血栓的預(yù)防與管理課件整理

血栓的預(yù)防與管理文檔ppt血栓的預(yù)防與管理文檔ppt1什么是VTE?什么是VTE?2一個需要整體理解的概念一個需要整體理解的概念3VTE—沉默的殺手！“血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、腦卒中和靜脈血栓栓塞癥的共同發(fā)病機(jī)制。”VTE—沉默的殺手！“血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——4VIRCHOW三大成因VIRCHOW三大成因5VTE的預(yù)防管理VTE的預(yù)防管理6VTE的預(yù)防管理VTE的預(yù)防管理7VTE的預(yù)防管理VTE的預(yù)防管理8VTE的預(yù)防管理VTE的預(yù)防管理9《中國骨科大手術(shù)VTE預(yù)防指南》《中國骨科大手術(shù)VTE預(yù)防指南》10VTE的預(yù)防管理VTE的預(yù)防管理11《醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與管理建議》《醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與管理建議》12《醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與管理建議》“醫(yī)院組成多學(xué)科專家參與的VTE預(yù)防管理體系”“對每一位入院患者VTE風(fēng)險評估”“抗凝預(yù)防時要對患者出血風(fēng)險進(jìn)行評估”“醫(yī)院內(nèi)實(shí)行VTE藥物和物理預(yù)防的患者（或家屬）告知書”VTE的臨床處理——“對可疑者要進(jìn)行PTE確診檢查，如CTPA（CT肺動脈造影），盡快明確診斷。一旦確診進(jìn)入PTE規(guī)范診療程序?！敝攸c(diǎn)摘錄《醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與管理建議》“醫(yī)院組成多學(xué)科專家參與的VT13骨科VTE的預(yù)防策略骨科VTE的預(yù)防策略142例發(fā)生術(shù)后第6天，1例表現(xiàn)胸悶氣短、1例表現(xiàn)胃部不適；評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險VTE的臨床處理——“對可疑者要進(jìn)行PTE確診檢查，如CTPA（CT肺動脈造影），盡快明確診斷。③慢性血栓（30天以上）：中強(qiáng)回聲或呈纖維條索、管壁增厚、靜脈瓣破壞血液反流。VTE的臨床處理——“對可疑者要進(jìn)行PTE確診檢查，如CTPA（CT肺動脈造影），盡快明確診斷?！搬t(yī)院組成多學(xué)科專家參與的VTE預(yù)防管理體系”①超聲發(fā)現(xiàn)血栓時間：2周內(nèi)急性血栓，2周后為亞急性或慢性。肢體的活動范圍謹(jǐn)遵醫(yī)護(hù)的告知，一般認(rèn)為在危險期患肢禁止床上任何主動、被動活動；①患肢禁忌按摩和使用間歇充氣加壓裝置評估下肢DVT脫落的風(fēng)險（1）PTE嚴(yán)重程度與血栓發(fā)生部位有關(guān)早期下床活動是否確實(shí)可行和安全？③患者臥床，患肢制動，尤其漂浮血栓者護(hù)士及時執(zhí)行醫(yī)囑并給予患肢抬高、制動等，床頭懸掛“患肢制動”警示牌，并做好相關(guān)的護(hù)理記錄。您應(yīng)保持大便通暢，用力排便導(dǎo)致栓子脫落的機(jī)率最高，如果您排便費(fèi)力時要通知醫(yī)護(hù)人員骨科VTE的預(yù)防策略2例發(fā)生術(shù)后第6天，1例表現(xiàn)胸悶氣短、1例表現(xiàn)胃部不適；骨科15骨科VTE的預(yù)防策略骨科VTE的預(yù)防策略16骨科VTE的風(fēng)險評估骨科VTE的風(fēng)險評估17骨科VTE的風(fēng)險評估Caprini評分骨科VTE的風(fēng)險評估Caprini評分18入院（24h）手術(shù)后Autar評估表評估低危n≤10中危11<n<14高危n≥15基本預(yù)防基本預(yù)防+物理預(yù)防基本預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防每周評估2次入院（24h）手術(shù)后Autar評估表評估低危n≤10中危1119骨科VTE的臨床處理1.下肢不同部位的血栓是否都需要臥床休息、患肢制動？