腎衰的補液原則及用藥指導(dǎo)-課件

腎衰的補液原則及用藥指導(dǎo)共18頁21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。腎衰的補液原則及用藥指導(dǎo)共18頁腎衰的補液原則及用藥指導(dǎo)共18頁21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。腎衰的補液原則及用結(jié)指導(dǎo)定義是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)我們知道人進入一個新起點、新環(huán)境中學(xué)習(xí)或工作,一般都將產(chǎn)生新的學(xué)習(xí)或工作動力。但筆者在多年從事高等數(shù)學(xué)教學(xué)工作過程中發(fā)現(xiàn)一奇怪現(xiàn)象:部分躊躇滿志的大學(xué)新生在學(xué)習(xí)高等數(shù)學(xué)不到一個月,即還沒有感受到大學(xué)的學(xué)習(xí)特點和模式時,就在高等數(shù)學(xué)課上無精打采,且作業(yè)拖拉,甚至?xí)缯n;一些學(xué)生到了期末就采用臨時突擊補課的方法來應(yīng)付考試,而不及格率較低;但到了第二學(xué)期,上述學(xué)習(xí)方法就難以應(yīng)付過來了,從而導(dǎo)致期末考試不及格率提高。造成這些問題出現(xiàn)的原因是什么呢?不妨先看一道2005年高考數(shù)學(xué)試題:例題已知a≥0,函數(shù)f(x)=(x2一2ax)ex.(1)當x為何值時,f(x)取得最小值?證明你的結(jié)論;(2)設(shè)f(x)在[一1,1]上是單調(diào)函數(shù),求a的取值范圍。分析:解問題(1)步驟一:求得二個駐x10;步驟二:列表分析得到結(jié)論。解問題(2)只要分析得到滿足條件的充要條件是x2≥1(關(guān)鍵技巧),后面就迎刃而解,解略。顯然,這是一道一元微分學(xué)里常見的題目,難度不算大,但需要一點技巧。在此僅用來說明當前高中課程里所涉及到微分學(xué)的程度和高中生利用微分學(xué)解決問題的能力。事實上,目前有些院校的高等數(shù)學(xué)課程第一學(xué)期的期末考試也未必有能夠達到這種難度的題目,大學(xué)里學(xué)的東西似乎比大學(xué)入學(xué)考試還要簡單。承擔大學(xué)一年級高等數(shù)學(xué)課程教學(xué)任務(wù)的老師都會注意到這樣的現(xiàn)象。由此可見,隨著導(dǎo)數(shù)等微分學(xué)的內(nèi)容進入高中數(shù)學(xué),給高等數(shù)學(xué)一元微積分教學(xué)提出了新的問題。特別是高中數(shù)學(xué)新的課程標準的出臺后,我們至少應(yīng)該承認高等數(shù)學(xué)教學(xué)改革沒有與高中數(shù)學(xué)的教學(xué)改革同步。這種現(xiàn)狀并不能簡單地用提高第一學(xué)期考試難度的方法來改變,而是向我們提出了新的問題:高等數(shù)學(xué)一元微分學(xué)和高中所學(xué)的相關(guān)內(nèi)容如何銜接?在一元微分學(xué)中到底應(yīng)該教給學(xué)生什么東西?高等數(shù)學(xué)教材中有的內(nèi)容與高中的有部分重復(fù),但高等數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的側(cè)重點與高中不同,教學(xué)目標也不同。更重要的是大學(xué)生與高中生在知識的掌握,思維能力的現(xiàn)狀,思想方法的理解和思維品質(zhì)上,都不盡相同。高中生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)概念時,一方面依靠具體的形象,通過模仿和再現(xiàn)去理解和鞏固所學(xué)的知識,另一方面抽象思維開始占有一定地位。