萬日本13一歲內(nèi)肺炎死亡率：

中國740-3321/10萬日本13肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類722023/8/7肺炎分類病理分類152023/1/8肺炎分類病理分類722023/7/25肺炎分類病理分類152肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類實質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎732023/8/7肺炎分類病理分類實質(zhì)性肺炎支氣管肺炎162023/1/8肺炎分類病理分類實質(zhì)性肺炎支氣管肺炎732023/7/25肺

右肺中葉大葉性肺炎742023/8/7

右肺中葉大葉性肺炎172023/1/8

右肺中葉大葉性肺炎742023/7/25

右肺中葉大葉性肺支氣管肺炎（小葉性肺炎）752023/8/7支氣管肺炎（小葉性肺炎）182023/1/8支氣管肺炎（小葉性肺炎）752023/7/25支氣管肺炎（小肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類感染性肺炎非感染性肺炎感染性細(xì)菌性：肺鏈、鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等病毒性：RSV、Adv、流感v、副流感等支原體：人肺炎支原體原蟲體：卡氏肺囊蟲真菌性：隱球菌、念珠菌、曲菌、毛霉菌等非感染性EOS性、吸入性、墜積性、脫屑性、化學(xué)性、風(fēng)濕性、放射性等762023/8/7肺炎分類病理分類感染性肺炎感染性192023/1/8肺炎分類病理分類感染性肺炎感染性762023/7/25肺炎分

病原分類對診治意義大，但大多肺炎實際難以確定病原。因此，目前以病原分類為主，結(jié)合臨床。772023/8/7

病原分類對診治意義大，但大多肺炎實際難以

病原分類對診治意義大，但大多肺炎實際難以782023/8/7212023/1/8782023/7/25212023/1/8肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類急性<1m遷延1-3m慢性>3m

792023/8/7肺炎分類病理分類急性<1m222023/1/8肺炎分類病理分類急性<1m792023/7/25肺炎分類病理肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類輕：其他系統(tǒng)受累輕，無中毒征重：其他系統(tǒng)受累，中毒征802023/8/7肺炎分類病理分類輕：其他系統(tǒng)受累輕，232023/1/8肺炎分類病理分類輕：其他系統(tǒng)受累輕，802023/7/25肺臨床表現(xiàn)分類：典型性肺炎（肺炎鏈球菌、金葡菌等）非典型性肺炎

（支原體、軍團(tuán)菌、病毒等）地區(qū)分類：

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)

院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)812023/8/7臨床表現(xiàn)分類：典型性肺炎242023/1/8臨床表現(xiàn)分類：典型性肺炎812023/7/25臨床表現(xiàn)分

病理生理（pathophysiology）

外呼吸及內(nèi)呼吸障礙：

1、支氣管堵塞：Ra=1/r4,通氣障礙。

2、肺泡內(nèi)滲液：換氣面積減少。

3、表面活性物質(zhì)減少：微型肺不張。

4、呼吸膜增厚：彌散障礙。

5、V/Q失調(diào)：靜脈分流。822023/8/7

病理生理（pathophysiology）

外呼吸及內(nèi)呼

病理生理（pathophysiology）

外呼吸及內(nèi)呼病理生理（pathophysiology）病原黏膜水腫、管腔狹窄充血水腫、泡壁增厚腔內(nèi)充滿炎癥滲出物低氧血癥高碳酸血癥咳嗽氣促羅音鼻翼扇動三凹癥感染中毒癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀水電平衡紊亂832023/8/7病理生理（pathophysiology）病原黏膜水腫、管腔病理生理（pathophysiology）病原黏膜水腫、管腔

循環(huán)系統(tǒng)：

心衰：肺動脈高壓、心肌炎

DIC：微循環(huán)障礙842023/8/7

循環(huán)系統(tǒng)：

心衰：肺動脈高壓、心肌炎

DIC：微循環(huán)障

循環(huán)系統(tǒng)：

心衰：肺動脈高壓、心肌炎

DIC：微循環(huán)障

中樞NS：

O2↓：腦氧耗占全身1/3-1/4，缺O(jiān)2時損害最大。

CaP通透性↑：細(xì)胞內(nèi)水腫（Na泵）顱壓↑，SaO230%危及生命

CO2↑:CaP通透性↑、血管擴(kuò)張，→顱內(nèi)高壓。興奮到抑制。PaCO2>80mmHg,CO2麻痹。

毒素：中毒性腦病。852023/8/7

中樞NS：

O2↓：腦氧耗占全身1/3-1/4，缺

中樞NS：

O2↓：腦氧耗占全身1/3-1/4，缺

消化系統(tǒng)：缺氧、毒素→胃腸功能紊亂、腸麻痹、出血等。

酸堿、電解質(zhì)紊亂:缺氧內(nèi)呼吸障礙，呼酸、代酸、混酸、水鈉潴留、稀釋低鈉、高鉀、低鉀（氯）。862023/8/7消化系統(tǒng)：缺氧、毒素→胃腸功能紊亂、腸麻痹、出血等。

酸堿消化系統(tǒng)：缺氧、毒素→胃腸功能紊亂、腸麻痹、出血等。

酸堿診斷癥狀：發(fā)熱咳嗽氣促細(xì)濕羅音胸片輕重并發(fā)癥病原872023/8/7診斷癥狀：輕重302023/1/8診斷癥狀：輕重872023/7/25診斷癥狀：輕重30202病情判斷（嬰幼兒）重度CAP

