特殊兒童聽力檢測-純音聽力檢查

純音測聽純音測聽：通過氣導耳機和骨導振子傳聲，由此判斷人耳在各個頻率上所能聽到的最輕的聲音。1．測聽簡介：

1）正常人耳的聽力范圍是20---20KHz，但不是對各個頻率都有相同的敏感性。最但人類日常交流最重要的語言頻率范圍是125---8000Hz。臨床測聽用的聽力計則應有125、250、500、1000、2000、3000、4000、6000和8000Hz等頻率的氣導輸出和250、500、1000、2000、4000Hz等頻率的骨導輸出。2）聽力計零點：聽力計上的0dBHL并非是沒有聲音，而是正常人耳在各個頻率剛好聽到的聽力級水平。換能器最大輸出級(dBHL)1252505007501000150020003000400060008000

耳機

759011011011011011011011011090

骨振動器

20

50506060606060請熟悉所用的聽力計有那些輸出頻率和它們的最大輸出！是指絕對感覺閾的測定目的是了解受試耳對不同頻率純音的聽敏度,它包括氣導聽閾測試和骨導聽閾測試是判定聽敏度的、最基本的、標準的行為測聽法聽力計（audiometer）聽力計應符合GB/T7341.1（聽力計）所規(guī)定的要求制造，并按GB4854.1（ISO389-1）（校準純音聽力計用的標準零級）和GB/T4854.3(ISO389-3)（校準純音骨導聽力計用的標準零級）校準，由法定的計量部門出示合格證書2．聽力計簡介：1）氣導測聽：通過空氣傳導來檢測聽力。

