胃腫瘤影像診斷課件

胃腫瘤影像診斷胃腫瘤影像診斷1胃腫瘤影像診斷ppt課件2惡性：胃癌、惡性胃淋巴瘤↓胃平滑肌肉瘤↑良性：

粘膜上皮性腫瘤（腺瘤和腺瘤性息肉）

間葉組織良性腫瘤（胃平滑肌瘤、脂肪瘤、

纖維瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、腺肌瘤）胃間質(zhì)瘤惡性：胃癌、惡性胃淋巴瘤3胃癌胃癌4概述胃癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。男：女＝2：1。一般發(fā)病年齡在40~60歲，青壯年發(fā)病并不少見(jiàn)。早期癥狀并不明顯特異，上腹部隱痛不適、食欲不振、惡心嘔吐，常吐出棕褐色食物殘?jiān)?。晚期出現(xiàn)貧血、上腹腫塊、惡病質(zhì)、糞便潛血持續(xù)陽(yáng)性等。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，以胃小彎胃竇部最常見(jiàn)，賁門(mén)胃底區(qū)占第二位。概述胃癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。5胃癌的影像檢查長(zhǎng)期以來(lái)胃癌診斷主要依靠上消化道鋇餐及胃鏡和胃鏡下活檢，但這兩種方法在顯示病變的腔外擴(kuò)散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移方面存在局限性。橫斷面CT圖象可清晰顯示胃的解剖區(qū)域、前后壁和大小彎等，尤其與鄰近器官的比鄰關(guān)系非常清晰，具有獨(dú)特的顯示胃腔內(nèi)面、胃壁本身和腔外情況的能力。胃癌的CT檢查從80年代逐步開(kāi)展起來(lái)，近些年隨著高分辨率CT、多層螺旋CT的出現(xiàn)及新的掃描方法及多種重建技術(shù)的使用，CT在胃癌的診斷、分期、術(shù)前評(píng)估等方面體現(xiàn)出暫新的價(jià)值。胃癌的影像檢查長(zhǎng)期以來(lái)胃癌診斷主要依靠上消化道鋇餐及胃鏡和胃6早期胃癌

癌組織的浸潤(rùn)深度僅限于粘膜層及粘膜下層，不管腫瘤范圍及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅰ型：隆起型—腫瘤呈類(lèi)圓形突向胃腔，高度超過(guò)5mm，邊界清楚，基底寬，表面粗糙，表現(xiàn)為小而不規(guī)則的充盈缺損，邊界清楚Ⅱ型：表面型—三個(gè)亞型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，見(jiàn)胃小區(qū)和胃小溝破壞呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷和僵直，多數(shù)界限較清楚Ⅲ型：凹陷型—凹陷超過(guò)5mm，顯示形態(tài)不整、邊界清的龕影，周?chē)衬ぐ欞沤財(cái)?、杵狀、融合早期胃癌癌組織的浸潤(rùn)深度僅限于粘膜層及粘膜下層，不管7早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)形態(tài)異常：限局性變形，胃角切跡開(kāi)大邊緣異常：邊緣突出邊緣呈直線(xiàn)狀邊緣凹陷邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀張縮性異常胃壁硬化早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)形態(tài)異常：限局性變形，胃角切跡開(kāi)大8早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)粘膜面的異常：表淺凹陷限局性隆起胃小區(qū)紊亂粗大不整，破壞消失，顯示顆粒狀凹凸粘膜皺襞集中中斷，尖端變細(xì)、變粗、融合等

早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)9m粘膜層mm粘膜肌層sm粘膜下層pm肌層ss漿膜下層s漿膜m粘膜層mm粘膜肌層10胃腫瘤影像診斷ppt課件11賁門(mén)胃底早期癌（Ⅰ型）賁門(mén)胃底早期癌（Ⅰ型）12早期胃癌Ⅰ型早期胃癌Ⅰ型13早期胃癌（殘胃體Ⅰ型）早期胃癌（殘胃體Ⅰ型）14