患肢制動程度？2.如需要臥床，多長時間？3.臥床患者肢體活動范圍？4.早期下床活動是否確實(shí)可行和安全？5.那些部位的血栓可發(fā)生嚴(yán)重肺栓塞？6.下腔靜脈置入濾器后如何活動？骨科VTE的臨床處理20評估下肢DVT脫落的風(fēng)險1評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險2預(yù)防血栓脫落的護(hù)理措施3預(yù)防新發(fā)血栓和血栓延伸4骨科VTE的臨床處理評估下肢DVT脫落的風(fēng)險1評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險2預(yù)防21評估下肢DVT脫落的風(fēng)險1血栓的穩(wěn)定性急性期血栓容易脫落亞急性和慢性不容易脫落評估下肢DVT脫落的風(fēng)險1血栓的穩(wěn)定性急性期血栓容易脫落22評估下肢DVT脫落的風(fēng)險1下肢DVT超聲診斷方法①急性血栓（0—14天）：低回聲或無回聲、靜脈增粗、不能壓癟、偶見漂浮血栓、有血流信號或無血流信號。②亞急性血栓（15—30天）：回聲增強(qiáng)、管徑縮小、血流恢復(fù)、側(cè)支循環(huán)。③慢性血栓（30天以上）：中強(qiáng)回聲或呈纖維條索、管壁增厚、靜脈瓣破壞血液反流。評估下肢DVT脫落的風(fēng)險1下肢DVT超聲診斷方法23（3）發(fā)生嚴(yán)重PTE的可能情況同時觀察患者呼吸情況；③慢性血栓（30天以上）：中強(qiáng)回聲或呈纖維條索、管壁增厚、靜脈瓣破壞血液反流。VTE的臨床處理——“對可疑者要進(jìn)行PTE確診檢查，如CTPA（CT肺動脈造影），盡快明確診斷。VIRCHOW三大成因肢體的活動范圍謹(jǐn)遵醫(yī)護(hù)的告知，一般認(rèn)為在危險期患肢禁止床上任何主動、被動活動；①抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流DVT“危急值”報告范圍：同時觀察患者呼吸情況；評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險1例術(shù)后第2天鑒于D-二聚體明顯升高，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腘靜脈血栓脫落向近心端移動，超聲醫(yī)生用手按壓股總靜脈后電話通知骨科?！把ㄊ侨蚯叭坏闹滤佬孕难芗膊　募」Ｋ?、腦卒中和靜脈血栓栓塞癥的共同發(fā)病機(jī)制。③血漿D-二聚體：持續(xù)升高或居高不下急性；文獻(xiàn)報道90例收住EICU患者，其中有90%的血栓是來源于腘靜脈到髂靜脈的近端深靜脈。臥床患者肢體活動范圍？評估下肢DVT脫落的風(fēng)險1判斷血栓急、慢性

①超聲發(fā)現(xiàn)血栓時間：2周內(nèi)急性血栓，2周后為亞急性或慢性。②超聲影像表現(xiàn)：回聲的強(qiáng)弱，管徑有無擴(kuò)張，漂浮血栓?、垩獫{D-二聚體：持續(xù)升高或居高不下急性；逐漸下降慢性。④肢體臨床癥狀：肢體腫脹、疼痛、皮溫高急性期，80%有些沒癥狀。（3）發(fā)生嚴(yán)重PTE的可能情況評估下肢DVT脫落的風(fēng)險1判斷24③患者臥床，患肢制動，尤其漂浮血栓者“危急值”患者健康教育：病房護(hù)士接B超室電話報告深靜脈血栓“危急值”時，立即在“危急值報告登記本”上登記，并通知醫(yī)生。評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險早期下床活動是否確實(shí)可行和安全？“血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、腦卒中和靜脈血栓栓塞癥的共同發(fā)病機(jī)制。一個需要整體理解的概念評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險應(yīng)確保患肢抬高，如無禁忌一般應(yīng)高于心臟平面20～30cm，以促進(jìn)患肢靜脈血液回流。③慢性血栓（30天以上）：中強(qiáng)回聲或呈纖維條索、管壁增厚、靜脈瓣破壞血液反流。評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險活動度大的血栓粘附性差的血栓“抗凝預(yù)防時要對患者出血風(fēng)險進(jìn)行評估”患者回病房途中，注意防止顛簸；評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險2肺栓塞發(fā)生情況：國內(nèi)一項(xiàng)研究表明，45%的下肢DVT患肢可能會發(fā)生PTE，其中75%無癥狀，4%為致死性。③患者臥床，患肢制動，尤其漂浮血栓者評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的25評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險2（1）PTE嚴(yán)重程度與血栓發(fā)生部位有關(guān)