耳機：藍色----左耳，紅色----右耳2）骨導測聽：通過振動乳突部位來檢測聽力。3）手持開關(guān)：聽力損失者在聽到聲音后按動此開關(guān)。發(fā)送方式單耳或雙耳給聲——單耳雙耳、雙耳分聽（dichotic）、競爭(competing)反應方式按鍵、手勢、口說、指出、筆寫為確保聽力計能正常工作按GB/T16403規(guī)定,須做到以下三點:每天開始測聽工作前必須作“耳聽檢驗”,即“由一聽力正常且有經(jīng)驗的主試者至少在3個衰減檔仔細傾聽各測試頻率有無失真,有無衰減器、開關(guān)的瞬態(tài)聲,有無來自聽力計的其他不應有的聲音”,如有,即應停止使用進行維修。每周至少作一次“主觀校準檢驗”,即“對一名每個測試頻率的聽閾級都不超過25dB的聽力穩(wěn)定的受試者測一基準聽力圖,將該受試者于主觀校準檢驗時的測試結(jié)果與其基準聽力圖對比,如任一頻率的聽閾級相差超過10dB,該聽力計應停止使用,并進行客觀校準檢驗或基本校準。每一年應進行一次“客觀基礎(chǔ)校準”–按照國標GB/T4854和GB/T7341.1中有關(guān)4種類型聽力計的要求進行校準,內(nèi)容包括:──頻率準確度;──諧波失真;──聲壓級的準確度在聲耦合腔或仿真耳上從耳機發(fā)出的聲壓級在機械耦合器上從骨振器發(fā)生的振動力級──掩蔽噪聲級──衰減器的檔環(huán)境噪聲測聽室的環(huán)境噪聲可直接影響測聽結(jié)果。測聽室的隔音效果是設(shè)計建筑隔音室的關(guān)鍵問題，它必須符合GB7583和GB/T16403中對測聽室的最大允許環(huán)境噪聲的具體規(guī)定測試環(huán)境要求通風換氣良好(一般小隔聲間每小時換氣6~10次)應保持適宜的溫度和濕度(如18～22℃,和相對濕度40～60%)環(huán)境噪聲心理聲學檢定如沒有條件做聲壓測試，可按下法對環(huán)境噪聲做心理聲學測定。至少用兩名任一測試頻率的聽閾級都不超過0dB(或超過在常規(guī)檢查中需要測量的最低聽力級)的受試者,將他們在符合規(guī)定的測聽室中用相同條件測得的聽力圖和在需要作心理聲學檢定的測聽室中測得的聽力圖進行比較。如后者的聽閾級比前者的高出5dB或更大時,則表明該測聽室內(nèi)的環(huán)境噪聲需要降低。合格的測試人員GB/T16403還規(guī)定測聽工作應由合格的測試人員親自操作或在他指導下進行,合格的測試人員應參加過有關(guān)測聽的理論和操作的課程培訓,經(jīng)國家或其他有權(quán)的機構(gòu)頒發(fā)合格證書。對測試工作人員的要求應熟悉聽覺系統(tǒng)的解剖與生理電子技術(shù)的一般常積聲學的基礎(chǔ)知識測試手法，何時需加掩蔽及如何加掩蔽，能判斷受試者的反應是否準確測試結(jié)果是否可靠哪些因素可影響測試結(jié)果及如何糾正是否應中斷或中止測試等。（狀態(tài)）還應積累經(jīng)驗及技巧，以求測試結(jié)果可靠純音測聽中的幾個主要環(huán)節(jié)一、受試者的準備二、被測者的位置三、戴耳機四、測試順序五、給聲的基本要求六、操作手法受試者的準備為排除干擾,爭取受試者最充分的配合，應注意以下幾點–受試者提前5min.來到–測試者和受試者都應坐舒適–不應受到無關(guān)事物的干擾–受試者在測試前應避免接觸噪聲–經(jīng)醫(yī)生作過耳鏡檢查–耵聹栓塞已取出(取耵聹后宜將測聽延退一般時間進行)測試人員在測試前應告訴受試者:–怎樣作出反應–只要聽到純音,那怕很輕微,也要作出反應–聽到聲音立刻作出反應,聽不到時立刻停止反應–一次只測一耳,兩耳分別測–音調(diào)的順序–先測哪一耳–不要作不必要的活動–如有不適可及時提出中斷測試–說明聽到（那怕再小的聲音）就按鈕–聽不到就立即停止按鈕–加噪聲時如何配合聽到聲音請舉手，很小聲也要舉手左邊聽到舉左手，右邊聽到舉右手沒有聲音放下手，聽到聲音再舉手被測者的位置在檢查時很重要的一點是不能讓受試者看到檢查者，而檢查者可觀察到受試者的面部表情雙室測聽要按這一要求設(shè)計，單室測聽受試者坐在檢查者的斜前方，二者成90度角戴耳機?面對受試者?戴耳機前應把眼鏡、頭飾、助聽器卸下來?耳機和頭之間的頭發(fā)應撥開?戴氣導耳機要先把耳機頭帶先盡量擴展?把耳機膜片中心對準外耳道口再收緊頭帶注意將紅色標志的耳機戴右耳，蘭色標志的耳機戴左耳要防止外耳道被壓癟–因壓癟外耳道會出現(xiàn)比言語頻率實際聽閾差15~20dB–氣導聽閾差于骨導聽閾。–稍提起耳機–支撐骨振器的佩戴應使其接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸，如放在乳突上應在耳后最接近耳廓處而又不接觸耳廓。戴好耳機后休息半分鐘開始測試測試順序先健側(cè)后患者（掩蔽）?先氣導后骨導?手控或計算機控制聽力計?按1k、2k、3k、4k、6k、8k、復查1000Hz、500和250Hz…順序進行?另一耳可接著從低頻向高頻順序測試給聲的基本要求給聲1~2s間隔不規(guī)則，長于給聲時間按GB/T16403的規(guī)定操作加噪聲掩蔽測試時間太長,測試結(jié)果的準確性就將受到影響因此不宜連續(xù)測試20分鐘以上操作手法用手控聽力計測聽有上升法和升降法兩種操作方式?測聽閾給測試音持續(xù)1～2秒?每次給聲之間間隔時間應是不規(guī)則的?但每次間隔不得短于給聲的持續(xù)時間上升法──–在受試者作出反應后,降低10dB,–然后再5dB一檔地遞增,–作出反應后,降低10dB,再5dB一檔地遞增,–反復5次“降低-遞增”給聲（增5減10）–5次上升中，3次以上在同一聽力級作出反應的–即為聽閾級。氣導聽閾是用氣導耳機給聲，經(jīng)外耳、中耳、內(nèi)耳測得的測試前先向患者做好解釋工作按規(guī)定帶好氣導耳機先健側(cè)后患側(cè)純音聽閾測試