早期胃癌Ⅰ型早期胃癌Ⅰ型15

早期胃癌I+IIa型早期胃癌I+IIa型16早期胃癌IIb型早期胃癌IIb型17胃體上中部后壁近小彎側(cè)大范圍的Ⅱb型早期胃癌。薄層法顯示出粘膜面的凹凸不平和胃小區(qū)的消失?？梢燥@示出病變的范圍。胃體上中部后壁近小彎側(cè)大范圍的Ⅱb型早期胃癌。18早期胃癌IIa+IIb型早期胃癌IIa+IIb型19Ⅱc型早期胃癌Ⅱc型早期胃癌20Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌21Ⅱb+Ⅱc型早期胃癌Ⅱb+Ⅱc型早期胃癌22

胃體中部早期癌Ⅱc型胃體中部早期癌Ⅱc型23胃角前壁早期癌Ⅱc型胃角前壁早期癌Ⅱc型24胃角小彎的Ⅱc型早癌。薄層法顯示病變的淺鋇斑和周邊粘膜狀態(tài)和胃小區(qū)的消失。胃角小彎的Ⅱc型早癌。薄層法顯示病變的淺鋇斑和周邊粘膜狀態(tài)和25胃底部早期癌

Ⅲ型胃底部早期癌26IIc+Ⅲ型IIc+Ⅲ型27進(jìn)展期胃癌

Borrmann分型BorrmannⅠ型：(隆起型)結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀、息肉狀腫塊，表面凹凸不平，基底部與周?chē)副诜纸缜宄﨎orrmannⅡ型：(局限潰瘍型)癌腫形成明顯的腔內(nèi)潰瘍，周邊隆起環(huán)堤與周?chē)副诜纸缜錌orrmannⅢ型：(浸潤(rùn)潰瘍型)潰瘍大而淺，環(huán)堤寬而不規(guī)則，與周?chē)副诜纸绮磺澹饩壋市逼聽(tīng)钔馇諦orrmannⅣ型：(浸潤(rùn)型)胃腔狹窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形態(tài)不規(guī)則進(jìn)展期胃癌Borrmann分型28胃腫瘤影像診斷ppt課件29進(jìn)展期胃癌肉眼形態(tài)表現(xiàn)：分為腫塊形成、浸潤(rùn)硬化、惡性潰瘍X線(xiàn)分型：蕈傘型：相當(dāng)于BorrmannⅠ型潰瘍型：相當(dāng)于BorrmannⅢ型浸潤(rùn)型：相當(dāng)于BorrmannⅣ型進(jìn)展期胃癌肉眼形態(tài)表現(xiàn)：分為腫塊形成、浸潤(rùn)硬化、惡性潰瘍30BorrmannI型限局性充盈缺損。外形不整，分葉狀。表面不光滑，其中的潰瘍或糜爛可形成較小的龕影?；字?chē)副谌彳?，與腫瘤有明顯分界。BorrmannI型限局性充盈缺損。外形不整，分葉狀。31

進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅠ）進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅠ）32胃腫瘤影像診斷ppt課件33胃腫瘤影像診斷ppt課件34

進(jìn)展期BorrmannⅠ型胃癌進(jìn)展期Borrm35BorrmannⅡ型正面觀：不規(guī)則龕影，周邊可見(jiàn)指壓痕狀凹入和裂隙征。潰瘍底有大小不等的結(jié)節(jié)。切線(xiàn)位：環(huán)堤外緣銳利，雙對(duì)比相表現(xiàn)為環(huán)形的細(xì)白線(xiàn)；加壓相可以顯示清楚的環(huán)堤外緣。周?chē)衬ぜm集，其尖端中斷于此處。環(huán)堤與正常胃壁境界清楚，呈直角或銳角?！鞍朐戮C合征”。BorrmannⅡ型正面觀：不規(guī)則龕影，周邊可見(jiàn)指壓痕狀凹36半月綜合征側(cè)面觀所見(jiàn)大而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個(gè)尖角及特征性的指壓跡征和裂隙征潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)周?chē)灰?guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利是潰瘍型胃癌的典型征象。半月綜合征側(cè)面觀所見(jiàn)37