腘靜脈及其以近靜脈管徑粗大，形成血栓可能較大，栓子脫落堵塞肺動脈主干及其大分支幾率較高。文獻(xiàn)報道90例收住EICU患者，其中有90%的血栓是來源于腘靜脈到髂靜脈的近端深靜脈。尤其是漂浮血栓者發(fā)生嚴(yán)重肺栓塞達(dá)20%評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險2（1）PTE嚴(yán)重程度與血栓發(fā)生26評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險2嚴(yán)重PTE會議資料：

某醫(yī)院報告3例老年人膝關(guān)節(jié)置換的患者發(fā)生嚴(yán)重PTE資料，其中1例死亡。2例發(fā)生術(shù)后第6天，1例表現(xiàn)胸悶氣短、1例表現(xiàn)胃部不適；1例術(shù)后第2天鑒于D-二聚體明顯升高，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腘靜脈血栓脫落向近心端移動，超聲醫(yī)生用手按壓股總靜脈后電話通知骨科。評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險2嚴(yán)重PTE會議資料：27評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險2（2）發(fā)生PTE的幾率與血栓發(fā)生肢體有關(guān)左右下肢靜脈特殊解剖結(jié)構(gòu)：①腔靜脈與左髂靜脈成鈍角、與右髂靜脈成銳角；②右髂總動脈行走于左髂靜脈前，對其有壓迫作用；③部分人左髂靜脈與股靜脈交界處有先天性狹窄和膜狀結(jié)構(gòu)。評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險2（2）發(fā)生PTE的幾率與血栓發(fā)28評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險2（2）發(fā)生PTE的幾率與血栓發(fā)生肢體有關(guān)尤其注意理念改變：①左下肢易發(fā)生血栓，但卻不易脫落。②右下肢發(fā)生血栓少，但一旦形成，其發(fā)生PTE的機(jī)會多于左下肢評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險2（2）發(fā)生PTE的幾率與血栓發(fā)29評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險2（3）發(fā)生嚴(yán)重PTE的可能情況不穩(wěn)定血栓—急性血栓大血栓—腘靜脈及其以近靜脈血栓右下肢血栓比左下肢更容易脫落評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險2（3）發(fā)生嚴(yán)重PTE的可能情況30預(yù)防血栓脫落的護(hù)理3（1）已成為共識護(hù)理措施①患肢禁忌按摩和使用間歇充氣加壓裝置②保持大便通暢，避免排便用力③患者臥床，患肢制動，尤其漂浮血栓者④盡量減少搬運(yùn)和翻身拍背等震動某院補(bǔ)充規(guī)定：①下肢急性、亞急性期血栓，術(shù)中不使用止血帶②建立了院內(nèi)血栓“危急值”報告制度預(yù)防血栓脫落的護(hù)理3（1）已成為共識護(hù)理措施31DVT“危急值”報告范圍：a.靠近心臟的粗大靜脈內(nèi)的血栓（髂靜脈、股靜脈）b.急性血栓（管腔寬、低回聲）c.活動度大的血栓粘附性差的血栓DVT“危急值”報告范圍：a.靠近心臟的粗大靜脈內(nèi)的血栓（髂32彩超報告“危急值”處理流程：a.病房護(hù)士接B超室電話報告深靜脈血栓“危急值”時，立即在“危急值報告登記本”上登記，并通知醫(yī)生。b.責(zé)任護(hù)士攜帶簡易呼吸器等必要的物品和藥品，到B超室接病人回病房；如為步行或乘坐輪椅去檢查的患者，應(yīng)改用平車運(yùn)送。c.