而大學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)概念時,不能再滿足于懂得“是什么”,還要追求“為什么”,要學(xué)會使用概念通過判斷、推理,對一些數(shù)學(xué)問題從理論上加以分析和概括,從而進一步掌握本質(zhì)屬性和概念之間的聯(lián)系.因此,由高中進入大學(xué),學(xué)生的心理和習(xí)慣要有一個轉(zhuǎn)折和飛躍的過程。由于概念抽象、概括程度的提高,復(fù)雜性的變化。表述的研究方式的不同,概念的形成呈現(xiàn)出一定的階段性。這種階段性在大學(xué)生的心理上會引起“新穎感”和“不適應(yīng)”兩種反應(yīng),而我們正是要利用這些特點,做好學(xué)習(xí)過程的銜接工作。1選用合適教材盡快使學(xué)生了解高等數(shù)學(xué)所學(xué)的微積分課程的特點我們知道現(xiàn)在學(xué)校都提倡自編教材,就是象微積分、高等數(shù)學(xué)這樣經(jīng)典課程的教材也要改編。特別有些新成立的大專院校,教師的教學(xué)經(jīng)歷短,經(jīng)驗不足,而編寫教材時過份強調(diào)夠用為度,在編寫教材一味追求用描述性定義、用具體的、形象、直觀來編寫教材中的概念,當學(xué)生拿到這樣的教材后就給他們造成一種錯覺,高等數(shù)學(xué)就是高中數(shù)學(xué)。當然也不能一味追求數(shù)學(xué)的邏輯性、嚴密性、系統(tǒng)性.怎樣才能使學(xué)生了解高等數(shù)學(xué)所學(xué)的微積分課程的特點?我們就要選用合適的教材;比如讓學(xué)生知道一些問題怎樣用嚴密的數(shù)學(xué)語言來描述。如有界性和無界性定義,不能僅延續(xù)高中從幾何圖形觀察是否有界,而應(yīng)該用嚴格的數(shù)學(xué)語言給出定義,例如:有界性的定義:M>0,x∈D,使|f(x)|≤M,則稱函數(shù)f(x)在D上有界。無界性的定義:M>0,x∈D,使|f(x)|>M,則稱函數(shù)f(x)在D上無界。又如極限定義,筆者認為在高中用的是描述性定義,到了大學(xué)在描述性定義的基礎(chǔ)上,可以比較自然地給出定義,注意講課時不要把極限的概念和極限的定義混淆在一起。實踐證明:這樣做不僅讓學(xué)生初步體會數(shù)學(xué)語言的嚴密性和數(shù)學(xué)符號的強大魅力,也讓他們對知識的理解有所提升,意識到高等數(shù)學(xué)所學(xué)的微積分與在高中所學(xué)內(nèi)容的區(qū)別。2對高中知識進行整理,將所學(xué)內(nèi)容規(guī)范化和再升華在高中的基礎(chǔ)上強化概念,深化知識.高中階段在討論極限和導(dǎo)數(shù)問題時,多以簡單初等函數(shù)如多項式函數(shù)等為例,造成學(xué)生不注意概念的理解和對知識認識比較膚淺的情況。高等數(shù)學(xué)中微分學(xué)的教學(xué)中應(yīng)在高中的基礎(chǔ)上,通過一些比較復(fù)雜問題的討論,一方面提高基本運算能力,另一方面讓學(xué)生從一般的問題更深刻地體會和理解概念,避免造成學(xué)生以為多項式函數(shù)的分析性質(zhì)一般函數(shù)也都會滿足的錯誤認識,進一步加強函數(shù)的極限、導(dǎo)數(shù)等概念的理解。但這并不是說找些難題給學(xué)生做,而是選擇一些“好的”題目,來加強概念的理解。有的教師以為擴招后學(xué)生基礎(chǔ)下降,應(yīng)降低難度,避開概念,討論的問題比高中還要簡單,結(jié)果偏離了高等數(shù)學(xué)教學(xué)的目標,同時使學(xué)生也失去了學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。