進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅡ）半月綜合征進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅡ）半月綜合征38胃腫瘤影像診斷ppt課件39BorrmannⅡ型胃癌進(jìn)展期BorrmannⅡ型胃癌進(jìn)展期40BorrmannⅢ型潰瘍形狀與Ⅱ型者相似。此型胃癌環(huán)堤外緣呈斜坡?tīng)盥∑穑瑢捳痪?，甚至有部分破壞，x線(xiàn)檢查無(wú)論正面觀或側(cè)面觀，均不能顯示銳利的環(huán)堤外緣。少數(shù)病例加壓檢查也可顯示半月征，但出現(xiàn)率較低，環(huán)堤與胃壁呈鈍角。因腫瘤附近的胃壁常有癌組織浸潤(rùn)，表現(xiàn)僵硬并與正常胃壁境界不清。BorrmannⅢ型潰瘍形狀與Ⅱ型者相似。41

胃角后壁的浸潤(rùn)潰瘍型癌BorrmannⅢ型）胃角后壁的浸潤(rùn)潰瘍型癌Borrma42

進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅢ）進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅢ）43

進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅢ）進(jìn)展期胃癌（Borrma44胃腫瘤影像診斷ppt課件45BorrmannⅣ型分為局限和彌漫兩型。胃壁不規(guī)則增厚，胃壁僵硬，邊緣不整。局限或彌漫性胃腔狹窄、變形。彌漫型者呈典型的革囊胃。粘膜皺襞增寬、挺直、結(jié)節(jié)狀，加壓不變形。粘膜面有小潰瘍，無(wú)明顯的隆起或凹陷。癌組織侵及粘膜層，則粘膜皺襞和胃小區(qū)廣泛破壞或消失，在雙對(duì)比像上，表現(xiàn)為粗細(xì)不等裂隙和極不規(guī)則溝槽陰影。BorrmannⅣ型分為局限和彌漫兩型。46

進(jìn)展期胃癌（局限性BorrmannⅣ）進(jìn)展期胃癌47

局限性BorrmannⅣ型胃癌局限性Borrman48胃腫瘤影像診斷ppt課件49

進(jìn)展期胃癌（彌漫性BorrmannⅣ型）進(jìn)展期胃癌50胃壁環(huán)形增厚，管腔狹窄呈管狀胃壁環(huán)形增厚，管腔狹窄呈管狀51胃腫瘤影像診斷ppt課件52胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)53胃癌CT表現(xiàn)胃壁增厚：局限或彌漫，粘膜面凹凸不平腔內(nèi)腫塊：表面不光滑，分葉、結(jié)節(jié)或菜花狀，表面可有潰瘍潰瘍：腔內(nèi)潰瘍形成的凹陷邊緣不規(guī)則，底部不光滑，周邊胃壁增厚向胃腔內(nèi)突出環(huán)堤：環(huán)繞癌性潰瘍周?chē)牡虪盥∑?，外緣可銳利或不清楚，需要判斷環(huán)堤與胃壁關(guān)系胃腔狹窄：胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，非對(duì)稱(chēng)性狹窄，胃壁僵硬且不規(guī)則胃癌CT表現(xiàn)胃壁增厚：局限或彌漫，粘膜面凹凸不平54胃癌CT表現(xiàn)粘膜皺襞改變：粘膜皺襞在CT橫斷面圖象上表現(xiàn)為類(lèi)似小山嵴狀的粘膜面隆起，連續(xù)層面顯示嵴狀隆起間距和形態(tài)出現(xiàn)變化，間距逐漸變窄、融合、消失標(biāo)志著粘膜皺襞的集中、中斷和破壞等改變。胃壁異常強(qiáng)化：

粘膜面病灶在注射造影劑35-45s即可明顯強(qiáng)化，而侵及肌層的病變，強(qiáng)化高峰時(shí)間在50-60s之后出現(xiàn)，較正常胃壁強(qiáng)化明顯且時(shí)間延長(zhǎng)。胃癌CT表現(xiàn)粘膜皺襞改變：粘膜皺襞在CT橫斷面圖象上表現(xiàn)為類(lèi)55胃腫瘤影像診斷ppt課件56胃腫瘤影像診斷ppt課件57胃腫瘤影像診斷ppt課件58胃腫瘤影像診斷ppt課件59胃癌多方位重建胃癌多方位重建60胃腫瘤影像診斷ppt課件61胃腫瘤影像診斷ppt課件62胃良、惡性潰瘍鑒別龕影本身形態(tài)、潰瘍底部形態(tài)鑒別環(huán)堤（癌堤）與水腫帶黏膜糾集與黏膜集中到達(dá)潰瘍口部與截?cái)嗥茐酿つぐ欞偶舛诵螒B(tài)周?chē)∽兎秶笮?/p>