規(guī)范化操作程序

測聽檢查前的準備新近暴露于噪聲可引起聽閾級暫時性上升，因此應避免在測聽檢查前有明顯的噪聲暴露，如有則應在測聽報告中加以注明。為了避免過度緊張而導致的錯誤，受試者應在檢查前5分鐘來到檢查室

一般在測聽前應作耳鏡檢查。如外耳道中發(fā)現(xiàn)有堵塞的耳垢，應將其除去。此外還應檢查外耳道是否被耳機壓癟，如被壓癟則應放一短管于外耳道口，最好還應簡單地詢問病人病史及就診目的或查看醫(yī)生病歷

對受試者的指導

在正式佩戴換能器檢查前，必須用適合于受試者的語言解檢查程序和有關(guān)事項，正常情況下應包括：①將會聽到什么，只求聽到，不是聽清晰，即在一耳聽到不管多么輕微的純音時，受試者都應作出反應②怎樣作出反應，常用的反應的例子如：

（1）按下和放松信號鈕

（2）舉起和放下手指或手

③在聽到純音時應立即作出反應，當不再聽到純音時應立即停止反應，即反應方式與聲音起止一致

④聲音的一般音調(diào)次序

⑤先檢查哪一耳，但反應不僅限于對“該耳的聲音”還應指導受試者避免不必要的活動，以防發(fā)出不應有的噪聲。在作出指導后，應詢問其是否已明白，并讓受試者知道在有任何不舒適時可提出中斷檢查。如有任何疑問，應再次指導

換能器的配戴進行檢查要先去掉眼鏡，頭飾和助聽器，在換能器（即耳機和骨振器）和頭之間盡可能把頭發(fā)撥開。換能器要求測試人員為受試者佩戴在正確的位置，耳機的聲孔應面對準耳道入口，骨振器的佩戴應使其接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸。如放在乳突上，應在耳后最接近耳廓處而又不接觸耳廓

檢查步驟

測試音的輸出應連續(xù)給1~2秒，當有反應時，在給聲之間不間歇期應是不規(guī)則的，且不應短于測試音持續(xù)時間測試音頻率順序給測試音的次序是先從1000Hz開始，而后依次向上測較高的頻率，接著以下降的順序測較低的頻率，對先測試耳應復查一次1000Hz

在低頻高強度級時可有振動觸覺感，病人常作出聽到聲音的反應，故應注意勿將這種感覺誤當成聽覺

初步熟悉

在測聽閾前應先用一足夠強的信號引起肯定的反應，使受試者熟悉應如何能配合作出反應建議用以下的熟悉方法：（1）給能清晰聽到的聽力級（如聽力正常的受試者給40dB）1000Hz的純音（2）每20dB一檔地降低純音級直至作出反應（3）每10dB一檔地加大純音級直至作出反應（4）在最低聽力級重復一次 如反應和給聲一致，則已熟悉，如不一致，則應重復，如再次失敗，則應重復說明指導

不加掩蔽檢查的步驟（此處只介紹上升法）

用在熟悉階段受試者作出反應的最低純音級開始，每10dB一檔地下降，降至聽不到，5dB一檔地上升，升到聽到又10dB一檔地下降，如此繼續(xù)檢查，直至在最多五次上升中有三次是在同一純音級開始作出反應的 在簡短法中，以三次上升中有二次在同一強度級得出反應代替五次上升中有三次反應的在同一強度級

注對任何頻率，可重復（或簡化）熟悉步驟。最后應復查1000Hz，如該耳復查1000Hz的結(jié)果和（同一耳）開始測得的結(jié)果相差不超過5dB，就可進行另一耳的檢查。如聽閾比開始測得的要好或相差10dB以上，則應按相同頻率次序重復檢查直至兩次測試結(jié)果相差少于5dB。按照測試頻率順序繼續(xù)進行到兩耳都查完

