氣管插管大學(xué)生臨床技能大賽培訓(xùn)課件

氣管插管術(shù).1氣管插管術(shù).1目的保持患者呼吸道通暢，防止異物進(jìn)入呼吸道及時吸出氣道內(nèi)分泌物或血液進(jìn)行有效的人工或機械通氣便于吸入全身麻醉藥物的應(yīng)用.2目的保持患者呼吸道通暢，防止異物進(jìn)入呼吸道.2適應(yīng)癥呼吸心跳驟?；蛑舷⒑粑ソ哌M(jìn)行機械通氣治療各種全麻維持人工通氣氣道梗阻或呼吸道分泌物過多呼吸保護(hù)反射（咳嗽、吞咽反射）遲鈍或消失

要求所有醫(yī)務(wù)人員真正掌握氣管插管術(shù)，以提高急救成功率！.3適應(yīng)癥呼吸心跳驟?；蛑舷?3禁忌癥喉水腫急性喉炎喉頭黏膜下血腫插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血相對禁忌：呼吸道不全梗阻，出血傾向，主動脈瘤壓迫或侵蝕氣管壁，頸椎骨折、脫位（頸椎固定后可以插管）咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物心跳呼吸驟停急救插管時，不存在禁忌癥！??！.4禁忌癥喉水腫.4插管前準(zhǔn)備-導(dǎo)管準(zhǔn)備選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油.5插管前準(zhǔn)備-導(dǎo)管準(zhǔn)備選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣插管前準(zhǔn)備-導(dǎo)管大小選擇成年男性選用7.5~8.5號導(dǎo)管成年女性選用7.0~8.0號導(dǎo)管緊急情況下，無論男女均可使用7.5號導(dǎo)管小兒選用導(dǎo)管:F=年齡（歲）+18.6插管前準(zhǔn)備-導(dǎo)管大小選擇成年男性選用7.5~8.5號導(dǎo)管.6插管前準(zhǔn)備-喉鏡準(zhǔn)備選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片檢查光源后關(guān)閉，放置備用.7插管前準(zhǔn)備-喉鏡準(zhǔn)備選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片.7插管前準(zhǔn)備-膠布、聽診器準(zhǔn)備固定膠布準(zhǔn)備聽診器.8插管前準(zhǔn)備-膠布、聽診器準(zhǔn)備固定膠布.8擺放體位病人取仰臥位，用抬頦推額法，盡量使頭后仰、頸上抬以便口腔、咽部、喉部成一直線，使聲門充分暴露