…………….胃良、惡性潰瘍鑒別龕影本身形態(tài)、潰瘍底部形態(tài)鑒別63胃癌的鑒別診斷平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底靜脈曲張

惡性淋巴瘤：Ⅱc樣淺凹陷、不規(guī)則的多發(fā)潰瘍、巨大皺襞與隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸潤(rùn)對(duì)胃壁的柔軟性影響不重。類(lèi)癌：X線(xiàn)具有粘膜下腫瘤的特征，其形態(tài)演變過(guò)程為：山田Ⅰ型隆起→類(lèi)似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→類(lèi)似進(jìn)展期BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的潰瘍。轉(zhuǎn)移瘤：典型表現(xiàn)為“牛眼征”，需要與BorrmannⅡ、Ⅲ型進(jìn)展期胃癌相鑒別。異位胰腺腺：多發(fā)生于胃竇部大彎側(cè)，X線(xiàn)具有粘膜下腫瘤的特點(diǎn):半圓形隆起或盤(pán)形隆起，中心凹陷。急性胃潰瘍：頗似Ⅱc、Ⅱc＋Ⅱb、Ⅱa＋Ⅱc型早期胃癌。胃癌的鑒別診斷平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底靜脈曲張64胃淋巴瘤胃淋巴瘤65胃惡性淋巴瘤

（gastricmalignantlymphoma）

分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N前者指原發(fā)于胃壁內(nèi)粘膜下淋巴濾泡的惡性腫瘤；后者指全身淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤累及胃部。本節(jié)討論胃原發(fā)性惡性淋巴瘤，約占胃惡性腫瘤的2%，發(fā)病率次于胃癌占第二位，發(fā)病年齡以45-60歲居多，男女性比為1.7:1。胃惡性淋巴瘤

（gastricmalignantlymp66病理95%以上的胃原發(fā)性惡性淋巴瘤為非霍奇金淋巴瘤，組織學(xué)類(lèi)型以B淋巴細(xì)胞為主。病變初起于粘膜下層的淋巴濾泡，向內(nèi)侵及粘膜層，向外達(dá)肌層，也可沿粘膜下呈彌漫浸潤(rùn)，腫瘤逐漸向四周蔓遷并可侵及胃壁全層，可在粘膜面形成潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍出血穿孔。大體所見(jiàn)，粘膜肥厚、隆起或形成潰瘍，胃惡性淋巴瘤可以發(fā)生在胃的各個(gè)部分，但以胃體后壁和小彎側(cè)多發(fā)，以淋巴轉(zhuǎn)移為主或血行播散，偶有腫瘤穿透鄰近空腔臟器而形成內(nèi)瘺以及腫瘤細(xì)胞種植于腹膜者。病理95%以上的胃原發(fā)性惡性淋巴瘤為非霍奇金淋巴瘤，組織學(xué)類(lèi)67X線(xiàn)鋇餐表現(xiàn)浸潤(rùn)型：多數(shù)侵犯胃體及胃竇部，胃腔正?；蜃冃。篙喞饣虿灰?guī)則，有的如浸潤(rùn)型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定擴(kuò)張能力，與胃癌不同。粘膜較巨大，走行紊亂，類(lèi)似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞的形態(tài)固定不變。腫塊型：其表現(xiàn)與蕈傘型胃癌相似，以菜花狀充盈缺損為主，邊緣清楚，粘膜皺襞粗大、扭曲、交叉，胃的輪廓較光滑完整。潰瘍型：巨大潰瘍常見(jiàn)，多位于中心，周?chē)h(huán)堤光滑整齊，酷似潰瘍型胃癌，但后者的環(huán)堤周?chē)忻黠@的指壓跡。粘膜中斷、不規(guī)則X線(xiàn)鋇餐表現(xiàn)浸潤(rùn)型：多數(shù)侵犯胃體及胃竇部，胃腔正?；蜃冃?，胃68胃腫瘤影像診斷ppt課件69