掩蔽條件及掩蔽測試過程

為避免非測試耳（不是正在檢查的耳）聽到測試音，有時需要在非測試耳側(cè)加掩蔽噪聲。（1）不加掩蔽分別測得兩耳的氣導“聽閾”（AC）。（2）如果測試耳（TE）AC比非測試耳（NTE）的骨導聽閾（BC）>40dB，則需加掩蔽。（3）于NTE氣導加等于NTEAC（非測試耳氣導聽閾）的有效掩蔽級NB（經(jīng)過校準后的聽力計有效掩蔽級NB等于聽力計所示的dB值），通常未經(jīng)過校準的聽力計，一般在聽力計所示的dB值加5dB（4）5dB一檔地加大NB，直至①聽不到純音；②NB加至與TEAC相等還能聽到純音。如果是②則這一TEAC就是TE的純音聽閾級。（5）如果NB加大到還小于TEAC時就聽不到純音，則5dB一檔地加大純音，至再度聽到純音。（6）再度聽到純音，加大5dBNB→

聽到純音→加NB→聽不到純音→加大純音→聽到純音……如此重復至，在不再加大純音級的情況下，連續(xù)加了10dB以上的噪聲還能聽到純音，這一純音級就是TE的聽閾級（此謂平臺搜索法）

骨導聽閾測聽法（1）在精確地測定單側(cè)的骨導聽閾級，作骨導測聽時，都應在非測試耳加掩蔽。此外，作骨導檢查的耳不應堵住，以避免堵耳效應，如耳被堵住，應在聽力圖中注明。（2）對骨振器的乳突位置，以聽力級表示的振動觸覺閾平均相當于： 250Hz約40dB，500Hz約60dB，1000Hz約70dB，然而可有很大的個體差異，因此，應注意不要把振動觸覺誤斷為聽覺。（3）在以下情況可考慮不測骨導：①氣導聽力正常，佳于15dBHL；②除高頻3k或4kHz凹陷外，其他頻率氣導聽力正常

加掩蔽骨導測聽檢查的步驟（1）戴好骨振器和給噪聲的壓耳式耳機（2）不加掩蔽先測測試耳的骨導聽閾（TEBC）。（3）在非測試耳（NTE）給相當于該耳的氣導聽閾的有效掩蔽級的掩蔽噪聲復查BC（4）加大NTE的噪聲級，直到

①噪聲級超過TEBC40dB（氣導耳間衰減為40dB，骨導1A為10dB，NB加到大于40dB就可以傳至對側(cè)掩蔽TEBC。在NB越邊過掩蔽前，NTE的NB掩蔽傳至TE的BC）——真實的TEBC

②如純音被掩蔽，則增加噪聲級在過掩蔽前，進行平臺搜索注不要使受試者過度疲勞，檢查應在20分鐘內(nèi)完成，若進行20分鐘應讓受試者休息，時間越長就越難以得到可靠的結(jié)果用聽力圖表示聽閾級時，應采用表1中給出的符合，對氣導相鄰點用直線連接，骨導用虛線連接純音聽閾

檢查法聽力檢查的目的：

1、確定有無聽力障礙；

2、確定聽力損失的程度；

3、確定聽力障礙的性質(zhì)或部位。一、純音聽閾測定法

純音是指一種僅具有單一頻率成分的聲音。應用于純音聽力測試的純音信號，其升、降時間為15—25毫秒，全時程為1—2秒。純音聽閾測試是主觀測聽法之一。聽閾是指在規(guī)定條件下，給以特定的聲信號，測試中，能察覺一半以上次數(shù)的最小聲壓級或振動力級的聲音。

純音聽閾測定是目前唯一能準確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測聽法。

其意義是：1、測定聽力損失的類型（傳導性，感音神經(jīng)性或混合性）；2、確定聽閾提高的程度；3、觀察治療效果及病程中的聽閾變化。

進行此項測試須具備三個條件：1、準確而符合標準的純音聽力計；2、符合標準的隔音室；3、經(jīng)過嚴格訓練的測試人員。純音聽力計的種類

純音聽力計應符合GB7341-87規(guī)定的要求。有手控聽力計，超高頻聽力計，自動描記聽力計，計算機控制聽力計等種類。測試步驟：手控純音聽力計的測試1、測試者的準備：

（1）對受試者作耳鏡檢查，以了解外耳道有無耵聹或棉片堵塞；

（2）進行登記，并簡單詢問病史，從對答中了解受試者聽力損失情況，初步了解損失聽閾程度。聽力障礙分級與會話情況之關(guān)系語言平均聽閾dBHL

分級會話情況～25正常26～40輕度聽力損失小聲困難41～55中度聽力損失一般談話困難56～70中重度聽力損失大聲困難71～90重度聽力損失大聲喊叫91～極度聽力損失聽不到

