性激素替代治療性激素替代治療的風(fēng)雨歷程

性激素替代治療_性激素替代治療的風(fēng)雨歷程性激素替代治_性激素替代治療的風(fēng)雨歷程性激素是指雌激素孕激素和雄激素性激素合成原料主要是膽固醇雌、孕激素主要在卵巢組織中合成和分泌在女性雄激素一部分由卵巢一部分由腎上腺合成和分泌雄激素在女性生殖生理過(guò)程中起著非常重要的作用因?yàn)樗锹殉埠铣纱萍に氐那绑w。雌激素的生理功能是促使體內(nèi)外生殖器官發(fā)育維持第二性征與其他激素一起激發(fā)排卵維持妊娠現(xiàn)在研究表明在人體400多種組織器官中都存在大改，發(fā)，，括激，。此。出現(xiàn)潮熱、出汗、心悸、失眠、情緒不穩(wěn)定等絕經(jīng)期綜合癥狀。卵巢因病而切除，或到了50歲左右，卵巢組織進(jìn)一步萎縮，于是出現(xiàn)過(guò)早絕經(jīng)或絕經(jīng)。絕經(jīng)意味著雌激素絕對(duì)缺乏，隨著生殖功能停止，生殖器官萎縮，乳房縮小，皮膚老化，性生活困難反復(fù)發(fā)作老年性陰道炎萎縮性尿道炎骨關(guān)節(jié)疼痛等等均會(huì)接踵性。2年人們開(kāi)始嘗試用雌激素預(yù)防更年期綜合征，隨著科學(xué)進(jìn)步，雌激素制劑的研究進(jìn)展愈來(lái)愈快。由于雌激素替代治療(ERT能緩解絕經(jīng)癥狀，有效地治療萎縮性陰道炎尿道炎改善皮膚老化及防治骨質(zhì)疏松明顯地提高了絕經(jīng)來(lái)受ET了0紀(jì)0～0在T已應(yīng)用T的婦女患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了，性激素替代治療遭遇了第一次“恐1癌”危機(jī)ERT使用率一下就下降了401971年國(guó)際健康基金會(huì)在日內(nèi)瓦召開(kāi)了首次ERT大會(huì)確定了對(duì)有子宮的婦女在補(bǔ)充雌激素的同時(shí)必須周期性地加用孕激(孕激素有對(duì)抗雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖的作)經(jīng)過(guò)幾十年臨床觀察，證實(shí)了雌孕激素的聯(lián)合治療或序貫治療不再增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)因而對(duì)有子宮婦女的ERT改為性激素治(HRT0第對(duì)T))預(yù)縮)失；))進(jìn)；)；)。0紀(jì)0用T呆由了T而T目。于T研究I究)X年7月I療2婦加%、%、%和%。了%和%：，用T的，I于T增起對(duì)HT的。I的研究結(jié)果受到國(guó)際上各絕經(jīng)研究組織高度重視，并發(fā)表了相關(guān)評(píng)論。(1)WHI只評(píng)價(jià)HRT與心血管疾病和乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，忽略了HRT的最明顯受益即有效緩解絕經(jīng)癥狀所以其對(duì)HRT的受益風(fēng)險(xiǎn)比的評(píng)估是不全面的；(2)WHI研究對(duì)象為年齡較大的健康絕經(jīng)婦女，長(zhǎng)期不間斷的使用同種、同樣劑此I素I研齡3～5用T群出0女。I的T件絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是很低的，例如低于肥胖對(duì)乳腺癌和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。(4)WHI剛剛2結(jié)束另一分支研究ERT組(單用雌激素替代治療用于子宮切除婦)經(jīng)過(guò)7年觀察除卒中風(fēng)險(xiǎn)依舊存在外并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)乳腺癌和心血管病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加(5)鑒于WHI亞裔人種僅占2.1而亞洲人與白人在凝血機(jī)能方面存在人種差(遺傳)例如FactorLeiden在白人中發(fā)生率15而在亞裔中未發(fā)現(xiàn)因此WHI有關(guān)動(dòng)靜脈凝血后(心梗、中風(fēng)、肺栓)在亞洲人中可能不同。目前國(guó)內(nèi)外專家達(dá)成以下幾點(diǎn)共識(shí)：(1)5年全球45～65歲婦女達(dá)4.36億20XX年預(yù)計(jì)達(dá)5.7億我國(guó)40～59歲婦女占我國(guó)總?cè)丝诘?1。絕經(jīng)婦女人數(shù)之多絕經(jīng)后壽命之長(zhǎng)對(duì)絕經(jīng)相關(guān)癥狀和疾病的預(yù)防及治療是全球醫(yī)學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的重要問(wèn)題。(2)HRT仍將是絕經(jīng)婦女需求HRT可治療婦女絕經(jīng)癥狀、提高絕經(jīng)婦女生活質(zhì)量，始終是無(wú)可質(zhì)疑的，也是其他藥物不可替代的20XX年2月國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)指南建議繼續(xù)用HRT緩解絕經(jīng)癥狀改善泌尿生殖道萎縮預(yù)防骨丟失和骨折。(3)HRT從絕經(jīng)早期開(kāi)始使用，可能受益更大。(4)用T握T個(gè)。T證)些癥狀的原因包括卵巢功能早衰、子宮切除合并一側(cè)或雙側(cè)卵巢切除術(shù)后。(2泌尿。、熱道H脫。)。T證)。)明的陰道出血。(3)近期患有急性心肌梗死、腦出血者。(4)嚴(yán)重肝病、腎病患者。3(5)6個(gè)月內(nèi)急性自發(fā)性或復(fù)發(fā)性血栓性疾病(6腦膜瘤(7血卟啉病(8紅斑狼瘡、耳硬化癥。慎用HRT的情況(1)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌?。?2)嚴(yán)重的缺血性心臟?。?3尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重的高血壓(4血栓栓塞或血栓形成傾向(5乳腺癌家族史；(6膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥。常用雌、孕激素制劑天然雌激素諾坤(17β雌二)、補(bǔ)佳(戊酸雌二)、倍美(妊馬雌)合成雌激素EE乙炔雌二)胺(醚)胺(龍-炔酮)劑(醚-基?-醇)素丸素酮(酮