.9擺放體位病人取仰臥位，用抬頦推額法，盡量使頭后仰、頸上抬.9執(zhí)鏡張口術(shù)者調(diào)整身體位置，雙眼與患者保持足夠距離以便雙目直視左手握住喉鏡，右手使患者口腔張開.10執(zhí)鏡張口術(shù)者調(diào)整身體位置，雙眼與患者保持足夠距離以便雙目直視暴露聲門將喉鏡鏡片插入病人右舌方。逐漸移動鏡身到口中央，把舌壓到左側(cè)緩慢插入鏡身定位到會厭。彎型鏡身放到會厭谷，即舌跟和會厭之間.11暴露聲門將喉鏡鏡片插入病人右舌方。逐漸移動鏡身到口中央，把舌暴露聲門正確擺放鏡片的位置后，喉鏡向前上提45℃角，就可以看到聲門沿著喉鏡手軸向病人足側(cè)方向推進(jìn).12暴露聲門正確擺放鏡片的位置后，喉鏡向前上提45℃角，就可以看插入氣管導(dǎo)管操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度.13插入氣管導(dǎo)管操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口插入氣管導(dǎo)管注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野.14插入氣管導(dǎo)管注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管導(dǎo)管插入深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，過聲門5—6cm男性：距門齒約23cm女性：距門齒約22cm兒童：距門齒12cm+(年齡/2).15導(dǎo)管插入深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，過聲門5—6cm.15確認(rèn)導(dǎo)管位置氣囊充氣后，立即通氣，觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，聽診雙肺呼吸音是否對稱透明導(dǎo)管吸氣時管壁清亮，呼氣時有“白霧”二氧化碳監(jiān)測儀出現(xiàn)典型波形.16確認(rèn)導(dǎo)管位置氣囊充氣后，立即通氣，觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，固定導(dǎo)管放置牙墊后將喉鏡取出用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰.17固定導(dǎo)管放置牙墊后將喉鏡取出.17并發(fā)癥插管損傷：唇、舌、齒、后咽壁、聲帶損傷插管反射：氣道反射（嗆咳+氣道痙攣)；循環(huán)反射（HR↑+BP波動）；迷走反射（心律失常+心搏驟停）導(dǎo)管過小→呼吸阻力↑；導(dǎo)管過大→氣管損傷插管過深→單肺通氣；插管過淺→導(dǎo)管脫出插入食道：快速拔出，給氧，重插.18并發(fā)癥插管損傷：唇、舌、齒、后咽壁、聲帶損傷.18氣管插管（經(jīng)口）操作規(guī)范準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用準(zhǔn)備固定膠布和聽診器擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上.19氣管插管（經(jīng)口）操作規(guī)范準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌跟之間，挑起會厭，暴露聲門插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時導(dǎo)管尖端距門齒距離常在21～23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野.20暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰.21確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，操作評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備：25分操作：75分.22操作評分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備：25分.22準(zhǔn)備評分（25分）準(zhǔn)備動作流暢、操作輕柔（2.5分），相關(guān)物品放置有序（2.5分）病人體位擺放得當(dāng)，抬頦推額，氣道開放滿意（2.5分）；體位保持好、無回位（2.5分）.23準(zhǔn)備評分（25分）準(zhǔn)備動作流暢、操作輕柔（2.5分），相關(guān)物選擇合適氣管導(dǎo)管（1.5分）；檢查充氣套囊是否漏氣（1.5分）；氣管導(dǎo)管塑形滿意（1.5分）；充分潤滑氣管導(dǎo)管（1.5分）；喉鏡鏡片選擇得當(dāng)(1.5分)；檢查喉鏡燈光良好（1.5分）；關(guān)閉燈光備用（1.5分）；準(zhǔn)備牙墊（1.5分）；準(zhǔn)備膠布（1.5分）；掛聽診器（1.5分）

準(zhǔn)備時間不超過2分鐘（超過扣25分）準(zhǔn)備順序顛倒（扣2.5分），未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣的導(dǎo)管用于插管（扣10分）準(zhǔn)備評分（25分）.24選擇合適氣管導(dǎo)管（1.5分）；檢查充氣套囊是否漏氣（1.5分操作評分（75分）喉鏡使用得當(dāng)，手柄握位恰當(dāng)（5分），鏡片深度適中（2.5分）。不能有撬動門齒的聲音（5分），聲門暴露充分(2.5分)氣管導(dǎo)管進(jìn)入深度適當(dāng)，模擬人未出現(xiàn)單肺通氣(10分)氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確進(jìn)入氣管（20分）；重復(fù)操作動作（扣10分）；誤入食道（扣20分）

.25操作評分（75分）喉鏡使用得當(dāng)，手柄握位恰當(dāng)（5分），鏡片深充氣氣囊壓力適中（2.5分）聽診雙肺尖確認(rèn)導(dǎo)管位置（2.5分），正確放置牙墊并撤出喉鏡（2.5分）；輕柔復(fù)位頭顱無摔響（2.5分）；正確固定導(dǎo)管（膠布長短合適、粘貼牢靠、不粘住嘴唇）（2.5分）插管時間：從開始插管（打開喉鏡）至插管完畢、開始第一次有效氣囊通氣操作過程不超過20秒（15分）操作評分（75分）.26充氣氣囊壓力適中（2.5分）操作評分（75分）.26獎勵分：插管時間<10秒（獎2.5分）；10-15秒（獎1.25分）懲罰分：插管后套囊未充氣就進(jìn)行通氣（扣10分），未聽診確認(rèn)插管成功即放置牙墊、退出喉鏡（扣10分）.27獎勵分：插管時間<10秒（獎2