（3）儀器準備，10分鐘預熱，了解機器運行情況；

（4）去除受試者的眼鏡、頭飾、耳環(huán)、助聽器，將耳機與頭顱之間的頭發(fā)拔開；

（5）向受試者說明，戴好耳機后不要移動耳機，紅色是右耳，藍色是左耳，耳機的中央部分應對準外耳道；

（6）說明試驗的目的在于量發(fā)現(xiàn)極微弱的聲音，只要一聽到極輕微的聲音，應作出反應。

2、熟悉試驗：

以1000Hz40dBHL強度的測試音給被試耳，如聽到則20dB一檔降低強度，如聽不到，則以10dB一檔的強度增加，直到被試者聽到聲音時，然后將測試間降至最低，再漸增加聲強，到被試者作出反應，間斷1—2秒，再1—2秒聲音，如反應一致，則可進行正式測試。

3、氣導聽閾值測定：

氣導聽閾閾值沒定涉及了整個聽覺系統(tǒng)，包括傳導部分的外耳及中耳，感音神經(jīng)部分的耳蝸及聽神經(jīng)功能的完整性。是聽力學評定的最基本部分。

（1）測試頻率的順序是：1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz、（8000）、（250）Hz、500Hz、1000Hz，一般先測較佳耳或健耳，兩次1000Hz閾值差別大于10dB，則應重新測試，如兩個倍頻頻率的閾值相差≥20dB，則應做半倍頻頻率閾值測定。給聲時間持續(xù)1—2秒，間隔時間不得短于給聲時間，此乃因適應后完全恢復時間通常為1—2秒之故。且給聲時間及間隔時間應不規(guī)則。應給予連續(xù)純音測試，如給脈沖聲應加以說明，因目前此種聲音尚無適當?shù)恼ｉ撝祬⑴c數(shù)據(jù)。

（2）測試方法為上升法和升降法二種，由于升降法沒試時間較長，且手法較復雜，而測試結(jié)果與上升法無差異，故臨床上以上升法為宜；

（3）步驟：①熟悉后，以低于熟悉過程中反應的聽級下10dB開始給聲，如無反應，則以5dB一檔增加聲強，直至出現(xiàn)反應；②A：上升法：受試者反應后，降低聲強10dB至不再出反應為止，然后再以5dB一檔嗇強度，至作出反應，以此法反復給聲5次，如3次反應出現(xiàn)在同一聽級，即為聽閾；

B：升降法：受試者在熟悉過程中作出反應后，增加5dB聲強，然后以5dB一檔降低聲強，每次觀察有無反應，至無反應時，再降低5dB聲強，然后，又以5dB一檔遞增，如此反復上升及下降各3次，可得化為聽不到聲音時，不再降5dB?；蚩蓛H升、降2次。4次最小的反應聲強相差不大于5dB。將上升2次及下降2次的最小聲級分別平均，再計算兩平均數(shù)之平均值，平均值修改為整分貝數(shù)，即為聽閾。

如受試者聽力極差，應測試至聽力計最大輸出強度處。③測試另一頻率，強度自剛測試之頻率的閾值下10dB處開始測試。繼續(xù)測完該耳之所有頻率。整個測試時間不得超過20分鐘，否則可使受試者疲勞而難以獲得可靠之結(jié)果。如復查的1000Hz結(jié)果與開始測得之結(jié)果相差＜5dB，則可進行第四步，否則重測。④同法測另一耳。4、骨導閾值測定

骨導聽閾測試之止的，在于企圖直接了解耳蝸的聽敏度，使用權(quán)刺激聲繞過外耳及中耳直接作用于耳蝸，從而與氣導閾值比較，確定聽力損失之類型。但實際上，骨導是一種極為復雜的聽覺現(xiàn)象，當骨導耳機放于顱骨上時，引志顱骨振動，使用權(quán)內(nèi)感知了信號。骨導發(fā)生至少有下列三種機制互相作用：

（1）變形性骨導：顱骨振動時，產(chǎn)生了顱骨變形，振動傳至耳蝸骨壁，耳蝸也出現(xiàn)了變形振動，由于前庭階的容積比鼓階大，在變形振動中，不相等的鼓附