第二章中醫(yī)學的哲學基礎(chǔ)

第二章中醫(yī)學的哲學基礎(chǔ)

氣學說

陰陽學說

五行學說

陜西中醫(yī)學院

中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室

李翠娟第一節(jié)陰陽學說本節(jié)主要內(nèi)容：

一、陰陽及陰陽學說的概念二、陰陽概念的形成三、陰陽的特性四、陰陽的關(guān)系五、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用教學目的和要求

1．掌握陰陽學說的基本內(nèi)容。包括陰陽的基本概念、特性以及陰陽的關(guān)系。

2．掌握陰陽學說在中醫(yī)學中的應用。尤其是在病理和治療方面。一、陰陽及陰陽學說的概念（一）陰陽的基本概念

陰陽，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方的概括。（二）陰陽學說的基本概念陰陽學說，是研究陰陽的內(nèi)涵及其運動變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙間萬事萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化的一種古代哲學理論，是古人探求宇宙本原和解釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。簡單地說，陰陽學說就是研究陰陽的概念、發(fā)生、特性、關(guān)系及其應用的一門知識體系。

二、陰陽概念的形成

來自于對太陽的觀察。原始含義——日光的向背溫暖太陽明亮上升運動興奮男月亮寒冷晦暗下降靜止抑制女

陽古體為陽，陰古體為陰。西周時期的詩歌中已有“陰陽”一詞的多處記載，如《詩經(jīng)·大雅》中就有“既景乃岡，相其陰陽”的記敘?！吨芤住分械囊棕杂申庁常?-）和陽爻（─）組成?！?-”表示陰；“─”表示陽。陰爻和陽爻分別以符號的形式標示了陰陽的概念。西周末期，已經(jīng)將陰和陽抽象為兩種對立的物質(zhì)或勢力，并用以解釋地震的形成。如《國語·周語》：“陽伏而不能出，陰迫而不能蒸，于是有地震?！贝呵飸?zhàn)國時期，醫(yī)學家開始將陰陽概念應用于醫(yī)學理論之中。如《左傳·昭公元年》記載的“六氣病源說”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有<陰陽應象大論>、<陰陽別論>等篇專論陰陽。《周易·系辭上》即以“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”，來說明自然界各種事物的生成及其陰陽屬性。

三、陰陽的特性1、陰陽的相關(guān)性

相關(guān)性是指用陰陽所分析的事物或現(xiàn)象必須是同一范疇、同一層次的。即這些事物之間必須有內(nèi)在的聯(lián)系。如上與下、天與地、冷與熱等，而上與冷、敵與我，天與女即無法用陰陽劃分。2、陰陽的普遍性普遍性是指陰陽理論被廣泛地應用于闡釋宇宙間各種客觀事物的形成、發(fā)展和相互關(guān)系。正如《素問·陰陽應象大論》所言：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！?、陰陽的相對性

