胸腰椎骨折患者的護(hù)理

解剖

胸腰部是由12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎組成，每個(gè)椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。胸椎的關(guān)節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關(guān)節(jié)面呈冠狀位，而腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，故脊柱胸腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。脊柱功能支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能六個(gè)自由度的靈活運(yùn)動(dòng)脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運(yùn)動(dòng)左右旋轉(zhuǎn)解剖概要

胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，胸10以上與肋骨組成胸廓，相對(duì)穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。Denis三柱學(xué)說(shuō)（1984）

前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3

中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、棘上和棘間韌帶 胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位一、臨床表現(xiàn)1、嚴(yán)重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。

5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。二、非手術(shù)治療的護(hù)理

1、臥位護(hù)理

⑴單純性胸腰椎壓縮性骨折患者住院后應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。

⑵在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10~15cm。⑶始終保持骨折椎體局部呈過(guò)伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。

⑷墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。（5）在治療過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)處理。

（6）患者不能堅(jiān)持需翻身時(shí)，給予正確指導(dǎo)并協(xié)助。囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部，髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時(shí)向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時(shí)軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。（7）仰臥排便時(shí)適當(dāng)加高墊枕同時(shí)妥善放置便器，避免加重病情。

2、飲食的護(hù)理⑴多食清淡、高營(yíng)養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，多飲水。⑵腰椎骨折病人易發(fā)生頑固性腹脹、囑病人忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、甜食等。3、呼吸訓(xùn)練⑴指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，特別對(duì)胸腰椎骨折行前路手術(shù)者尤為重要。⑵指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)病人2、胸椎骨折病人，注意觀察呼吸情況，呼吸深淺度，左右胸廓是否對(duì)稱等，床旁備好胸腔閉式引流裝置。4、呼吸功能和肺活量。⑶向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。

三、圍手術(shù)期護(hù)理

1、術(shù)前一般護(hù)理

⑴備血，備皮，清潔術(shù)區(qū)皮膚，備好胸帶或腹帶。⑵做好術(shù)前檢查，除三大常規(guī)外還包括：心、肺、腎功能檢查及胸部X線或CT檢查。

⑶術(shù)前1日清潔灌腸，術(shù)前12小時(shí)禁食4小時(shí)禁飲。2、術(shù)后護(hù)理

⑴嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測(cè)生命體征，行心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續(xù)低流量吸氧，確保病人的血氧飽和度≥95%，穩(wěn)定2~3日后，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度的變化。（2）體位：去枕平臥6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動(dòng)病人以利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時(shí)要軸向翻動(dòng)，保持肩、髖在同一平面。胸腰椎骨折開(kāi)胸手術(shù)者將床頭抬高15°~20°,采取45°小角度翻身，保持脊柱的穩(wěn)定性。（3）引流管護(hù)理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各引流管，特別是胸腔引流管，注意保持引流管通暢，不定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞，特別注意病人翻身時(shí)引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、液量，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)有大量血性液或大量無(wú)色液引出時(shí)，提示可能有活動(dòng)性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。（4）神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)有異常時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。四、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施

1、術(shù)前常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施

⑴應(yīng)激心理反應(yīng)(痛苦、焦慮、悲觀、失望等)護(hù)理：①胸腰椎骨折患者多系青壯年，在家庭中擔(dān)任重要角色，意外事故使其勞動(dòng)及生活自理能力突然下降?；颊叽蠖鄵?dān)心預(yù)后、顧慮重重。醫(yī)護(hù)人員及家屬要耐心細(xì)致協(xié)助其各種生活