再生障礙性貧血病人的護(hù)理(課堂)課件

再生障礙性貧血病人的護(hù)理Aplasticanemia,AA1再生障礙性貧血病人的護(hù)理Aplasticanemia,A一、概念

簡(jiǎn)稱再障,(Aplasticanemia,AA）是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少和（或）功能障礙所引起的一類貧血,稱骨髓造血功能衰竭癥。以造血干細(xì)損傷、外周全血細(xì)胞減少為特征的疾病。2一、概念簡(jiǎn)稱再障,(Aplastica發(fā)病情況：我國(guó)年發(fā)病率為7.4/10萬(wàn)人口，較歐美國(guó)家及日本的年發(fā)病率低。各年齡組均可發(fā)病，以青壯年居多，男性大于女性。老年人發(fā)病有增多的趨勢(shì)。3發(fā)病情況：3四、臨床類型急性再障慢性再障重型再障（SAA-Ⅰ型）重型再障（SAA-Ⅱ型）非重型再障(NSAA)4四、臨床類型急性再障重型再障（SAA-Ⅰ型）重型再障（S氯霉素為再障最常見的致病因素引起再障常見原因有：藥物因素化學(xué)因素：苯及其衍生物（油漆、塑料、燃料、殺蟲劑等）病毒感染：風(fēng)疹、流感、肝炎、EB病毒物理因素：射線、放射性核素、鐳等其他因素：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、SLE、

慢性腎衰、惡性腫瘤等5氯霉素為再障最常見的致病因素引起再障常見原因有：5常見物質(zhì)

類別及具體名稱藥物抗微生物藥：氯霉素、磺胺藥、四環(huán)素、鏈霉素、異煙肼等解熱止痛藥：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮等抗甲狀腺藥：甲巰咪唑、卡比馬唑、甲硫氧嘧啶等其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌藥中氮芥類、白消安、環(huán)磷酰胺等化學(xué)物質(zhì)苯及其衍生物、有機(jī)磷農(nóng)藥、染發(fā)劑等引起再障常見藥物與化學(xué)物質(zhì)6常見類別及具體名稱藥物抗微生物發(fā)生機(jī)制造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷（“種子”學(xué)說(shuō)）造血微環(huán)境缺陷（“土壤”學(xué)說(shuō)）免疫（免疫學(xué)說(shuō)）7發(fā)生機(jī)制造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷（“種子”學(xué)說(shuō)）7

【護(hù)理評(píng)估】一、健康史詢問病人是否用過(guò)對(duì)骨髓有明顯抑制的藥物，詳細(xì)了解病人的職業(yè)和工作環(huán)境，是否有苯、殺蟲劑或電離輻射接觸史,有無(wú)反復(fù)的病毒感染史。8【護(hù)理評(píng)估】一、健康史8二、臨床表現(xiàn)

重型再障貧血：面色蒼白、乏力、頭昏、心悸、氣短等癥狀進(jìn)行性加重。感染：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39℃以上，以呼吸道感染最常見。出血：出血部位廣泛，嚴(yán)重的因顱內(nèi)出血而致死。若不經(jīng)治療，多在半年至一年內(nèi)死亡。

急、快、重，感染和出血常為首發(fā)癥狀9二、臨床表現(xiàn)重型再障貧血：面色蒼白、乏力、頭昏、心悸

非重型再障起病緩，進(jìn)展慢，以貧血為主要表現(xiàn)，感染、出血的程度較重型輕，也較易控制。久治無(wú)效者可發(fā)生顱內(nèi)出血。

緩、慢、輕,貧血常為主要癥狀10非重型再障起病緩，進(jìn)展慢，以貧血為主要表現(xiàn)，感五、臨床特點(diǎn)癥狀重型再障非重型再障起病急、進(jìn)展迅速緩慢貧血進(jìn)行性加重首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn)出血皮膚、深部出血出血輕便血血尿腦出血皮膚粘膜為主感染皮膚、肺部多見呼吸道多見不嚴(yán)重11五、臨床特點(diǎn)癥狀重型再障

【護(hù)理評(píng)估】

四、輔助檢查血象-全血細(xì)胞減少，屬正細(xì)胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低于正常。骨髓象-

重型骨髓增生低下，紅系粒系及巨核細(xì)胞顯著減少，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞分類值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。12【護(hù)理評(píng)估】四、輔助檢查12五、診斷1、嚴(yán)重貧血、伴有出血、感染、發(fā)熱2、全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少3、脾不大4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多5、能除外其他全血細(xì)胞減少的疾病

