鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 - 師資

ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛2本章重點(diǎn)基本概念簡(jiǎn)介（Slides3–6)ICU中病人鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的必要性（Slides7–12)ICU中病人與接受麻醉病人的區(qū)別(目的環(huán)境時(shí)間合并治療PK/PD)

（Slides13–16)ICU中病人鎮(zhèn)靜程度的判斷（Slides17–19)ICU中病人鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的實(shí)施及不同藥物的簡(jiǎn)單比較（Slides20–24)每日喚醒及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松的關(guān)系（Slides25–27)3基本概念A(yù)nxiety1焦慮Astateofintenseapprehension,uncertainty,

andfear

一種強(qiáng)烈的憂慮,不確定和恐懼的狀態(tài)Agitation2激惹Astateofanxietyaccompaniedbymotorrestlessness

焦慮伴有不停的運(yùn)動(dòng)1.Stedman’sMedicalDictionary.1995.2.Dorland’sIllustratedMedicalDictionary.28thed.1994.4基本概念Delirium1譫妄Atemporarystateofmentalconfusion

一過性的意識(shí)混亂狀態(tài)Psychosis2精神分裂Aseverementaldisordercharacterizedbylossofcontactwithreality

一種感知與現(xiàn)實(shí)世界分離的嚴(yán)重意識(shí)紊亂1.Stedman’sMedicalDictionary.1995.2.Dorland’sIllustratedMedicalDictionary.28thed.1994.5基本概念Sedation鎮(zhèn)靜Theactofcalming,especiallybytheadministrationofasedativedrug

通過藥物手段使病人處于平靜安詳?shù)臓顟B(tài)Hypnosis催眠Astateofalteredconsciousness,artificiallyinduced

人為誘導(dǎo)使得意識(shí)改變(暫時(shí)喪失)Stedman’sMedicalDictionary.1995.6基本概念A(yù)nalgesia1鎮(zhèn)痛Alesseningorabsenceofthesenseofpainwithoutlossofconsciousness

保留意識(shí)但使疼痛減輕或闕如Amnesia2遺忘Thelossorimpairmentofmemory

失去或損害記憶1.Stedman’sMedicalDictionary.1995.2.Dorland’sIllustratedMedicalDictionary.28thed.1994.7ICU中病人缺乏有效鎮(zhèn)靜Undersedation焦慮激惹血壓升高心動(dòng)過速心律失常心肌缺血傷口裂開病人受傷8氣管插管的痛苦往往被忽略41%~79%9>=20%>40%10ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，利于對(duì)氣管插管和機(jī)械通氣的耐受，允許有創(chuàng)性治療監(jiān)測(cè)操作的開展，保護(hù)病人的生命安全。降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。11鎮(zhèn)靜時(shí)的氧耗顯著降低耗氧量（%）丙泊酚咪達(dá)唑侖硫噴妥安慰劑芬太尼*，*****與安慰劑相比p<0.05**與硫噴妥相比p<0.05Anaesthesist.1993;42(6):391-5遺忘12使ICU病人盡可能舒適(減少痛苦)

鎮(zhèn)痛解除焦慮鎮(zhèn)靜催眠遺忘13

手術(shù)麻醉與ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的區(qū)別

手術(shù)麻醉

ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時(shí)間短相對(duì)較長(zhǎng)生命體征 基本穩(wěn)定不穩(wěn)鎮(zhèn)靜深度 深意識(shí)喪失遺忘 淺保留部分意識(shí)運(yùn)動(dòng)&反射 抑制盡可能保留自主呼吸消失宜保留氣道管理簡(jiǎn)單重要嚴(yán)格自行咯痰避免鼓勵(lì)呼吸道感染 少易發(fā)生組織灌注 多正常多異常GI利用不考慮需強(qiáng)調(diào)藥物蓄積少易發(fā)生藥物相互作用 少考慮需注意14過度鎮(zhèn)靜難以準(zhǔn)確地觀察檢查病人需要較昂貴的影象和其它試驗(yàn)檢查可能貽誤治療時(shí)機(jī)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)ICU住院時(shí)間15

ICU中實(shí)施麻醉樣鎮(zhèn)靜Oversedation定向力喪失保護(hù)反應(yīng)喪失脫機(jī)延遲褥瘡(壓傷)靜脈淤滯(血栓)肌肉萎縮LOS醫(yī)藥費(fèi)用16適度而充分的鎮(zhèn)靜使病人舒適UndersedationOversedation適度個(gè)體化17ICU鎮(zhèn)靜評(píng)估指標(biāo)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsaysedationscale）SAS評(píng)分（Sedationagitationscale）MAAS評(píng)分（Motoractivityassessmentscale）VICS評(píng)分（Vancouverinteractiveandcalmnessscale）RASS評(píng)分（Richmondagitationsedationscale）ATICE評(píng)分（Adaptationtointensivecareenvironment）MSAT評(píng)分（Minnesotasedationassessmenttool）18ScoreDefinition

1

病人焦慮,激惹,或躁動(dòng)不安

2

病人合作,定向力良好,安靜

3

病人能遵囑反應(yīng)(活動(dòng))

4

睡著,但對(duì)輕叩眉間或大聲刺激反應(yīng)迅速

5

睡著,但對(duì)輕叩眉間或大聲刺激反應(yīng)遲緩

6

熟睡,無任何反應(yīng)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分Ramsayetal.BMJ.1974;2:656-659.19Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分(SAS)

分值描述定義

7

危險(xiǎn)躁動(dòng)拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管,翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎

6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻咬氣管插管

5

躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語提示勸阻可安靜

4

安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令

3

鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕搖可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅即入睡

2

非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)

1

不能喚醒對(duì)惡性刺激無或