胃淋巴瘤

（腫塊型）胃淋巴瘤

（腫塊型）70

胃淋巴瘤

（粗大皺襞型）胃淋巴瘤

（粗大皺襞型）71CT表現(xiàn)可分為：彌漫浸潤(rùn)型、節(jié)段型或局灶型、息肉型較有特征性CT表現(xiàn)為：①胃壁增厚顯著（多〉2cm）,受累范圍廣（多〉50%）,多灶性分布;②受累胃壁外緣光滑清晰,無(wú)明顯外侵征象;③黏膜粗大,受累胃壁及胃腔大小形態(tài)具有輕微可變性;④增強(qiáng)掃描黏膜呈細(xì)線(xiàn)樣持續(xù)強(qiáng)化;⑤不伴有胃周淋巴結(jié)增大的腎門(mén)水平腹膜后淋巴結(jié)腫大。CT表現(xiàn)可分為：彌漫浸潤(rùn)型、節(jié)段型或局灶型、息肉型72胃淋巴瘤：較早期在黏膜膜下層浸潤(rùn)的CT表現(xiàn),即胃壁增厚較輕,黏膜線(xiàn)完整,胃壁呈分層強(qiáng)化,并逐漸發(fā)展成胃壁明顯增厚,黏膜破壞,表現(xiàn)為均勻一致的腫瘤組織,即均勻強(qiáng)化,并強(qiáng)調(diào)胃淋巴瘤廣泛性、多灶性、胃腔可擴(kuò)張的CT表現(xiàn)特點(diǎn)；可鑒別于胃癌引起胃壁不均勻增厚多灶性病變。胃淋巴瘤：較早期在黏膜膜下層浸潤(rùn)的CT表現(xiàn),即胃壁增厚較輕73彌漫浸潤(rùn)型原發(fā)胃淋巴瘤彌漫浸潤(rùn)型原發(fā)胃淋巴瘤74節(jié)段型胃淋巴瘤節(jié)段型胃淋巴瘤75多發(fā)結(jié)節(jié)型胃淋巴瘤多發(fā)結(jié)節(jié)型胃淋巴瘤76胃腫瘤影像診斷ppt課件77胃腫瘤影像診斷ppt課件78胃腫瘤影像診斷ppt課件79與繼發(fā)性淋巴瘤鑒別

由于原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的治療和予后和繼發(fā)性胃惡性淋巴瘤有很大不同，所以在治療開(kāi)始前必須先確定是否是原發(fā)性胃惡性淋巴瘤，Dawso曾提出診斷原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的5條標(biāo)準(zhǔn)。（1）無(wú)表淺淋巴結(jié)腫大；（2）白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)均正常；（3）未見(jiàn)縱隔有腫大淋巴結(jié)；（4）肝及脾正常；（5）在手術(shù)時(shí)除胃腸受累部位及其區(qū)域淋巴結(jié)外，無(wú)其他肉眼所見(jiàn)的侵犯。與繼發(fā)性淋巴瘤鑒別80TNM分期分期TNM5年生存率（%）ⅠT1N0，N1M0100ⅡTIN2M088.9ⅢT2，T3N0，N1，N2M052.1T4，T5任何NM0Ⅳ任何TN3，N4M025.0任何T任何NM1TNM分期分期TNM5年生存率（%）ⅠT1N0，N1M01081胃腫瘤影像診斷ppt課件82總結(jié)當(dāng)有下列臨床和X線(xiàn)表現(xiàn)存在時(shí)，提示病變可能為惡性淋巴瘤：病變廣泛，但蠕動(dòng)和收縮尚存在。胃部充盈缺損病變，類(lèi)似蕈傘型胃癌，但臨床一般情況較好。類(lèi)似浸潤(rùn)型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不縮小，而有一定的擴(kuò)張能力。胃粘膜皺襞廣泛增粗、扭曲，類(lèi)似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞形態(tài)固定不變。胃內(nèi)多發(fā)或廣泛腫塊，可伴有潰瘍，臨床上有其他部位的惡性淋巴瘤?？偨Y(jié)當(dāng)有下列臨床和X線(xiàn)表現(xiàn)存在時(shí)，提示病變可能為83胃間質(zhì)瘤胃間質(zhì)瘤84胃腸道基質(zhì)瘤

