休克指數(shù)和修正休克指數(shù)評(píng)估心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)患者的預(yù)后

休克指數(shù)和修正休克指數(shù)評(píng)估心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)患者的預(yù)后心臟驟停是臨床最急危重癥之一其自主循環(huán)恢復(fù)率并不高而自主循環(huán)恢復(fù)后又面臨能否成活出院的問題心臟驟停后成活出院率一直比較低[1-2]該類患者的治療和預(yù)后評(píng)價(jià)仍將被長期重視和反復(fù)研究既往已有不少休克指數(shù)應(yīng)用的研究，但多不考慮體溫對(duì)其指標(biāo)的影響。本研究通過心肺復(fù)蘇Utstien模式注冊(cè)登記分析2010年1月1至2012年10月1科U心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)患者的體溫修正休克指數(shù)（以下簡稱“修正休克指數(shù)”、休克指數(shù)收縮壓及心率以對(duì)比評(píng)估評(píng)價(jià)自主循環(huán)恢復(fù)患者能否成活出院的價(jià)值1資料與方法1.1入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)1.1.1入組標(biāo)準(zhǔn)①2010年01月01至2年0月1日南人醫(yī)院急診科U齡8。2準(zhǔn)結(jié)。2施1義價(jià)n體征的心臟機(jī)械收縮活動(dòng)停止。心肺復(fù)蘇指通過胸外按壓、心臟除顫和/或呼吸道通氣、復(fù)蘇藥物等以期恢復(fù)自主循環(huán)呼吸的措施。自主循環(huán)恢復(fù)（returnofsponaneoscrcultionROSC指經(jīng)心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)或捫及脈搏并持續(xù)20min以上成活出院指自主循環(huán)恢復(fù)后經(jīng)醫(yī)院治療維持自主心跳伴或不伴神經(jīng)功能損害成活出[1]率/收休。高1溫7基高0次/min將高1℃的去10次/min高2℃的去20次/mn后進(jìn)算以類計(jì)公修休數(shù)[心率溫-37.010]/于7為7此。2施括；巴藥，診PCI術(shù)等。1.3分組與方法1.3.1分組以患者預(yù)后不同進(jìn)行分組評(píng)價(jià)成活出院患者與死亡患者之間收縮壓、心率、休克指數(shù)及修正休克指數(shù)的差異。1.3.2研究方法在所有入組患者自主循環(huán)恢復(fù)即刻開始分別連續(xù)三次檢測（mmH次/min克標(biāo)數(shù)。3法用SPSS13.0軟件。計(jì)量料使獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)資料析使用四格表卡檢驗(yàn)和R×C表卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果1例患者入組研究，年齡18～86歲，男性74例，女性37例。本研究組臟者6（%5例（%）死亡。年齡、性別、既往慢性病病史等在成活出院組及死亡組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。見表1。于10次/mi亡于0次/min，但兩組患者心率異無統(tǒng)計(jì)意義，P>0.05。收縮壓在者之間的異亦然具統(tǒng)計(jì)意義休克指數(shù)修正休克數(shù)在成活出院組死亡組患之間差具有統(tǒng)計(jì)意義P值均小于0.05者數(shù)[（±8（±0）]均均于1，明顯組（0933（±5]P＜5表2以修數(shù)>1.1為54和達(dá)%和%以收縮壓1.1和修正休克指數(shù)>1.預(yù)測心驟環(huán)復(fù)死險(xiǎn)比最分為5.4和3.4于“收壓0次/min”“數(shù)>1.1“休克指數(shù)>1.0環(huán)為%和%數(shù)于1或1.0時(shí)，雖經(jīng)積極治療，這些患者中仍有91.3或86.4%的患者最終死亡。其中修正休克指數(shù)>1.1”特異度最高，達(dá)84.6%?！靶菘酥笖?shù)>1.1”預(yù)測心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者最終死亡的比值比也較高，為2.，特異度為86.0，對(duì)評(píng)價(jià)心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者預(yù)后也有較高價(jià)值雖“心率>00次/min”有3.1的死亡風(fēng)險(xiǎn)比值比但死亡組和成活出院組心率差異卻不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義各指標(biāo)的敏感度稍偏低休克指數(shù)和修正休克指數(shù)對(duì)評(píng)估心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者預(yù)后可能具有較高價(jià)值，其修正休克指>11可能為最有效指標(biāo)。目前廣泛學(xué)者已認(rèn)同早呼救早心肺復(fù)蘇早除顫早高級(jí)生命支持可增加心臟驟?；颊叽婊盥实挠^[4-6]雖院內(nèi)患者心臟驟?