是指各種事物或現(xiàn)象及事物內(nèi)部對立雙方的陰陽屬性不是絕對的、一成不變的，而是相對的，可變的。主要表現(xiàn)在三個方面：

（1）可分性：即屬陰或陽的事物還可以再分陰陽，即所謂陰中有陽，陽中有陰。如晝夜分陰陽，太極圖等。

（2）轉(zhuǎn)化性：在一定條件下，陰陽屬性可以互相轉(zhuǎn)化：即陰可轉(zhuǎn)化為陽，陽也可轉(zhuǎn)化為陰。如氣血之間。

（3）可變性：隨著劃分（確定）事物陰陽屬性的條件的改變，事物的陰陽屬性亦隨之改變。如四季。4、陰陽的規(guī)定性

（1）事物陰陽屬性的規(guī)定性（不可反稱性)：當劃分事物陰陽屬性的前提條件不變的情況下，所劃分（或規(guī)定）的事物陰陽屬性是不能反稱的。

事物陰陽屬性歸類表屬性空間（方位）時間（季節(jié)）溫度濕度重量性狀亮度事物運動狀態(tài)陽上外左南天晝春夏溫熱干燥輕清無形明亮化氣上升動興奮亢進陰下內(nèi)右北地夜秋冬寒涼濕潤重濁有形晦暗成形下降靜抑制衰退（2）醫(yī)學中嚴格規(guī)定的“陰”和“陽”（即本體陰陽）：中醫(yī)學根據(jù)自身的需要，對醫(yī)學中的“陰”和“陽”進行了嚴格規(guī)定。本體陽（醫(yī)學中嚴格規(guī)定的“陽”）：是指對人體具有溫煦、推動、興奮、氣化等作用的物質(zhì)及其功能。本體陰（醫(yī)學中嚴格規(guī)定的“陰”）：是指對人體具有滋養(yǎng)、濡潤、抑制、凝聚等作用的物質(zhì)及其功能。

這一規(guī)定性使人們有章可循。

陰陽對立制約陰陽互根互用陰陽消長平衡陰陽相互轉(zhuǎn)化

四、陰陽的關(guān)系陰陽互藏陰陽交感陰陽自和陰平陽秘（一）陰陽的對立制約1、概念：陰陽的對立制約，是指相互關(guān)聯(lián)的陰陽雙方彼此間存在著相互抑制、相互排斥和相互約束的關(guān)系。陰與陽之間的這種相互對立制約維持了陰陽之間的動態(tài)平衡，因而促進了事物的發(fā)生發(fā)展和變化，是促進事物運動發(fā)展的內(nèi)在動力。2、舉例：（1）自然界：四時溫熱寒涼的循環(huán)往復。春、夏、秋、冬四季有溫、熱、涼、寒的氣候變化，春夏之所以溫熱，是因為春夏陽氣上升抑制了秋冬的寒涼之氣；秋冬之所以寒冷，是因為秋冬陰氣上升抑制了春夏的溫熱之氣的緣故。

（2）醫(yī)學：人體陰陽之間的動態(tài)平衡，是陰陽雙方相互對立、相互制約的結(jié)果。如人體中晝夜寤寐興奮抑制的交替。

如果陰陽之間的對立制約關(guān)系失調(diào)，動態(tài)平衡遭到了破壞，則標志著疾病的產(chǎn)生。陰陽雙方中的一方過于亢盛，則過度制約另一方而致其不足，稱為“制約太過”。

陰↑→陽↓，陰勝則陽??；

陽↑→陰↓，陽勝則陰病。陰陽雙方中的一方過于虛弱，無力抑制另一方而致其相對偏盛，稱為“制約不及”。陰↓→陽↑，陰虛則陽亢（相對）；陽↓→陰↑，陽虛則陰盛（相對）。

（二）陰陽的互根互用

1、概念：（1）陰陽互根，是指陰陽雙方互為根據(jù)、互為前提的關(guān)系,任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，任何一方都是以對方的存在作為自己存在的前提和條件。如明與暗、上與下、寒與熱等。

（2）陰陽互用，是指在陰陽相互依存的基礎(chǔ)上，陰陽雙方會出現(xiàn)相互促進、相互資助的關(guān)系。如精與氣、興奮與抑制等。陰陽的互根互用還包含陰陽互藏

（3）陰陽互藏，是指相互對立的陰陽雙方中的任何一方都包含著另一方，即陰中有陽，陽中有陰。宇宙中的任何事物都含有陰與陽兩種屬性不同的成分，屬陽的事物含有陰性成分，屬陰的事物也寓有屬陽的成分。

陰陽互藏是構(gòu)筑陰陽雙方相互依存、相互為用關(guān)系的基礎(chǔ)和紐帶陽中涵陰，陰是陽的生化之源；陰中涵陽，陽是陰的化生之力。若陽中無陰、陰中無陽，二者之間也就失去了相互資生與相互促進的關(guān)系。陽中無陰→

“獨陽”

“獨陽不長”陰中無陽→

“孤陰”“孤陰不生”

2、應用：陰陽學說運用陰陽互根互用關(guān)系，廣泛地用來闡釋自然界的氣候變化和人體的生命活動。（1）自然界：云雨的轉(zhuǎn)化。天氣―云陽受陰冷凝而降陰受陽蒸騰而升地氣―水自然界，春夏陽氣生而漸旺，陰氣也隨之增長，天氣雖熱而雨水增多；秋冬陽氣衰而漸少，陰氣隨之潛藏，天氣雖寒而降水較少。如此維持自然界氣候的相對穩(wěn)定。沙漠中雨水少

