嬰幼兒生理特點及保育要點-新生兒特殊生理現象及保育

0-3歲嬰幼兒衛(wèi)生與保育第十節(jié)

新生兒的特點與保健一、新生兒的生理特點（一）體格發(fā)育的特點1．出生體重和身長出生體重是對新生兒營養(yǎng)狀況的概括。凡胎齡為37?~?42周，體重等于或大于2500g的新生兒都為“足月正常體重兒”；出生體重不足2500g，為“低體重兒”，多為早產兒，需要特殊護理；出生體重等于或大于4000g，為“巨大兒”?！熬薮髢骸币残柽M行特殊護理。出生體重并非越重越好。出生身長指臥位時頭頂到足跟的距離。足月新生兒平均身長為50厘米，男嬰略長于女嬰。2．出生頭圍、胸圍新生兒的頭圍平均為34cm。頭圍能間接反映頭的大小，與智力沒有相關性。嬰兒出生時胸圍比頭圍小1?~?2cm。3．身體各部分的比例由于胎兒是腦優(yōu)先發(fā)育，其次是軀干，最后是四肢，因此，新生兒頭大，占身長的1/4，軀干較長，四肢較小。由于新生兒頭大而沉，但頸部肌肉力量小且脊柱支撐無力，故抱新生兒時不宜豎抱。（二）運動系統(tǒng)的生理特點1．骨骼多軟骨，支撐力差出生后，新生兒不少的骨頭還是軟骨。比如，8塊腕骨就全是軟骨；上、下肢的長骨也沒有完全鈣化，骨頭的兩端還是軟骨。新生兒顱骨之間的縫隙較寬，在頭頂前部有一處沒有骨頭的部分，叫前囟門。前囟門呈菱形，約2cm×2cm大小。新生兒剛出生時還有側囟與后囟，滿月以后，只有前囟。1．骨骼多軟骨，支撐力差出新生兒脊柱的四個生理性彎曲尚未形成，脊柱的負重、支撐能力很差，無力抬頭，所以抱新生兒時要注意托腰托頭。2．肌肉屈肌力量大，四肢蜷曲由于新生兒四肢屈肌力量大于伸肌，故四肢呈屈曲外展狀（像“W”形狀）。隨著月齡的增加，屈肌和伸肌的力量逐漸協(xié)調，四肢就會伸展開來。包裹時，不要硬把新生兒的胳膊、腿拉直裹緊，最好的包裹是松而不散，使新生兒的下肢呈自然的“蛙式”，使上肢能自由活動。3．關節(jié)不夠牢固，易脫臼新生兒的關節(jié)還沒有發(fā)育好，不夠牢固，在強大外力作用下，容易發(fā)生脫臼（俗稱掉環(huán)）。最容易脫臼的部位是肘關節(jié)。若新生兒衣袖太緊，用力給新生兒穿脫衣服時，猛力牽拉或提拎新生兒手臂，就容易導致牽拉肘。故新生兒的衣服要寬松，易于穿脫。（三）呼吸系統(tǒng)的生理特點1．呼吸道狹窄，易堵塞新生兒面骨發(fā)育尚未完善，鼻小，鼻腔狹窄，一旦感冒會出現鼻堵，可致吸吮困難和睡眠不安。氣管、支氣管的管腔狹窄，發(fā)生炎癥時容易造成呼吸困難。2．呼吸淺而快，以腹式呼吸為主新生兒呼吸淺而快，每分鐘40?~?50次，有時節(jié)律不齊，以腹式呼吸為主。新生兒胸腔狹窄，吸氣時胸廓擴大的程度有限，在呼吸時幾乎看不到胸廓的起伏。新生兒呼吸運動主要靠膈肌來完成，可見腹部明顯起伏，稱為“腹式呼吸”。在出生后最初的幾天里，呼吸中樞尚未發(fā)育完善，有時呼吸不規(guī)則，甚至會出現呼吸暫停。2?~?3日后呼吸逐漸平穩(wěn)，有規(guī)律，但在哭泣、吃奶時節(jié)律會加快。（四）循環(huán)系統(tǒng)的生理特點1．血液集中于軀干和內臟新生兒全身血液總量約300毫升，多集中于軀干和內臟，四肢較少，哭泣或遇冷可出現口周發(fā)紺和四肢末端偏涼。隨著月齡的增長，末梢血液循環(huán)會逐步得到改善。2．心跳頻率快新生兒新陳代謝旺盛，但心肌力量薄弱，心腔小，每次心跳博出血量少，故以增加每分鐘心跳的次數來代償。一般新生兒每分鐘心跳的次數為140次左右，波動在120?~?160次/min。哭鬧、吃奶或發(fā)燒，都可使心率加快。（五）消化系統(tǒng)的生理特點1．唾液腺未充分發(fā)育，唾液分泌量少由于新生兒唾液腺還未充分發(fā)育，唾液分泌量少，口腔較干燥，口腔黏膜又特別薄嫩，故不用布擦拭口腔內部。