；揪谳^短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（尤其在U）[2]，這些患者復(fù)蘇后僅少數(shù)恢復(fù)自主循環(huán)，之后仍有大多數(shù)不能避免最終死亡[3]。故提高心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)率及成活出院率已成為復(fù)蘇學(xué)研究重點(diǎn)而其預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)有助于評(píng)判新技術(shù)和患者預(yù)后具有重要臨床和科研意義。美國心臟協(xié)會(huì)、歐洲復(fù)蘇聯(lián)盟等組織推薦用腦功能分級(jí)（cerebralperformancecategorisCPC評(píng)價(jià)復(fù)蘇近期效[7]而Lr等[8]研究卻提示出院時(shí)CPC明顯出后1個(gè)月CPC與1～2年時(shí)的態(tài)中度相關(guān)說早期CPC評(píng)估結(jié)果過于樂觀可能延誤患者的康復(fù)治療。Jerry等[9]亦提出CPC的敏感性較差。本研究嘗試應(yīng)用休克指數(shù)和修正休克指數(shù)評(píng)價(jià)院內(nèi)心臟驟?；謴?fù)自主循環(huán)后患者的近期預(yù)后來源于患者生命體征的休克指數(shù)用于評(píng)估患者病情早已被認(rèn)識(shí)和推廣十幾年前Birkhahn等[10]已發(fā)現(xiàn)休指能讓臨床生準(zhǔn)地識(shí)宮妊破以醒床生及采措進(jìn)步明確診斷救。后Birkan等]對(duì)健康獻(xiàn)血者的究發(fā)現(xiàn)在獻(xiàn)血450mL并站立1min及5min時(shí)，同獻(xiàn)血前比較，休克指數(shù)發(fā)生顯著改變，而收縮壓和心率仍處于正常范圍其研究表明休克指數(shù)評(píng)價(jià)早期血容量改變優(yōu)于收縮壓或心率的單獨(dú)使用。Myint等[12]對(duì)190例年區(qū)為18～101歲的區(qū)肺患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，休克指數(shù)是評(píng)價(jià)社區(qū)獲得性肺炎的有用指標(biāo)，比CURB-5更易于記憶及觀察尤其在評(píng)價(jià)年齡不詳患者時(shí)其價(jià)值更為突出Bilkova等[13]針對(duì)644例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)休克指數(shù)與Killip分級(jí)正關(guān)。該究果，性肌患休數(shù)>08組患者死為20，高于休指數(shù)1.0組患者同1.0的患者就診后6周內(nèi)死亡的可能性高于休克指10的患。休克數(shù)修休指均自礎(chǔ)命（前來心和縮后）有可能在評(píng)價(jià)諸如心臟驟停循環(huán)恢復(fù)患者最終死亡或成活出院等病情預(yù)后中起到有效的評(píng)價(jià)作用。參考文獻(xiàn)[1]宋維，元稅吳世，等.海南省多心心復(fù)蘇Uttien模式注研究[J].中華診醫(yī)雜，1，0（9：.[2]萬健，李國.36例究[J].中診醫(yī)學(xué)，205，14（9：4.[3]SongW，ChenS，LiuS，etal.Aprospectiveinvestigationintotheepidemiologyofin-hospitalcardiopulmonaryresuscitationusingtheinternationalUtstinrporingstyle[J.HKJEmrged，1，8（6：391-396.[4]徐惠梁，陸，管，等.3析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（10：.[5]等.因素[J].中華診醫(yī)雜，2005，14（10：81-17.[]畢延萍，劉紀(jì)改，蔡衛(wèi)東，等.持續(xù)胸外按壓自主呼吸恢復(fù)的臨床意義[J].中華診醫(yī)雜，1，0（2：.[7]，錢云.后[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，1，0（4：.[8]LerW，LtrrC，PhrC，etalotmsurvivalandneroogcaloutcomeofpatientswhoreceivedreominnttisueplasminigenacivtordurigout-of-hospitalcacasetn，204，61（2：1.[9]P，NemaW，AdrieC，etal.Post-crdacarresteandprognostication[J].Resuscitatio，200，79（12：350-379.[10]BirkhahnR，aJ，nnK，etal.TheoftraitinalvitlsinsandshockrupurdecopcmJObtt23，189（5：2-6.[]hnH，Ga，D，t.kngaemJgd，25，23（3：.K，MoaP，SanaanP，etn，，edkrdk（CIrI）atnd.rJnd，20，2（5：.[13]BilkovaD，Motovska，P，etal.ShockasimplecliiclparaetrforquickriskassessmentinacuteinacinJ].anJad，1，7（6：.[14]CannonCM，CC，Kling-SmithM，etal.oftheshocknreic