軀體疾病所致精神障礙

軀體疾病所致精神障礙

MentalDisordersDuetoSystematicDiseases軀體疾病所致精神障礙

MentalDisordersDuetoSystematicDiseases重點(diǎn)軀體疾病所致精神障礙的共同臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的器質(zhì)性綜合征，診斷要點(diǎn)及治療原則；軀體疾病所致精神障礙與功能性精神障礙的區(qū)別。

軀體疾病所致精神障礙

MentalDisordersDuetoSystematicDiseases

是由于除腦以外的軀體疾病直接導(dǎo)致腦功能紊亂而產(chǎn)生的一類精神障礙，曾被稱為癥狀性精神病或體因性精神病（symptomaticpsychosis），屬于器質(zhì)性精神障礙的一部分。軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙

MentalDisordersDuetoSystematicDiseases可能的發(fā)病機(jī)制能量代謝障礙、缺氧：腦最敏感毒素作用水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡神經(jīng)遞質(zhì)的改變應(yīng)激反應(yīng)

以上是推測(cè)，并且絕不能只考慮一種機(jī)制，而應(yīng)該綜合分析。精神障礙的發(fā)生可能是多種發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜交互作用的結(jié)果。軀體疾病所致精神障礙

MentalDisordersDuetoSystematicDiseases不同的軀體疾病所致的精神障礙并無(wú)其各自的特異性癥狀，而是大致相同，具有一些共同特點(diǎn)。對(duì)它們共同特點(diǎn)的掌握有助于對(duì)這類精神障礙的診斷與治療。

“腦組織對(duì)各種外源性有害因素都反應(yīng)出類似的精神病理現(xiàn)象”

——K.Bonhoeffer,1909年軀體疾病所致精神障礙

MentalDisordersDuetoSystematicDiseases共同特點(diǎn)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸等情況與所患軀體疾病的病程變化相一致；精神癥狀常常“晝輕夜重”；應(yīng)該有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。軀體疾病所致精神障礙

MentalDisordersDuetoSystematicDiseases意識(shí)障礙認(rèn)知障礙人格改變精神病性癥狀情感癥狀神經(jīng)癥癥狀以上癥狀的混合狀態(tài)常有日常生活能力或社會(huì)功能受損綜合征參見(jiàn)第五章臨床表現(xiàn)可以涉及到精神活動(dòng)幾乎所有方面。軀體疾病所致精神障礙

MentalDisordersDuetoSystematicDiseases多見(jiàn)于軀體疾病初期、恢復(fù)期或慢性軀體疾病過(guò)程中?；颊吒械揭灼?、虛弱無(wú)力、思維遲鈍、記憶力下降、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、睡眠不好，還常伴有頭痛、頭暈、虛汗、心悸、食欲不振等癥狀，常需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。腦衰弱綜合征軀體疾病所致精神障礙

MentalDisordersDuetoSystematicDiseases03軀體疾病所致精神障礙[F02.8在它處分類的其他特定疾病所致癡呆]

指由各種軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病等影響腦功能所致的精神障礙。急性軀體疾病常引起急性腦病綜合征(如譫妄)，慢性軀體疾病則引起慢性腦病綜合征(如智能損害、人格改變等)。從急性過(guò)渡到慢性期間，可有抑郁、躁狂、幻覺(jué)、妄想、興奮、木僵等精神癥狀，并在軀體疾病的整個(gè)病程中，具有多變和錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)通過(guò)病史、軀體，及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)；

(2)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與原發(fā)軀體疾病相關(guān)，并至少有下列1項(xiàng)：①智能損害；②遺忘綜合征；③人格改變；④意識(shí)障礙(如譫妄)；⑤精神病性癥狀(如幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等)；⑥情感障礙(如抑郁或躁狂綜合征等)；⑦神經(jīng)癥樣癥狀；⑧以上癥狀的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn)；

(3)無(wú)精神障礙由其他原因?qū)е碌淖銐蜃C據(jù)(如酒精或藥物濫用、應(yīng)激因素)。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性軀體疾病相關(guān)。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神分裂癥、情感性精神障礙的嚴(yán)重躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。

CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)軀體疾病所致精神障礙

MentalDisordersDuetoSystematicDiseases診斷與鑒別診斷精神疾病與軀體疾病并存：3個(gè)共同特點(diǎn)。腦器質(zhì)性精神障礙：有提示腦器質(zhì)性病變的證據(jù)。軀體疾病所致精神障礙

MentalDisordersDuetoSystematicDiseases治療原則積極治療原發(fā)病。停用引發(fā)或加重精神癥狀的藥物。支持治療：水電解質(zhì)和酸堿平衡、保證營(yíng)養(yǎng)、改善腦循環(huán)和代謝。加強(qiáng)護(hù)理：安靜、清潔、緩解緊張恐懼、安全、防沖動(dòng)傷人毀物摔傷等意外。控制精神癥狀：慎用，更低起始劑量，副作用小。軀體疾病所致精神障礙

MentalDisordersDuetoSystematicDiseases軀體感染所致精神障礙

主要是由于各種細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)等病原體造成腦以外的全身性感染，進(jìn)而產(chǎn)生的精神障礙。顱內(nèi)未發(fā)現(xiàn)直接感染的證據(jù)。軀體疾病所致精神障礙

MentalDisordersDuetoSystematicDiseases發(fā)病機(jī)制病原體的毒素對(duì)腦細(xì)胞的直接損害；能量代謝紊亂；水電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿失衡；腦循環(huán)障礙、腦水腫、腦缺氧；營(yíng)養(yǎng)不良；應(yīng)激反應(yīng)；個(gè)體因素：高齡、兒童、體弱者、病前性格特點(diǎn)等。軀體疾病所致精神障礙

MentalDisordersDuetoSystematicDiseases