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文檔簡介
第三節(jié)
社區(qū)冠心病病人的護理與管理1.冠心病很多嗎?
冠心病在歐美國家極為常見,在美國約占人口死亡率的1/3~1/2,占心臟病死亡數(shù)的50%~75%。在我國,本病不如歐美國家常見,約占心臟病死亡數(shù)的10%~20%,其中以北京、天津最高。近年有增高的趨勢。70年代北京、上海、廣州本病的人口死亡率分別為21.7/10萬、15.7/10萬和4.1/10萬,80年代分別增至62.0/10萬、37.4/10萬和19.8/10萬2.中醫(yī)古典文獻有類似冠心病的描述嗎?
1972年在長沙馬王堆漢墓出土的女尸,病理解剖檢查顯示有嚴重的冠狀動脈粥樣硬化病變,這說明冠心病至少在2100年前即已在我國存在。馬王堆漢墓出土的《五十二病方》最早記載了“心痛”這一病名。我國春秋戰(zhàn)國時期的古典醫(yī)學巨著《內經》中有這樣的描述:“邪在心,則病心痛”,“心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死,手足青至節(jié)”。至漢代,張仲景在《金匱要略》中正式提出了胸痹的名稱,認為心痛是胸痹的表現(xiàn),“胸痹緩急”,即心痛以時發(fā)時緩為其特點,類似于現(xiàn)代醫(yī)學所說的冠心病。認為其病機以陽微陰弦為主,亦有心氣不足者,故設有栝蔞薤白半夏湯、栝蔞薤白白酒湯及人參湯治療本病。還強調治療胸痹應以宣痹通陽為主,其所載之方劑,至今在臨。
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,是一種用于冠狀動脈供血不足,導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。每年新發(fā)75萬例。40歲以后,男性多于女性,腦力勞動者較多。目前。我國本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。一、病因主要病因:冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、炎癥性冠狀動脈狹窄。主要危險因素:1.血脂異常目前認為脂代謝異常是冠狀動脈硬化的最主要危險因素。尤其是膽固醇與低密度脂蛋白含量高者。2.高血壓原發(fā)性高血壓病人患病率較正常人高2-3倍。3.吸煙4.糖尿病和糖耐量異常發(fā)病率高于正常人2倍,病人常見糖耐量減低。5.其他:①肥胖②缺少體力勞動,工作緊張壓力大的腦力工作者③西方飲食方式,經常進食高熱量、高膽固醇、高糖和鹽食物者④A型性格,性格急躁、好勝心強、不注意勞逸結合者⑤年齡在40歲以上男性或女性絕經期后⑥家庭遺傳等臨床分型根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍及病變嚴重程度、心肌缺血程度1979年WHO將本病分為五型1.隱匿型2.心絞痛型3.心肌梗死型4.缺血性心肌病型5.猝死型Ⅰ級:一般體力活動不受限制,僅在強體力、長時間勞動時發(fā)生心絞痛。Ⅱ級:一般體力活動輕度受限,快步走、登樓梯、飽餐后、寒冷、精神應激時發(fā)生心絞痛。Ⅲ級:一般體力活動明顯受限,步行一段路或登樓梯一層即可發(fā)生心絞痛。Ⅳ級:一切體力活動均能引起不適,靜息時也可發(fā)生心絞痛。二、臨床表現(xiàn)(1)突然發(fā)作的心前區(qū)或胸骨后疼痛,疼痛多位于胸骨上段或中段之后,可波及心前區(qū),長放散至左肩內側達小指與無名指。(2)常在勞動、興奮時或受寒、飽餐后發(fā)生。(3)疼痛性質多為悶脹、窒息性、壓榨性,甚至有瀕死感。(4)疼痛發(fā)作持續(xù)時間一般數(shù)秒至數(shù)分鐘,少有持續(xù)15分鐘以上者。