重型再障的血象標(biāo)準(zhǔn)是：①網(wǎng)織紅細(xì)胞﹤0.01，絕對(duì)值﹤15×109/L②中性粒細(xì)胞絕對(duì)值﹤0.5×109/L；③血小板﹤20×109/L。13五、診斷1、嚴(yán)重貧血、伴有出血、感染、發(fā)熱131414六、治療要點(diǎn)及時(shí)去除病因，預(yù)防和控制感染、出血、貧血，改善癥狀，加強(qiáng)支持治療（如輸血等）。急性再障應(yīng)盡早進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。慢性再障首選雄激素治療。15六、治療要點(diǎn)及時(shí)去除病因，預(yù)防和控制感染、出血、貧血，15護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)

與粒細(xì)胞減少有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力

與再障所致貧血有關(guān)組織完整性受損

與血小板減少有關(guān)有損傷的危險(xiǎn)

與血小板減少有關(guān)自我形象紊亂

與雄激素的不良反應(yīng)有關(guān)預(yù)感性悲哀

與治療效果差、反復(fù)住院有關(guān)潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)出血16有感染的危險(xiǎn)與粒細(xì)胞減少有關(guān)有損傷的危險(xiǎn)八、護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察預(yù)防感染的護(hù)理用藥的護(hù)理飲食指導(dǎo)心理護(hù)理出血的護(hù)理17一般護(hù)理病情一般護(hù)理1.保持病室清潔，空氣新鮮，定期消毒。保持患者口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，盡可能減少感染因素。

2.急性型再障以休息為主，病情危重時(shí)絕對(duì)臥床休息，慢性型無(wú)嚴(yán)重貧血時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)，但要防止碰、撞、跌跤等。2.給予高蛋白、高維生素、富有營(yíng)養(yǎng)、易消化食物。18一般護(hù)理1.保持病室清潔，空氣新鮮，定期消毒。保觀察要點(diǎn)

1.有無(wú)局部或全身感染的表現(xiàn)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、

疼痛等。2.對(duì)免疫抑制劑治療和骨髓移植的反應(yīng)。3.皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)及出血的癥狀。4.面色、瞼結(jié)膜、甲床顏色。

19觀察要點(diǎn)19預(yù)防感染的護(hù)理1.觀察有無(wú)感染征象。2.預(yù)防口腔、皮膚、肛周、腸道感染進(jìn)餐前后、睡前、晨起用鹽水漱口。保持皮膚清潔。肛周護(hù)理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。3.預(yù)防外源性感染：保持室內(nèi)清潔、空氣流通。并定時(shí)進(jìn)行病室消毒，白細(xì)胞過(guò)低時(shí)應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離。4.遵醫(yī)囑輸濃縮粒細(xì)胞液，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。20預(yù)防感染的護(hù)理1.觀察有無(wú)感染征象。20出血的護(hù)理1.大出血時(shí)，迅速建立靜脈通路，配血并做好輸血準(zhǔn)備及輸血護(hù)理。2.鼻出血的護(hù)理少量出血，用棉球填塞，無(wú)效用1；1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血，用凡士林紗布條做后鼻孔填塞術(shù)。3.顱內(nèi)出血的護(hù)理立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，頭部置冰袋或冰帽。保持呼吸道通暢。給予高流量吸氧。遵醫(yī)囑用藥，降低顱內(nèi)壓。觀察并記錄病人生命體征、意識(shí)及瞳孔變化。21出血的護(hù)理1.大出血時(shí)，迅速建立靜脈通路，配血并做好輸血準(zhǔn)備

遵醫(yī)囑應(yīng)用免疫抑制劑

①抗胸腺細(xì)胞球蛋白和抗淋巴細(xì)胞球蛋白觀察病情及不良反應(yīng)，做好保護(hù)性隔離，預(yù)防出血和感染。②用環(huán)孢素時(shí)應(yīng)定期檢查肝、腎功能。③用環(huán)磷酰胺時(shí)應(yīng)觀察病人有無(wú)血尿，指導(dǎo)病人多飲水，每日達(dá)3000ml以上，防止出血性膀胱炎。④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)可有醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、機(jī)體抵抗力下降等，應(yīng)密切觀察有無(wú)誘發(fā)或加重感染，有無(wú)血壓上升、腹痛及黑便等不良反應(yīng)。22遵醫(yī)囑應(yīng)用免疫抑制劑22

（二）用藥護(hù)理

1.遵醫(yī)囑應(yīng)用雄激素①常見的不良反應(yīng)有男性化作用，如痤瘡、毛發(fā)增多、女病人停經(jīng)或男性化等，用藥前向病人說(shuō)明治療目的及藥物的不良反應(yīng)，以消除顧慮，取得病人的配合，同時(shí)囑病人用溫水洗臉，不要用手抓痤瘡，以防感染；長(zhǎng)期應(yīng)用可損害肝臟，用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。

23（二）用藥護(hù)理23②丙酸睪酮為油劑，不易吸收，注射局部?？尚纬捎矇K，甚至發(fā)生無(wú)菌性壞死。故注射時(shí)必須嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，取長(zhǎng)針頭作深部緩慢分層肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位。如發(fā)現(xiàn)局部有硬結(jié)，應(yīng)及早熱敷、理療，以免影響藥物吸收和繼發(fā)感染。