（GIST）最早由Mazur和Clark在1983年提出，以區(qū)分一組既不是平滑肌來(lái)源也不是神經(jīng)源性的消化道腫瘤。GIST的組織來(lái)源目前認(rèn)為起源于Cajal細(xì)胞，Cajal細(xì)胞呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布于胃腸道的肌層之間，是胃腸道慢波活動(dòng)的起博點(diǎn)，Cajal細(xì)胞是胃腸道中唯一表達(dá)CD117和CD34的細(xì)胞，GIST以KIT或PDGFRA基因突變?yōu)橹饕獧C(jī)制，目前發(fā)現(xiàn)是最常見(jiàn)的消化道間葉源性腫瘤。胃腸道基質(zhì)瘤

（GIST）最早由Mazur和Clark在1985病理GIST在大體標(biāo)本上多呈膨脹生長(zhǎng)，邊界清楚，有假包膜，切面灰白色，編織狀，質(zhì)地韌硬。交界性者多邊界清楚，質(zhì)地有的區(qū)域較細(xì)膩，可有液化、出血和壞死，惡性者息肉狀，可有或無(wú)包膜，常見(jiàn)出血、壞死，并有局部鄰近臟器浸潤(rùn)和或轉(zhuǎn)移，切面上可見(jiàn)腫瘤呈灰紅、灰白色與肌層或粘膜層相交雜，較大腫瘤的中心常發(fā)生潰瘍而引起出血，也可發(fā)生壞死或粘液樣變性，囊腔形成。病理GIST在大體標(biāo)本上多呈膨脹生長(zhǎng)，邊界清楚，有假包膜，切86關(guān)于基質(zhì)瘤良惡性的判斷，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤的大小及核分裂的多少是判斷良惡性的主要指標(biāo)。國(guó)外學(xué)者對(duì)所有基質(zhì)瘤具有潛在惡性這一觀點(diǎn)正趨于一致，認(rèn)為基質(zhì)瘤不能簡(jiǎn)單以良、惡性劃分，而是應(yīng)該以風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)，F(xiàn)letcher根據(jù)它們判斷GIST復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性大小，根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、極低危險(xiǎn)的GIST具有良好的予后，而高危險(xiǎn)的GIST具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)和病死率。關(guān)于基質(zhì)瘤良惡性的判斷，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤的大小及核分裂的多87Fletcher判斷基質(zhì)瘤風(fēng)險(xiǎn)程度的標(biāo)準(zhǔn)

危險(xiǎn)度

腫瘤大?。╟m）

有絲分裂（HPF）極低危險(xiǎn) <2 <5/50低危險(xiǎn) 2-5 <5/50一般危險(xiǎn)<5 6-10/50 5-10 <5/50高危險(xiǎn) >5 >5/50 >10 任何有絲分裂

任何大小 >10/50Fletcher判斷基質(zhì)瘤風(fēng)險(xiǎn)程度的標(biāo)準(zhǔn)

危險(xiǎn)度 腫瘤大?。?8胃基質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)：大的腫瘤表現(xiàn)為胃腔外生長(zhǎng)的腫塊，增強(qiáng)后有不均質(zhì)強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)可有出血或壞死，小的腫瘤表現(xiàn)為胃壁內(nèi)生長(zhǎng)的增強(qiáng)后均質(zhì)強(qiáng)化的腫塊。胃基質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)：89生長(zhǎng)方式

