人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

康復(fù)訓(xùn)練全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplasty,THA)目前是一種徹底治療髖關(guān)節(jié)的病變，恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，消除疼痛，恢復(fù)病人行走功能的手術(shù)。作THA的病人大多數(shù)是老年患者，由于生理、病理等因素，病人對各種刺激的反應(yīng)能力、生活能力及心肺肝腎等器官系統(tǒng)的功能都有所下降，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。術(shù)后康復(fù)的重要性成功而漂亮的外科手術(shù)固然可以治療髖關(guān)節(jié)的病變恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，但髖關(guān)節(jié)功能的實(shí)現(xiàn)卻需要髖周肌肉、韌帶、神經(jīng)的大力支持，以及全身良好狀況的保證。進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，可使病人早期下床活動，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，防止髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮，減少住院時間。目的防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈栓塞和水腫、髖關(guān)節(jié)脫位等恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)的活動度及肌力平穩(wěn)步行方法的訓(xùn)練日常生活活動能力的提高術(shù)前（一）康復(fù)治療應(yīng)自術(shù)前開始，首先應(yīng)建立病人、家屬、醫(yī)生與康復(fù)治療師之間的密切關(guān)系，應(yīng)讓病人了解手術(shù)的目的、術(shù)后的一般康復(fù)程序及注意事項(xiàng)，根據(jù)病人個體情況術(shù)前應(yīng)盡量讓病人鍛煉髖關(guān)節(jié)周圍肌肉和股四頭肌肌力，同時教育病人如何正確使用步行器、拐杖等輔助器。術(shù)前（二）有的病人術(shù)前需要制動，要讓病人了解手術(shù)前牽引制動是手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的先決條件，術(shù)前牽引固定制動十分重要，其目的在于防止骨折段因活動而損傷周圍組織，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷出血、水腫等，既不利于手術(shù)進(jìn)行，術(shù)后也易產(chǎn)生組織粘連、攣縮等，但是制動不是絕對的，此時應(yīng)行髖周肌群及股四頭肌的等長收縮練習(xí)。術(shù)后為了實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)，我們必須了解THA手術(shù)和康復(fù)有關(guān)的一些問題，如手術(shù)所使用的假體類型、假體材料、假體固定的方法（骨水泥和非骨水泥）、假體安放的位置等，這些因素都和人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)，而關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是進(jìn)行康復(fù)治療的必要條件。一般采用后側(cè)手術(shù)切口的患者，應(yīng)避免屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，特別是髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋的聯(lián)合動作采用側(cè)方或前側(cè)方手術(shù)切口的患者，應(yīng)避免過度伸展、內(nèi)收、外旋，特別是髖關(guān)節(jié)的伸展內(nèi)收外旋的聯(lián)合動作應(yīng)用骨水泥的髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，手術(shù)后即可行負(fù)重或部分負(fù)重練習(xí)；無骨水泥假體置換術(shù)，允許少量負(fù)重，從腳尖點(diǎn)地到部分站立。臥位時，病人應(yīng)仰臥位平躺術(shù)腿伸直于外展位。術(shù)后當(dāng)天患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，同時可在術(shù)側(cè)大轉(zhuǎn)子外下方填入軟墊，以避免下肢外旋，并減輕疼痛。術(shù)后第一天患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖曲活動，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習(xí)，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復(fù)10次/組，2~3組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生指導(dǎo)病人三

點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，

側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s,放松5s。術(shù)后第二天開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動。可搖床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運(yùn)動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。術(shù)后第三四天開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體,并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。術(shù)后五六天開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動,站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地。術(shù)后一周扶兩拐站立。非骨水泥型：20%