產(chǎn)程經(jīng)過及處理

產(chǎn)科四產(chǎn)程的觀察及處理

1第一頁，共六十頁。目的和要求1．掌握分娩的臨床經(jīng)過及處理要點。2．掌握產(chǎn)程圖的分期及臨床意義。重點：產(chǎn)程分期，各產(chǎn)程臨床經(jīng)過和處理，包括產(chǎn)程圖2023/8/8正常分娩〔2〕2第二頁，共六十頁。分娩的臨床經(jīng)過及處理〔－〕先兆臨產(chǎn):l．假臨產(chǎn)2．胎兒下降感3．見紅〔二〕臨產(chǎn)的診斷:有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮,伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。2023/8/8正常分娩〔2〕3第三頁，共六十頁。(三〕產(chǎn)程分期

分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。2023/8/8正常分娩〔2〕4第四頁，共六十頁。第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張較慢，約需11-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴張較快，約需6-8小時。

2023/8/8正常分娩〔2〕5第五頁，共六十頁。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l～2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達一小時者。

2023/8/8正常分娩〔2〕6第六頁，共六十頁。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，不超過30分鐘。

2023/8/8正常分娩〔2〕7第七頁，共六十頁。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1．臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂

2．觀察產(chǎn)程進展及處理2023/8/8正常分娩〔2〕8第八頁，共六十頁。產(chǎn)程圖2023/8/8正常分娩〔2〕9第九頁，共六十頁。〔1〕子宮收縮2023/8/8正常分娩〔2〕10第十頁，共六十頁。〔2〕胎心2023/8/8正常分娩〔2〕11第十一頁，共六十頁。〔3〕宮口擴張及胎頭下降2023/8/8正常分娩〔2〕12第十二頁，共六十頁。胎頭下降2023/8/8正常分娩〔2〕13第十三頁，共六十頁?！?〕破膜：

胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。假設先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。2023/8/8正常分娩〔2〕14第十四頁，共六十頁?！?〕血壓2023/8/8正常分娩〔2〕15第十五頁，共六十頁?！?〕飲食：2023/8/8正常分娩〔2〕16第十六頁，共六十頁?！?〕活動與休息：

〔8〕排尿與排便：2023/8/8正常分娩〔2〕17第十七頁，共六十頁?！?〕肛門檢查

肛門檢查方法：2023/8/8正常分娩〔2〕18第十八頁，共六十頁?！?0〕陰道檢查：

指征：

1、肛查胎先露部不明、

2、宮口擴張及胎頭下降程度不明、

3、疑有臍帶先露或脫垂、

4、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4～6小時

產(chǎn)程進展緩慢者。2023/8/8正常分娩〔2〕19第十九頁，共六十頁。〔四〕接產(chǎn)準備2023/8/8正常分娩〔2〕20第二十頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕21第二十一頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕22第二十二頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕23第二十三頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕24第二十四頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕25第二十五頁，共六十頁?！参濉车诙a(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1．臨床表現(xiàn)：娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復位及外旋轉后，前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。2．觀察產(chǎn)程進展及處理〔1〕密切監(jiān)測胎心：〔2〕指導產(chǎn)婦屏氣；〔3〕接產(chǎn)準備：2023/8/8正常分娩〔2〕26第二十六頁，共六十頁。

〔4〕接產(chǎn)：1〕會陰撕裂的誘因：2〕接產(chǎn)要領；3〕接產(chǎn)步驟：4〕會陰切開指征：5〕會陰切開術2023/8/8正常分娩〔2〕27第二十七頁，共六十頁。胎頭撥露2023/8/8正常分娩〔2〕28第二十八頁，共六十頁。胎頭著冠

2023/8/8正常分娩〔2〕29第二十九頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕30第三十頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕31第三十一頁，共六十頁。.2023/8/8正常分娩〔2〕32第三十二頁，共六十頁。.2023/8/8正常分娩〔2〕33第三十三頁，共六十頁。.2023/8/8正常分娩〔2〕34第三十四頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕35第三十五頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕36第三十六頁，共六十頁。第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

胎盤剝離征象

1、子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達臍上；

2、剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；

3、陰道少量流血；

4、用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。2023/8/8正常分娩〔2〕37第三十七頁，共六十頁。.2023/8/8正常分娩〔2〕38第三十八頁，共六十頁。.2023/8/8正常分娩〔2〕39第三十九頁，共六十頁。

胎盤剝離及排出方式有兩種①胎兒面娩出式：胎盤胎兒面先排出。胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點是胎盤先排出，隨后見少量陰道流血，這種娩出式多見②母體面挽出式：胎盤母體面先排出。胎盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出，其特點是先有較多量陰道流血，胎盤后排出，這種娩出式少見2023/8/8正常分娩〔2〕40第四十頁，共六十頁。.2023/8/8正常分娩〔2〕41第四十一頁，共六十頁。.2023/8/8正常分娩〔2〕42第四十二頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕43第四十三頁，共六十頁。.2023/8/8正常分娩〔2〕44第四十四頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕45第四十五頁，共六十頁?！?〕新生兒處理

1〕清理呼吸道：2〕阿普加評分及其意義：3〕處理臍帶；4〕處理新生兒：2023/8/8正常分娩〔2〕46第四十六頁，共六十頁。斷扎臍帶

2023/8/8正常分娩〔2〕47第四十七頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕48第四十八頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕49第四十九頁，共六十頁。〔2〕協(xié)助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。以免拉斷臍帶，甚至造成子宮內翻在按摩子宮的同時，注意觀察并測量出血量。2023/8/8正常分娩〔2〕50第五十頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕51第五十一頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕52第五十二頁，共六十頁?！?〕檢查胎盤胎膜2023/8/8正常分娩〔2〕53第五十三頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕54第五十四頁，共六十頁。4〕檢查軟產(chǎn)道：2023/8/8正常分娩〔2〕55第五十五頁，共六十頁?！?〕預防產(chǎn)后出血加強宮縮，減少出血。促使胎盤迅速剝離減少出血2023/8/8正常分娩〔2〕56第五十六頁，共六十頁。〔6〕觀察產(chǎn)后一般情況：應在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰陰道有無血腫等，并應測量血壓、脈搏。膀胱膨脹影響宮縮可導致出血2023/8/8正常分娩〔2〕57第五十七頁，共六十頁?！?〕手取胎盤術本卷須知操作必須輕柔植人性胎盤．切不可強行剝離取出的胎盤必須立即仔細檢查是否完整減少進入子宮腔內操作的次數(shù)預防感染2023/8/8正常分娩〔2〕58第五十八頁，共六十頁。2023/8/8正常分娩〔2〕59第五十九頁，共六十頁。內容總結產(chǎn)科四產(chǎn)程。3/9/2022。重點：產(chǎn)程分期，各