24②丙酸睪酮為油劑，不易吸收，注射局部?？尚纬?4

3．觀察藥物療效，定期監(jiān)測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血象，藥物治療有效者于40天左右網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，而后血紅蛋白升高，經(jīng)3個(gè)月后紅細(xì)胞開始上升，繼而依次為白細(xì)胞和血小板上升，反之則無(wú)效。4.長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素易繼發(fā)二重感染或?qū)е履c道菌群失調(diào)，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)合理應(yīng)用抗生素。253．觀察藥物療效，定期監(jiān)測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血象，藥物治飲食護(hù)理

1.忌食辛辣刺激性食物(生蔥、生姜、生蒜、辣椒等)、海鮮、羊肉、狗肉等熱性食物，忌煙酒、忌生冷油膩；可予賦高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂園、花生、核桃、藕等以生血止血；對(duì)于有出血傾向者應(yīng)進(jìn)食一些無(wú)渣半流質(zhì)的食物，少進(jìn)食帶刺、骨等食物，以防因刺傷而引起出血和感染。

2.強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生至關(guān)重要，切忌在外購(gòu)買不凈熟食，水果盡量洗凈削皮后食用。

26飲食護(hù)理1.忌食辛辣刺激性食物(生蔥、生姜、生蒜、辣椒等)心理護(hù)理

觀察病人情緒反應(yīng)及行為表現(xiàn)，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受并給予有效的心里疏導(dǎo)。認(rèn)真而坦誠(chéng)的回答病人詢問并介紹治療成功的病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助病人認(rèn)識(shí)到心境平和、精神樂觀，有利于病情的好轉(zhuǎn)。介紹社會(huì)對(duì)對(duì)血液病人的關(guān)心和理解，爭(zhēng)取家庭親友等社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，以減少孤獨(dú)感，增強(qiáng)康復(fù)的信心。27心理護(hù)理觀察病人情緒反應(yīng)及行為表27健康指導(dǎo)避免接觸有毒、有害的化學(xué)物質(zhì)，對(duì)新近進(jìn)行室內(nèi)裝修的家居，要注意監(jiān)測(cè)室內(nèi)的甲醛水平，且不宜即時(shí)入住。警惕家用洗發(fā)劑、殺蟲劑的毒性對(duì)人體的損害避免應(yīng)用某些引起骨髓抑制的藥物，氯霉素、保泰松。堅(jiān)持治療不擅自停藥詳細(xì)向病人及家屬介紹所用藥物的名稱、用量、用法、療程及不良反應(yīng)，應(yīng)叮囑其必須在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)、按量、按療程服藥，不可自行更改或停用相關(guān)藥物，并定期血象檢查。適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼感冒，防止交叉感染，避免外傷。保持個(gè)人衛(wèi)生清潔，預(yù)防各種感染避免過(guò)于勞累。如遇頭痛、頭暈和皮下出血，必須臥床休息，如有不適及時(shí)就診。28健康指導(dǎo)避免接觸有毒、堅(jiān)持治療適當(dāng)鍛煉，增避免過(guò)于勞累附：臨床輸血操作規(guī)程1.血庫(kù)配血合格后，由臨床護(hù)士到血庫(kù)取血。取血是，雙方必須共同查對(duì)患者的姓名、性別、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液的顏色、有效期及交叉配血結(jié)果。確認(rèn)無(wú)誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血液有下列情況者不可發(fā)出：血袋有破損、漏血。血液中有明顯凝塊。血漿呈乳糜裝或暗灰色。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面出現(xiàn)溶血。紅細(xì)胞層呈紫紅色。29附：臨床輸血操作規(guī)程1.血庫(kù)配血合格后，由臨床護(hù)士到血庫(kù)臨床輸血操作規(guī)程2.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)存，不可加熱。避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物。3.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。4.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病例共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。30臨床輸血操作規(guī)程2.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)存，不可加臨床輸血操作規(guī)程5.輸血前后用生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢，患者無(wú)不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注的速度，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化。7.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報(bào)告單貼在病例中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。31臨床輸血操作規(guī)程5.輸血前后用生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸入不臨床輸血操作規(guī)程8.輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道。立即通知值班醫(yī)生和血庫(kù)人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。32臨床輸血操作規(guī)程8.輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)血液制品的種類紅細(xì)胞：紅細(xì)胞懸液、濃縮紅細(xì)胞、少白紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞）血漿：普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、新鮮液體血漿）冷沉淀、全血、其他制劑。血小板白蛋白、凝血酶原復(fù)合物等血液提取物。33血液制品的種類紅細(xì)胞：紅細(xì)胞懸液、濃縮紅細(xì)胞、少白紅思考題1．引起再障最常見的藥物是

A．磺胺藥

B．氯霉素

C．保泰松

D．苯巴比妥