責(zé)任護(hù)士見病人后，第一時間向患者或家屬交待血栓的潛在風(fēng)險，并告知患肢禁止活動。d.患者回病房途中，注意防止顛簸；同時觀察患者呼吸情況；如有呼吸困難、胸悶、咳嗽、心慌等癥狀應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生；如發(fā)生呼吸、心臟驟停立即就地?fù)尵?。e.返回病房后安置好患者，立即通知醫(yī)生由其向患者家屬交待血栓的風(fēng)險，并進(jìn)行針對性治療。護(hù)士及時執(zhí)行醫(yī)囑并給予患肢抬高、制動等，床頭懸掛“患肢制動”警示牌，并做好相關(guān)的護(hù)理記錄。f.嚴(yán)格床頭交接班，按護(hù)理級別進(jìn)行護(hù)理。g.做好健康教育彩超報告“危急值”處理流程：33“危急值”患者健康教育：a.您發(fā)生血栓后可能無任何癥狀，但存在的風(fēng)險很大，其最大的危害是血栓脫落發(fā)生肺栓塞，輕者表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時呼吸心跳驟?？蓪?dǎo)致死亡。因此，應(yīng)引起足夠重視，并一定遵從醫(yī)護(hù)的告知。b.患肢制動是最必要的措施。肢體的活動范圍謹(jǐn)遵醫(yī)護(hù)的告知，一般認(rèn)為在危險期患肢禁止床上任何主動、被動活動；當(dāng)然您更不能下地去廁所排尿、排便，因?yàn)楹芏喾嗡ㄈl(fā)生在廁所內(nèi)。c.應(yīng)確保患肢抬高，如無禁忌一般應(yīng)高于心臟平面20～30cm，以促進(jìn)患肢靜脈血液回流。d.您一定要多飲水，如病情許可每天保證液體攝入量不少于2000ml，以降低血液粘稠度。e.患肢禁止按摩、熱敷、氣壓治療物理治療，以防擠壓導(dǎo)致栓子脫落，發(fā)生肺栓塞。f.您應(yīng)保持大便通暢，用力排便導(dǎo)致栓子脫落的機(jī)率最高，如果您排便費(fèi)力時要通知醫(yī)護(hù)人員“危急值”患者健康教育：34急性血栓（管腔寬、低回聲）“醫(yī)院組成多學(xué)科專家參與的VTE預(yù)防管理體系”DVT“危急值”報告范圍：嚴(yán)格床頭交接班，按護(hù)理級別進(jìn)行護(hù)理。③患者臥床，患肢制動，尤其漂浮血栓者②右下肢發(fā)生血栓少，但一旦形成，其發(fā)生PTE的機(jī)會多于左下肢①超聲發(fā)現(xiàn)血栓時間：2周內(nèi)急性血栓，2周后為亞急性或慢性。同時觀察患者呼吸情況；VTE的臨床處理——“對可疑者要進(jìn)行PTE確診檢查，如CTPA（CT肺動脈造影），盡快明確診斷。尤其是漂浮血栓者發(fā)生嚴(yán)重肺栓塞達(dá)20%靠近心臟的粗大靜脈內(nèi)的血栓（髂靜脈、股靜脈）下肢不同部位的血栓是否都需要臥床休息、患肢制動？患肢制動程度？②亞急性血栓（15—30天）：回聲增強(qiáng)、管徑縮小、血流恢復(fù)、側(cè)支循環(huán)?！拔＜敝怠被颊呓】到逃合轮獶VT超聲診斷方法預(yù)防新發(fā)血栓和血栓延伸4抗凝治療是最重要措施：治療量①抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流②鼓勵患者進(jìn)行深呼吸（行濾器植入后）③病情允許下多飲水或靜脈補(bǔ)充足夠的液量④做好飲食管理，控制好血糖和血脂急性血栓（管腔寬、低回聲）預(yù)防新發(fā)血栓和血栓延伸4抗凝治療是35預(yù)防新發(fā)血栓和血栓延伸4DVT患者健肢可床上活動患肢踝泵和足趾運(yùn)動漂浮血栓者需要嚴(yán)格制動腘靜脈以近血栓需要臥床，患肢制動脛、腓靜脈血栓無漂浮血栓可適當(dāng)床上活動小腿肌間靜脈血栓可自由活動，但不可擠壓下腔靜脈濾器置入者可適當(dāng)早期活動預(yù)防新發(fā)血栓和血栓延伸4DVT患者健肢可床上活動漂浮血栓者需36病房護(hù)士接B超室電話報告深靜脈血栓“危急值”時，立即在“危急值報告登記本”上登記，并通知醫(yī)生。左右下肢靜脈特殊解剖結(jié)構(gòu)：尤其是漂浮血栓者發(fā)生嚴(yán)重肺栓塞達(dá)20%評估可能發(fā)生嚴(yán)重PTE的風(fēng)險如有呼吸困難、胸悶、咳嗽、心慌等癥狀應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生；③慢性血栓（30天以上）：中強(qiáng)回聲或呈纖維條索、管壁增厚、靜脈瓣破壞血液反流。某醫(yī)院報告3例老年人膝關(guān)節(jié)置換的患者發(fā)生嚴(yán)重PTE資料，其