根據(jù)瘤體與腸道壁的關(guān)系可分為四型：一、粘膜下型：腫瘤從粘膜下向腔內(nèi)生長(zhǎng)突出，與管壁基

底有蒂相連；二、肌壁間型：腫瘤向腔內(nèi)外突出，大部分以外生型為主

，少數(shù)呈啞鈴狀向腔內(nèi)外生長(zhǎng)；三、漿膜下型：腫瘤從漿膜下向腔外生長(zhǎng)突出，與管壁基

底有蒂相連；四：胃腸道外型：腫瘤源于胃腸道外的腹腔其他部位；生長(zhǎng)方式 根據(jù)瘤體與腸道壁的關(guān)系可分為四型：90胃腫瘤影像診斷ppt課件91胃小彎低危險(xiǎn)度胃間質(zhì)瘤胃小彎低危險(xiǎn)度胃間質(zhì)瘤92胃腫瘤影像診斷ppt課件93胃腫瘤影像診斷ppt課件94胃腫瘤影像診斷ppt課件95鑒別鑒別96鑒別鑒別97胃良性腫瘤胃良性腫瘤98胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤99概述平滑肌瘤是胃部最常見(jiàn)的良性腫瘤，為胃壁膨脹性生長(zhǎng)的腫塊。占非上皮性良性腫瘤60~70%，大小不等，從米粒大小到10cm以上，多數(shù)<5cm男多于女，好發(fā)于50~60歲。多發(fā)生于固有肌層，少數(shù)發(fā)生于粘膜肌層、胃血管壁平滑肌分為胃內(nèi)型、壁內(nèi)型、胃外型，以前兩者為多。惡變率3~6%。概述平滑肌瘤是胃部最常見(jiàn)的良性腫瘤，為胃壁膨脹性生長(zhǎng)的腫塊。100造影表現(xiàn)X線(xiàn)表現(xiàn)為粘膜下腫瘤的特點(diǎn)，典型者為半圓形邊緣光滑的山田Ⅰ型隆起，可有橋形皺襞。胃內(nèi)型可為山田Ⅱ、Ⅲ型隆起，表面覆以正常的粘膜，少數(shù)胃內(nèi)生長(zhǎng)者形成帶蒂的隆起。胃外型僅僅表現(xiàn)為胃外壓迫性改變。造影表現(xiàn)X線(xiàn)表現(xiàn)為粘膜下腫瘤的特點(diǎn)，典型者為半圓形邊緣光滑的101ＣＴ表現(xiàn)平滑肌瘤均為發(fā)生于胃壁并向胃腔內(nèi)或/和腔外突出的腫塊，邊界清楚，密度均勻，胃粘膜受推壓變薄，但其完整性良好。增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊內(nèi)側(cè)胃粘膜面形成連續(xù)的弧線(xiàn)性強(qiáng)化征為其特征性ＣＴ表現(xiàn)。ＣＴ表現(xiàn)平滑肌瘤均為發(fā)生于胃壁并向胃腔內(nèi)或/和腔外突出的腫塊102

胃平滑肌瘤（腔內(nèi)外型）胃平滑肌瘤103胃平滑肌瘤（胃外型）

胃平滑肌瘤（胃外型）104

胃平滑肌瘤

胃平滑肌瘤105胃息肉胃息肉106胃息肉分類(lèi)

胃息肉是一組起源于粘膜的隆起性病變，常見(jiàn)者可有以下各種：增生性患肉：也叫炎性息肉。直徑<10mm，高度<5mm。半圓形或球形，可帶蒂，幾乎不惡變。多見(jiàn)于高齡病人，無(wú)性別差異，一般無(wú)癥狀。腺瘤性息肉：主要是由腸型上皮構(gòu)成的腺瘤結(jié)構(gòu)，也稱(chēng)為腺瘤型異型增生，直徑多>10mm，基底較寬或帶蒂。表面呈顆粒狀。多見(jiàn)于胃竇偏小彎側(cè)。直徑大于20mm時(shí)可有癌變。男性多于女性，多見(jiàn)于50一70歲，常伴有低酸。胃息肉分類(lèi)胃息肉是一組起源于粘膜的隆起性病變，常見(jiàn)者107胃腸道息肉病家族性息肉?。憾嘁?jiàn)于胃底和胃體。直徑在5mm以下，無(wú)蒂半圓形，密集多發(fā)。多見(jiàn)于學(xué)齡兒童和青年。無(wú)癌變。Peutz—Jeghers綜合征:

