人工心臟起搏器安置術(shù)

人工心臟起搏器安置術(shù)護(hù)理查房劉艷梅

人工心臟起搏器安置術(shù)的定義是采用微電子技術(shù),模擬心臟電激動(dòng)和傳導(dǎo)等電生理功能,用低能量脈沖暫時(shí)或長(zhǎng)期地刺激心臟,使之發(fā)生激動(dòng),幫助心臟恢復(fù)跳動(dòng),從而治療緩慢性心律失常。人們通常所說(shuō)的起搏器，其實(shí)是指整個(gè)起搏系統(tǒng)。起搏系統(tǒng)由起搏器、起搏電極導(dǎo)線及程控儀組成。其中起搏器和起搏電極導(dǎo)線植入人體。起搏器由安裝在金屬盒中的電路和電池組成。起搏器在需要的時(shí)候向心臟發(fā)出微小的電脈沖.起搏電極導(dǎo)線由絕緣導(dǎo)線組成，負(fù)責(zé)向心臟傳送微小電脈沖，刺激心臟跳動(dòng)。迄今為止，心臟起搏器是治療心動(dòng)過(guò)緩的唯一手段。心臟起搏器體積很小，重量在20到40多克，大約像火柴盒大小，比火柴盒還要薄一點(diǎn)。切個(gè)3至4公分的切口，然后把皮下分開(kāi)，做個(gè)皮囊埋進(jìn)心臟起搏器。再經(jīng)過(guò)鎖骨下的靜脈用穿刺把導(dǎo)管送進(jìn)心腔，導(dǎo)管介入到心內(nèi)膜。心臟起搏器早期主要治療緩慢心律失常，如病竇房結(jié)綜合征（嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止、心動(dòng)過(guò)緩過(guò)速綜合征）、房室傳導(dǎo)阻滯（高度或完全性及二度II房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)或間歇性室內(nèi)三分支傳導(dǎo)阻滯或有癥狀的室內(nèi)二支傳導(dǎo)阻滯者）等，隨著起搏技術(shù)的發(fā)展，起搏器治療范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，目前起搏器治療肥厚梗阻型心肌病、三腔起搏器治療擴(kuò)張型心肌充血性心衰、埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫儀治療頑固性快速心律失常,都具用很好的臨床療效。起搏器手術(shù)具有手術(shù)切口小、無(wú)痛苦、不開(kāi)胸，安全可靠。安裝起搏器不僅能減少和避免心臟事件的發(fā)生（暈厥、心衰、猝死），而且改善心律失常病人的生活質(zhì)量.人工心臟起搏器根據(jù)起搏性能而有所不同，適應(yīng)癥亦有區(qū)別。詳見(jiàn)如下：(1)非同步型起搏器(固定頻率型起搏器)。本型起搏器目前僅用作心室起搏，治療持久性第三度房室傳導(dǎo)阻滯；或作超速起搏，治療異位快速心律失常。(2)同步型起搏器。又分為以下幾種類型：①心室同步型起搏器：有兩種類型的調(diào)整方式：A心室抑制型按需起搏器(簡(jiǎn)稱按需型起搏器)。B心室觸發(fā)型待用起搏器(簡(jiǎn)稱待用起搏器)。②心房同步型起搏器：最適于患房室傳導(dǎo)阻滯而竇房結(jié)功能良好的病人。③房室順序收縮型起搏器(又稱雙灶按需起搏器)。④其他：程序可控性起搏器、自適應(yīng)起搏器。起搏器(又稱經(jīng)皮式起搏器)。(1)體內(nèi)埋藏式起搏器。(2)半埋藏式起搏器(亦稱感應(yīng)式起搏器)。人工心臟起搏器根據(jù)起搏器攜帶方式，可分為三大類：(1)體外攜帶式(2)體內(nèi)埋藏式起搏器。(3)半埋藏式起搏器(亦稱感應(yīng)式起搏器)。永久起搏器類型分單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器、四腔起搏器?，F(xiàn)病史患者王從芳2年前出現(xiàn)胸悶、心慌，當(dāng)時(shí)來(lái)我院治療，當(dāng)時(shí)診斷為竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率在50次/分左右，給相應(yīng)的處理后病情好轉(zhuǎn)出院。平時(shí)病人常無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶，有心悸，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)左右，活動(dòng)后更加明顯，伴有全身無(wú)力，頭暈，無(wú)暈厥，來(lái)我院檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示心動(dòng)過(guò)緩。故收收住入院。病程中病人食欲尚可，無(wú)咳嗽，不咳痰，無(wú)惡心、無(wú)嘔吐，體重?zé)o明顯改變，大小便正常。體格檢查T35.7℃P50次/分R20次/分BP130/70mmHg胸廓無(wú)畸形，胸壁無(wú)壓痛，無(wú)皮下捻發(fā)感，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，節(jié)律規(guī)整，雙側(cè)語(yǔ)顫相等，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，心尖搏動(dòng)正常，心濁音界不大，心