（2）醫(yī)學：如人體氣血之間，氣屬陽，血屬陰，氣血之間有著密切的相互依存、互相助長關(guān)系。氣

血

氣可生血行血氣可氣可攝血血可血可載氣養(yǎng)氣氣

人體物質(zhì)與功能之間。如果人體陰陽之間的互資互用關(guān)系失常，就會出現(xiàn)“陽損及陰”或“陰損及陽”的病理變化。如果由于某些原因，陰和陽之間的互根關(guān)系遭到破壞，就會導致“孤陰不生，獨陽不長”，

甚則“陰陽離決，精氣乃絕”（亡陰、亡陽）而死亡。

（三）陰陽的消長平衡

1、含義：是指對立互根的陰陽雙方處于不斷增長和消減的運動變化之中，并在彼此消長的運動過程中保持著動態(tài)平衡。

2、內(nèi)容：（1）陰陽消長，是指對立互根的陰陽雙方不是一成不變的，而是處于不斷的增長和消減的變化之中。陰陽消長是陰陽運動變化的一種形式，而導致陰陽出現(xiàn)消長變化的根本原因在于陰陽之間存在著的對立制約與互根互用的關(guān)系。由陰陽對立制約關(guān)系導致的陰陽消長變化主要表現(xiàn)為此長彼消（或此消彼長）；由陰陽互根互用關(guān)系導致的陰陽消長變化主要表現(xiàn)為陰陽的皆消皆長。

陰陽消長的形式（2類4種）對立制約中的消長此長彼消（以長為主）此消彼長（以長為主）陰長陽消陽長陰消陰消陽長陽消陰長陽勝則陰?。ㄈ鐭嵝耙u人）陰勝則陽?。ㄈ绾耙u人）陽不勝其陰（興奮↓抑制↑嗜睡）陰不勝其陽（抑制↓興奮↑失眠）互根互用中的消長此長彼長此消彼消陰消陽亦消陽消陰亦消陰長陽亦長陽長陰亦長陰損及陽、津虧導致氣虛陽損及陰、氣虛導致血虛補血養(yǎng)氣法、陰中求陽法補氣生血法、陽中求陰法

（2）陰陽協(xié)調(diào)平衡，是指陰陽雙方的消長穩(wěn)定在一定限度內(nèi)的和諧、勻平狀態(tài)。陰陽之間的這種平衡，是動態(tài)的常閾平衡。陰陽雙方維持動態(tài)常閾平衡的關(guān)系在自然界標志著氣候的正常變化，四時寒暑的正常更替，在人體標志著生命活動的穩(wěn)定、有序、協(xié)調(diào)。

（四）陰陽的相互轉(zhuǎn)化

1、含義：陰陽的相互轉(zhuǎn)化，是指對立互根的陰陽雙方，在一定條件下可以向各自相反的方向轉(zhuǎn)化，即陽可以轉(zhuǎn)化為陰，陰可以轉(zhuǎn)化為陽。

（1）轉(zhuǎn)化的內(nèi)在因素與條件：陰陽相互轉(zhuǎn)化，一般都產(chǎn)生于事物發(fā)展變化的“物極”階段，即所謂“物極必反”。

（2）轉(zhuǎn)化與消長的關(guān)系：

陰陽消長陰陽轉(zhuǎn)化量變質(zhì)變基礎(chǔ)結(jié)果

2、形式（2種）（1）漸變：是指對立互根的陰陽雙方，伴隨彼此消長過程，緩慢地發(fā)生著陽轉(zhuǎn)化為陰，或陰轉(zhuǎn)化為陽的過程。如四季寒暑交替，晝夜轉(zhuǎn)化等。（2）突變：是指陰陽在其消長過程中沒有顯著的質(zhì)變特征，當消長變化發(fā)展到一定的限度，或者有某種條件的誘導，使陰陽雙方迅速地向其各自相反方面發(fā)生質(zhì)的改變。如自然界六月飄雪，人體急性熱病中由高熱突然出現(xiàn)體溫下降、四肢厥冷、面色蒼白、冷汗淋漓、脈微欲絕等。