約25％胃內(nèi)可見(jiàn)息肉。小者數(shù)毫米．大者30mm左右，較大者呈山田Ⅲ型或Ⅳ型。表面有顆粒或帶分葉。常見(jiàn)于青少年，易癌變。Cronkhite—Canada綜合征：結(jié)腸之外胃內(nèi)比較多見(jiàn)。直徑多在20mm左右。帶蒂或無(wú)蒂。多發(fā)、散在。本癥除胃息肉外，胃粘膜可有不規(guī)則的粗大變形。青年息肉病：胃內(nèi)可有大小不等的息肉，直徑2—3mm至30一40mm。帶蒂或無(wú)蒂，多密集存在，或呈較大的隆起病變。胃腸道息肉病家族性息肉?。憾嘁?jiàn)于胃底和胃體。直徑在5mm以下108

胃前壁（遠(yuǎn)地壁）息肉懸滴征胃前壁109腺瘤性息肉腺瘤性息肉110多發(fā)胃息肉多發(fā)胃息肉111

胃息肉CT胃息肉C112

胃息肉CT重建胃息肉CT重建113胃腸道息肉病胃腸道息肉病114胃腸道息肉病胃腸道息肉病115胃腸道息肉病胃腸道息肉病116胃腸道息肉病胃腸道息肉病117胃腸道息肉病胃腸道息肉病118

胃腸道息肉病病理圖片胃腸道息肉病病理圖片119家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）120家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）121家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）122

家族性胃息肉

（Peutz-Jeghers綜合征）家族性胃息肉

（Peutz-Jeghers綜合征）123胃平滑肌肉瘤

胃平滑肌肉瘤

124病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多數(shù)病例系由平滑肌瘤轉(zhuǎn)化而來(lái)，少數(shù)為原發(fā)惡性。可分為胃內(nèi)型、胃外型及胃壁型。胃內(nèi)型主要發(fā)生于粘膜下，向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)；胃外型位于漿膜下，主要向胃外生長(zhǎng)；胃壁型則部分在胃內(nèi)粘膜下，部分在漿膜下，向胃內(nèi)、外生長(zhǎng)，呈啞鈴狀。表面粘膜可發(fā)生潰瘍。病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多數(shù)病例系由平滑肌125臨床表現(xiàn)

男女之比為2:1，中老年人多見(jiàn)。常見(jiàn)的癥狀有惡心、嘔吐、上腹痛、貧血、腫塊與上消化道出血等臨床表現(xiàn)

男女之比為2:1，中老年人多見(jiàn)。126

鋇餐X線(xiàn)表現(xiàn)胃內(nèi)型：粘膜下圓形或半圓形充盈缺損，邊緣光滑，鄰近粘膜柔軟。腫瘤表面粘膜皺襞撐平消失，粘膜皺襞可直達(dá)腫塊附近。蠕動(dòng)達(dá)腫瘤邊緣。腫瘤基底較寬。個(gè)別病例見(jiàn)大小不等的潰瘍。

鋇餐X線(xiàn)表現(xiàn)胃內(nèi)型：127鋇餐X線(xiàn)表現(xiàn)胃壁型：腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，其同內(nèi)外腫塊相連呈啞鈴狀。胃外型：1.腫塊向腔外生長(zhǎng)較大時(shí)，胃輪廓呈外壓性凹陷，變形移位及腔內(nèi)充盈缺損或龕影形成。2.若有胃外巨大腫塊同龕影并存，應(yīng)考慮本型，因胃癌很少有胃外腫塊。胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡內(nèi)見(jiàn)半弧形軟組織腫塊，即使病變靠近賁門(mén)也很少累及食管下端。鋇餐X線(xiàn)表現(xiàn)胃壁型：腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，其同內(nèi)外腫塊相連128

CT表現(xiàn)

胃腔內(nèi)或向腔外生長(zhǎng)的軟組織腫塊，密度不均勻，形態(tài)不規(guī)則腫瘤內(nèi)可見(jiàn)出血、壞死、囊性變、潰瘍形成和鈣化增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，腫瘤還可直接向周?chē)址敢?、結(jié)腸、脾等

CT表現(xiàn)

胃腔內(nèi)或向腔外生長(zhǎng)的軟組織腫塊，密度不均勻，形態(tài)129胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