1)體溫≥38.5℃2)呼吸頻率≥70/min3)有中重度吸氣性凹陷4)鼻翼煽動

5)呼吸空氣條件下有中心性紫紺6)間歇性呼吸暫停7)呼氣哼哼聲(grunting)8)不能哺乳或進(jìn)食

882023/8/7病情判斷（嬰幼兒）重度CAP5)呼吸空氣條件下有中心性紫病情判斷（嬰幼兒）重度CAP5)呼吸空氣條件下有中心性紫病情判斷（年長兒）重度CAP

1)體溫≥38.5℃2)呼吸頻率≥50/min3)嚴(yán)重呼吸困難

4)鼻翼煽動5)呼吸空氣條件下有中心性紫紺6)呼氣哼哼聲7)有脫水征象

892023/8/7病情判斷（年長兒）重度CAP4)鼻翼煽動322023/1病情判斷（年長兒）重度CAP4)鼻翼煽動892023/7

并發(fā)癥

肺氣腫肺不張

支擴(kuò)膿（氣）胸

肺大泡心包炎

膿腫敗血癥

腦膜炎902023/8/7

并發(fā)癥

肺氣腫肺

并發(fā)癥

肺氣腫肺肺氣腫（雙側(cè)）彌漫性—支氣管改變912023/8/7肺氣腫（雙側(cè)）彌漫性—支氣管改變342023/1/8肺氣腫（雙側(cè)）彌漫性—支氣管改變912023/7/25肺氣腫支氣管病變(右上葉肺不張)922023/8/7支氣管病變(右上葉肺不張)352023/1/8支氣管病變(右上葉肺不張)922023/7/25支氣管病變(右肺中葉肺不張（正、前弓位）932023/8/7右肺中葉肺不張（正、前弓位）362023/1/8右肺中葉肺不張（正、前弓位）932023/7/25右肺中葉肺右下支氣管擴(kuò)張942023/8/7右下支氣管擴(kuò)張372023/1/8右下支氣管擴(kuò)張942023/7/25右下支氣管擴(kuò)張37202病原出生～生后20dB族鏈球菌、G-腸道細(xì)菌、巨細(xì)胞病毒3周～3個月

沙眼衣原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎鏈球菌、百日咳博德特菌屬、金黃色葡萄球菌屬

4個月～4歲呼吸道病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌屬、肺炎支原體5～15歲

肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌

952023/8/7病原出生～生后20d382023/1/8病原出生～生后20d952023/7/25病原出病原學(xué)檢查痰標(biāo)本、鼻咽拭子等分泌物培養(yǎng)血培養(yǎng)肺穿刺：公認(rèn)的CAP病原學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)纖維支氣管鏡采取灌洗液培養(yǎng)經(jīng)氣管抽吸分泌物血清、唾液、尿和糞便標(biāo)本免疫學(xué)測定抗原檢測方法有：乳膠凝集試劑盒、間接免疫熒光技術(shù)等血清抗體檢測有：免疫熒光實驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等使用PCR或PCR結(jié)合核酸雜交技術(shù)進(jìn)行基因檢測

962023/8/7病原學(xué)檢查痰標(biāo)本、鼻咽拭子等分泌物培養(yǎng)血清、唾液、尿和糞便標(biāo)病原學(xué)檢查痰標(biāo)本、鼻咽拭子等分泌物培養(yǎng)血清、唾液、尿和糞便標(biāo)鑒別診斷支氣管炎肺結(jié)核支氣管異物各型肺炎鑒別972023/8/7鑒別診斷支氣管炎402023/1/8鑒別診斷支氣管炎972023/7/25鑒別診斷支氣管炎402右肺原發(fā)綜合癥（Ⅰ型）7歲982023/8/7右肺原發(fā)綜合癥（Ⅰ型）7歲412023/1/8右肺原發(fā)綜合癥（Ⅰ型）7歲982023/7/25右肺原發(fā)綜合原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）—肺門淋巴結(jié)結(jié)核腫瘤型（結(jié)節(jié)型）2歲992023/8/7原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）—肺門淋巴結(jié)結(jié)核腫瘤型（結(jié)節(jié)型）2歲42原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）—肺門淋巴結(jié)結(jié)核腫瘤型（結(jié)節(jié)型）2歲99急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ型）1002023/8/7急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ型）432023/1/8急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ型）1002023/7/25急性粟粒型肺右上Ⅲ型肺結(jié)核—干酪性肺炎1012023/8/7右上Ⅲ型肺結(jié)核—干酪性肺炎442023/1/8右上Ⅲ型肺結(jié)核—干酪性肺炎1012023/7/25右上Ⅲ型肺一側(cè)肺不張（支氣管異物吸入致）1022023/8/7一側(cè)肺不張（支氣管異物吸入致）452023/1/8一側(cè)肺不張（支氣管異物吸入致）1022023/7/25一側(cè)肺治療（treatment

）控制感染：病毒感染慎用抗生素，細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素要早期、聯(lián)合、足量、足療程一般和對癥治療激素的應(yīng)用并發(fā)癥治療三分治療、七分護(hù)理1032023/8/7治療（treatment）控制感染：病毒感染慎用抗生素，治療（treatment）控制感染：病毒感染慎用抗生素，