（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)

（二）概括人體的生理功能

（三）闡釋人體的病理變化

（四）指導疾病的診斷

（五）用于疾病的防治

五、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用

（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)

人體是一個有機整體。組成人體的所有臟腑經(jīng)絡形體組織，既是有機聯(lián)系的，又都可以根據(jù)其所在部位、功能特點劃分為相互對立的陰陽兩部分。

1.臟腑形體分陰陽：內(nèi)外分陰陽（內(nèi)臟與體表），上下分陰陽，功能特點分陰陽。

2.經(jīng)絡系統(tǒng)分陰陽：陰經(jīng)陽經(jīng)，陰絡陽絡。人體組織結(jié)構(gòu)心陽心陰………腎陰腎陽人生有形，不離陰陽軀殼（陽）內(nèi)臟（陰）背（陽）胸腹（陰）腹（陰）胸（陽）六腑（陽）五臟（陰）肝脾腎（陰）按部位劃分按功能劃分心肝（陽）肺脾腎（陰）心肺（陽）下半身（陰）上半身（陽）內(nèi)側(cè)面（陰）外側(cè)面（陽）

（二）概括人體的生理功能臟腑經(jīng)絡的功能，是由貯藏和運行于其中的精與氣為基礎(chǔ)的。精藏于臟腑之中，主內(nèi)守而屬陰；氣由精所化，運行于全身而屬陽。精與氣的相互資生、相互促進，維持了臟腑經(jīng)絡形體官竅的功能活動穩(wěn)定有序。人體的生長壯老已的生命過程，也是由精所化之氣來推動和調(diào)控的。人體之氣，以其不同的功能作用而分為陰氣與陽氣：陰氣主涼潤、寧靜、抑制、沉降；陽氣主溫煦、推動、興奮、升發(fā)。正是由于人體內(nèi)陰陽二氣的交感相錯、相互作用，推動著人體內(nèi)物質(zhì)與物質(zhì)之間、物質(zhì)與能量之間的相互轉(zhuǎn)化，推動和調(diào)控著人體的生命進程。

（三）闡釋人體的病理變化

1、分析病因的陰陽屬性病邪可以分為陰、陽兩大類。

2、分析病理變化的基本規(guī)律疾病的發(fā)生發(fā)展過程就是邪正斗爭的過程：陽邪侵犯人體，人體正氣中的陰氣奮而抗之；陰邪侵犯人體，正氣中的陽氣與之斗爭。如此產(chǎn)生了邪正相搏，導致了陰陽失調(diào)而發(fā)生疾病。陰陽失調(diào)的主要表現(xiàn)形式是陰陽偏勝、陰陽偏衰和陰陽互損。以陰陽的對立制約來闡釋病機

（1）

陰陽偏勝：陽勝則熱→（外感）實熱證；陽勝則陰病→實熱兼陰虛證；陰勝則寒→（外感）實寒證；陰勝則陽病→實寒兼陽虛證。

（2）陰陽偏衰：

陰虛則熱→（內(nèi)傷）虛熱證陽虛則寒→（內(nèi)傷）虛寒證以陰陽的互根互用來闡釋病機

（3）陰陽互損：陰損及陽→以陰虛為主的陰陽兩虛陽損及陰→以陽虛為主的陰陽兩虛以陰陽的相互轉(zhuǎn)化來闡釋病機

（4）陰陽轉(zhuǎn)化：陰證←→陽證熱證←→寒證

陰陽失調(diào)病理圖

（四）用于疾病的診斷

1、分析四診資料

色澤分陰陽

氣息分陰陽

動靜喜惡分陰陽

脈象分陰陽

2、概括疾病證候

八綱辨證：表證、熱證、實證屬陽；里證、寒證、虛證屬陰。

（五）用于疾病的防治調(diào)整陰陽，是防治疾病的基本原則。

1.指導養(yǎng)生養(yǎng)生的目的：一是延年，二是防病。養(yǎng)生的原則：“法于陰陽”：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”；“冬病夏治”，“夏病冬養(yǎng)”。

2.確定治療原則、治療方法（1）治療原則