教學(xué)中我們的確發(fā)現(xiàn)不少學(xué)生并不滿意回避概念的做法。如果僅僅像高中階段那樣只告訴學(xué)生某一道題目怎么做,頂多是某一類題目怎么處理,學(xué)生“知其然,而不知其所以然”,那么對高等數(shù)學(xué)所學(xué)的微積分來說這個要求就太低了。3橫縱聯(lián)系,強化應(yīng)用其實學(xué)高等數(shù)學(xué)知識,歸根結(jié)底是應(yīng)用數(shù)學(xué)方法去解決當今的實際問題。如不具備應(yīng)用能力,那么只能在純數(shù)學(xué)范圍內(nèi)平面式地解決問題。我們不能只注重純而又純的數(shù)學(xué)知識教學(xué),而應(yīng)重視數(shù)學(xué)知識的實際應(yīng)用,如工程數(shù)學(xué)、金融數(shù)學(xué)、保險數(shù)學(xué),讓高等數(shù)學(xué)名符其實地帶上知識經(jīng)濟時代的烙印。還要縱橫聯(lián)系,強化應(yīng)用,例如,定積分與概率密度函數(shù)之間的聯(lián)系與實際意義,這樣可有效地化解教學(xué)難點,提高應(yīng)用能力。4從感性認識提高到比較抽象的理性思維學(xué)生在高中階段學(xué)習(xí)時習(xí)慣于借助幾何意義理解概念,這的確是我們常用的有效方法,故在注重傳統(tǒng)的老師、黑板、粉筆的教學(xué)模式的同時,也要充分發(fā)揮計算機輔助教學(xué)的作用,這對于學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性來說更重要。但不能僅僅滿足于幾何意義,要有意識地引導(dǎo)和培養(yǎng)數(shù)學(xué)思維能力。但應(yīng)知道,無論如何黑板、粉筆的強大的展示思維過程的優(yōu)勢是多媒體所不能替代的。例如:降低微分中值定理的要求,用幾何描述取代微分中值定理的證明;降低不定積分的技巧要求,適當加強向量代數(shù)與空間解析幾何,以及多元函數(shù)微積分的部分內(nèi)容,較好地滿足專業(yè)課對高等數(shù)學(xué)的要求。5重視應(yīng)用能力的培養(yǎng),利用數(shù)學(xué)思想和方法解決問題如加強微分概念,為微積分本身的應(yīng)用如微元法和近似計算的初步理論打下基礎(chǔ),在多元積分學(xué)中可用微元法處理積分的計算問題等。力求讓大學(xué)生學(xué)完微積分后,會用微積分的思想方法“微元法”解決一些后續(xù)課程(如大學(xué)物理、電子應(yīng)用)中的問題和處理一些簡單的實際問題。學(xué)生在高中階段所學(xué)的微積分概念不是十分嚴密,缺乏系統(tǒng)性,但學(xué)生具備了一定的計算能力和簡單的應(yīng)用能力。因此,高等數(shù)學(xué)所學(xué)的微積分教學(xué)應(yīng)該注意到這些特點,認真研究,做好課程的銜接,使高等數(shù)學(xué)所學(xué)的微積分課程教學(xué)能夠更加有效和順利地進行。隨著農(nóng)村學(xué)生人數(shù)的減少，小班化教育已經(jīng)成為小學(xué)階段全面推進素質(zhì)教育的一種重要形式。這為學(xué)生全面而富有個性的發(fā)展創(chuàng)造了更為有利的條件。如何發(fā)揮小班化課堂教一、個別指導(dǎo)，激勵競爭小班化教學(xué)使每個學(xué)生有可能得到更多教育資源、更多參與和被關(guān)注的機會，最直接的好處是使教師有更多時間對后進生進行面對面的查漏補缺，并能更有效地幫助學(xué)生克服心理障礙和學(xué)習(xí)障礙，使學(xué)生在個性和行為習(xí)慣的培養(yǎng)上出現(xiàn)了更加積極的傾向。積極向上，充滿競爭的學(xué)習(xí)氛圍是非常重要的。競爭激發(fā)潛能，提高效率，使學(xué)習(xí)變得充滿樂趣。小班化使學(xué)生參與競爭機會更多、更深入。