(5)疼痛發(fā)作時經休息過口含硝酸甘油制劑后可緩解。有些心絞痛在夜間發(fā)作,發(fā)作時病人面色蒼白,表情焦慮,大汗不止。三、治療原則冠心病病人生活應有規(guī)律,注意勞逸結合,避免過于疲勞和情緒激動、戒煙、少飲酒、少吃動物脂肪及含膽固醇多的食物。積極治療預防誘發(fā)或加重冠心病的危險因素,如原發(fā)性高血壓、糖尿病及高脂血癥。1.發(fā)作時的治療(1)立即停止活動,臥床休息。(2)立即舌下含服硝酸甘油片0.3-0.6mg或消心痛5-10mg咬碎后舌下含服。注意:①不要吞服②硝酸甘油對腦血管的擴張作用明顯,服藥后易出現(xiàn)“直立性低血壓”而發(fā)生暈厥,宜采用坐姿及半臥姿服藥③應將硝酸甘油片放入密閉的避光有色瓶內,并注意藥物的有效期限2.緩解期的治療(1)盡量避免各種誘發(fā)因素,適當參加體育鍛煉(2)藥物治療:服用長效硝酸鹽,如硝酸異山梨脂;β-阻滯劑,如普奈洛爾;鈣離子拮抗劑,如硝苯地平、地爾硫卓等;中藥,如冠心蘇合丸、復方丹參片、心腦疏通等。長期服用,可以起到疏通冠脈循環(huán)的作用(3)冠狀動脈介入治療:對有適應癥的病人可行經皮冠狀動脈腔內成形術。(4)外科治療:對病情嚴重,內科治療效果不佳的,可行冠狀動脈搭橋術
經皮冠狀動脈腔內球囊成形術(PTCA)是經股動脈或橈動脈途徑,把一根帶有球囊的導管,放入冠狀動脈血管內狹窄的病變處,在體外給球囊加壓(球囊內充滿造影劑),使球囊膨脹,撐開狹窄的血管壁,使這部分血管的血流恢復暢通,保障心臟的血液供應,從而緩解心絞痛發(fā)作和降低心肌梗塞發(fā)生率。
冠狀動脈內支架置入術,就是在原有的球囊外再附著一網格狀的合金支架,在球囊將狹窄的血管撐開后,再將金屬支架擴張釋放,使其貼附在血管壁上,支架起到支撐血管作用,保證了血流的暢通無阻,能徹底治愈冠心病。
心臟搭橋手術俗稱冠脈搭橋術,是國際上公認的治療冠心病最有效的方法,冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節(jié)段性分布。且主要位于冠狀動脈的近中段,遠段大多正常。冠狀動脈搭橋術就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道,使血液繞過狹中位而到達遠端,如一座橋梁使公路跨過山壑江河一樣暢通無阻。所用的材料是患者自己的大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、橈動脈,是將小腿或大腿上的大隱靜脈取上,一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合,一端與升主動脈吻合,也可同時在一根靜脈上開幾個側孔分別與幾支冠狀動脈側側吻合,這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。用大隱靜脈搭橋,手術損傷小些,簡單一些,但遠期效果比動脈搭橋差些,因此適用于年齡大的病人。用動脈搭橋損傷大,技術要求高,手術更難,但遠期效果較大隱靜脈好,適用于年輕病人。一般情況下,80風以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋,55歲以下可考慮全用動脈搭橋,其他年齡可用一根乳內動脈加上大隱靜脈。手術通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進行,一般需要2-3小時。四、社區(qū)護理與管理針對冠心病的3個最主要危險因素:原發(fā)性高血壓、高膽固醇及吸煙。1.合理調整飲食2.加強體力活動3.控制吸煙1.合理調整飲食膳食結構要合理,避免攝入過多脂肪和大量甜食。限制飲食中的膽固醇和飽和脂肪酸,增加不飽和脂肪酸,同時注意補充維生素B、維生素
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