初中學(xué)生對競爭很敏感，樂于投入，甚至樂此不疲，但往往關(guān)注形式而更甚于內(nèi)容。因此在安排比賽內(nèi)容和形式上就要講求實效性，避免學(xué)生因過于關(guān)注結(jié)果而忽視知識能力本身。二、分組討論小班化教育有利于學(xué)生全員參與教學(xué)活動，增強學(xué)習(xí)的針對性，能使優(yōu)、中、差學(xué)生都得到較充分的培養(yǎng)和發(fā)展?；谶@一點，我們在小班語文教學(xué)中采取了分組討論法，每4―6人一組，對一些有深度、有難度的文章內(nèi)容，教師可不必費心盡力地去分析講解，而讓學(xué)生自己開動腦筋，動口發(fā)表自己的意見和見解。如《科利亞的木匣》中，作者在描寫人物的心理活動時，為何加入景物描寫？《第一場雪》一文中在構(gòu)思方面有什么規(guī)律？這些問題不是老師一人能說了算的，要讓所有的學(xué)生動腦筋，談看法，分組討論，組長歸納，最后老師講評、補充、糾正?？偨Y(jié)，使其對問題能正確準確理解把握，增強了學(xué)生參與的熱情和積極性。三、讓學(xué)生充分享有自由選擇的機會一篇優(yōu)美的課文，可以讓學(xué)生挑出最喜歡的、最想學(xué)的段落先讀一讀，滿足他們迫切的好奇心。課外閱讀，可以為學(xué)生列出參考建議，讓他們從中選擇自己最需要的去讀。在小班課堂數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們就提倡算法的多樣化。教師不硬性規(guī)定學(xué)生采用什么樣的方法來算，而給他們選擇的自由，讓他們能夠以自己熟悉的、喜歡的方式學(xué)習(xí)。同時讓他們自由表達自己觀點。“一千個讀者就有一千個哈姆雷特”。對同一篇課文、同一部美術(shù)作品、同一個事件，學(xué)生都會有不同的理解；對同一道習(xí)題，學(xué)生可以有不同的解法。教師就應(yīng)尊重并激發(fā)學(xué)生的這種獨特性的思考和感受。四、作業(yè)分層，指導(dǎo)分檔小班教學(xué)教師根據(jù)學(xué)生的不同層次可設(shè)計不同要求的練習(xí)，在基礎(chǔ)題中穿插聰明題，讓學(xué)生自主選擇去做，有困難的可以不做。與此同時要做好分類指導(dǎo)工作，針對不同類型的學(xué)生進行幫助和學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)。這是小班化教學(xué)大面積提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生在知識、能力、智力等各方面必然存在著差異，思考問題的方法、途徑也各不相同。因而在學(xué)習(xí)過程中必然表現(xiàn)出不同的個性特征，所以需要得到的指導(dǎo)方法也不同。對于后進生，一是要把握好授課的起點，調(diào)動學(xué)生的積極性，多關(guān)心和鼓勵，讓他們能學(xué)和愛學(xué)。二是在學(xué)生異步學(xué)習(xí)活動中，單獨對后進生實行“傾斜”教育，促使后進生對新學(xué)內(nèi)容作出正確反應(yīng)；對中等生，主要對提出的問題、不是很清晰的知識加以解釋和在思維方法上予以引導(dǎo)；對優(yōu)生，主要通過點撥引導(dǎo)，讓他們獨立思考，啟迪他們的思維向縱深發(fā)展，逐步擴大知識領(lǐng)域。小班化學(xué)習(xí)時要注意的問題：①要營造民主自由的學(xué)習(xí)氛圍。教師應(yīng)走進學(xué)生，“蹲下來”和他們說話，力爭人人參與討論，個個相互交流。切實扭轉(zhuǎn)以往那種少數(shù)“尖子”撐局面，多數(shù)學(xué)生作陪客的現(xiàn)象。②要教會學(xué)生合作。既要發(fā)表自己的意見，又要靜心聽取別人的想法，修正或完善自己的想法。③要關(guān)注每個小組的學(xué)習(xí)，教給學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。要重過程而不重結(jié)果，避免流于形式。④小組討論的問題要富有思考性。過于膚淺直觀的問題不能調(diào)動學(xué)生的積極性；過于深奧生僻的問題，超過了學(xué)生的思維能力，使學(xué)生無從下手，望而生畏。腎衰的補液原則及用藥指導(dǎo)共18頁21、靜念園林好，人間良可1腎衰的補液原則及用結(jié)指導(dǎo)腎衰的補液原則及用結(jié)指導(dǎo)2定義是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)定義3概括腎衰竭可分為急性及慢性。急性腎衰竭的病情進展快速,通常是因腎臟血流供應(yīng)不足(如外傷或燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害,引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。慢性腎衰竭主要原因為長期的腎臟病變,隨著時間及疾病的進行,腎臟的功能逐漸下降,造成腎衰竭的發(fā)生。概括4主要病因腎中毒對腎臟有毒性的物質(zhì),如藥物中的磺胺、四氯化碳、汞劑、鉍劑、二氯磺胺;抗生素中的多粘菌素,萬古霉素、卡那霉素、慶大霉素、先鋒霉素Ⅰ、先鋒霉素Ⅱ新霉素、二性霉素B、以及碘造影劑、甲氧氟烷麻醉劑等生物毒素如蛇毒、蜂毒、魚蕈、斑蝥素等,都可在一定條件下引起急性腎小管壞死腎缺血嚴重的腎缺血如重度外傷、大面積燒傷、大手術(shù)、大量失血、產(chǎn)科大出血、重癥感染、敗血癥、脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào),特別是合并休克者,均易導(dǎo)致急性腎小管壞死。主要病因5臨床表現(xiàn)起始期此期患者常遭受一些已知ATN的病因,例如低血壓缺血、膿毒病和腎毒素等。但尚未發(fā)生明顯的腎實質(zhì)損傷。在此階段急性腎衰竭是可預(yù)防的。但隨著腎小管上皮發(fā)生明顯損傷,GFR突然下降,臨床上急性腎衰竭綜合征的表現(xiàn)變得明顯,則進入維持期。臨床表現(xiàn)6維持期又稱少尿期。典型的為7-14天,但也可短至幾天長至46周。腎小球率保持在低水平。許多患者可出現(xiàn)少尿(<40Omld)。但也有些恚者可沒有少尿,尿量在400mld以上,稱為非少尿型急性腎衰竭,其病情大多較輕,預(yù)后較好。然而,不論尿量是否減少,隨著腎功能減退,臨床上均可出現(xiàn)一系列尿毒癥表現(xiàn)。感染是急性腎衰竭另一常見而嚴重的并發(fā)癥。在急性腎衰竭同時或在疾病發(fā)展過程中還可合并多個臟器衰竭,患者死亡率可高達70%。維持期7恢復(fù)期腎小管細胞再生優(yōu)復(fù)_腎小管完整性恢復(fù)。腎小球濾過率逐漸回復(fù)正?；蚪咏７秶?。少尿型患者開始出利尿,可有多尿表現(xiàn),每日尿量可達3000500m,或更多。通常持續(xù)13周,繼而再恢復(fù)正常。與腎小球濾率相比,腎小球上皮細胞功能(溶質(zhì)和水的重吸收復(fù)揮屬需信該復(fù),少數(shù)患者可乖終遺留不度恢復(fù)期8實驗室檢查尿常規(guī)尿比重下降或固定,尿蛋白陽性,有不同程度血尿和管型血常規(guī)血紅蛋白和紅細胞計數(shù)減少,紅細胞壓積和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)減少,部分病人血三系細胞減少實驗室檢查9疾病分期少尿期:病情最危重階段,內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂?；颊呖沙霈F(xiàn)少尿(<400m/日)或無尿(<100m/日)、低比重尿(1.010~1020)、尿鈉高、血尿、蛋白尿、管型尿等。嚴重患者可出現(xiàn)水中毒、高鉀血癥(常為此期致死原因)、代謝性酸中毒(可促進高鉀血癥的發(fā)生)及氮質(zhì)血