在兩次喂奶之間喂點溫開水，就可達到清潔口腔的效果。2．胃呈水平狀，易漾奶新生兒胃容量為30?~?60mL。胃的入口（賁門）和胃的出口（幽門）幾乎在一個水平上，賁門比較松，幽門比較緊，所以在吃飽以后容易漾奶。漾奶和嘔吐雖然都是奶從口中流出，但并不一樣。嘔吐是疾病的一種癥狀，嘔吐前常有躁動不安，表情痛苦，嘔吐量較多。一般在出生后頭兩天，新生兒會吐出一些淡黃色或咖啡色的黏液，那是他們在分娩過程中吸入的羊水和血液。3．胎便呈棕褐色，無臭味新生兒多于生后12小時內排出胎便。胎便黏稠，呈棕褐色或黑綠色，無臭味。喂母乳后，2?~?3天內糞便逐漸變成金黃色或棕黃色；若喂牛奶，糞便為黃色，較硬，?；煊谢野咨摹澳贪辍保ㄅＤ滩蝗缒溉楹孟?。（六）泌尿生殖系統(tǒng)的生理特點1．腎臟尚未發(fā)育完善，排泄能力有限新生兒的腎臟尚未發(fā)育完善，對鈉鹽的排泄能力有限。2．尿道短，易被糞便污染新生兒尿道短，容易被糞便污染。要注意清潔護理，擦糞便時要由前向后，免得污染尿道口。3．排尿次數多，尿量少絕大多數新生兒在出生后第一天就排尿，少數在第二天排尿。最初幾天，新生兒每天僅排尿4?~?5次，生后一周可增至20次左右。有的寶寶甚至半小時或者10幾分鐘就要尿一次。（七）神經系統(tǒng)的生理特點1．腦重占比大，發(fā)育快新生兒腦重約350g，相當于成人腦重的1/3左右。腦細胞仍處于增殖階段，腦細胞數量在出生后一年內仍在增加。2．神經細胞突起短且少，外無髓鞘新生兒神經細胞的突起短而且數量少。由于有的神經細胞軸突的外面尚無髓鞘，刺激容易“泛化”，即新生兒身體的某個部位受到刺激時，全身都會發(fā)出動作。3．睡眠時間長新生兒初離母體，對于他們而言，環(huán)境中各種刺激如聲、光、風等都是過強的刺激。所以新生兒幾乎整天都處于保護性抑制-睡眠之中，每天睡眠時間長達22小時。隨著日齡的增加，睡眠時間就會逐漸減少4．新生兒本能在出生后頭兩個月內表現最強，之后隨著大腦功能的逐漸成熟，這些原始反射會逐漸消失。如覓食反射、吸吮反射大概在4個月左右消失，驚跳反射在2個月左右會逐漸消退，抓握反射在5?~?6個月消失。如果新生兒某些反射行為沒有出現或反應過于頻繁、劇烈，超出消失時間依然存在等，應引起照護者重視。（八）感覺器官的生理特點1．視覺有光感新生兒眼發(fā)育尚不成熟，有一個生理性遠視的過程。大部分新生兒眼運動不協(xié)調，常有生理性斜視，一般在2?~?4周時消失。新生兒剛出生時即有光感，適宜的刺激可促進視覺的發(fā)育。但注意不要反復地做，或離眼睛太近，否則可致眼疲勞或促成內斜視。2．已具聽覺，突發(fā)聲音可引起驚戰(zhàn)或閉眼新生兒出生2?~?7天后開始有聽覺，2?~?4周時能較專注地聽外界聲音。聽到聲音時，新生兒就會把頭轉向聲源，甚至停止吸吮乳汁去聆聽，直到聲音消失再繼續(xù)吸吮。若某種聲音一再出現，新生兒就不再感到新奇，而改變音調又會引起新生兒的注意。當受到聲響刺激時，新生兒就會突然伸直四肢并抖動或閉眼。3．皮膚保護和調節(jié)功能差，皮脂腺分泌旺盛由于新生兒體溫調節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，體表面積相對大，皮下脂肪層薄，皮下血管豐富，保溫能力比較差，易使體熱散失。環(huán)境溫度低時，新生兒很容易受涼；又由于汗腺未發(fā)育完善，環(huán)境溫度高時，體熱散發(fā)受阻，新生兒容易受熱。由于皮脂腺分泌旺盛，新生兒鼻子上可有一些黃白色的小點，頭皮上也可有厚厚的痂皮。0-3歲嬰幼兒衛(wèi)生與保育第十節(jié)

新生兒的特點與保?。?）二、新生兒的特殊生理現象（一）生理性體重下降新生兒在出生后一周左右，由于吃奶量少，又排出胎便、尿和皮膚蒸發(fā)使機體丟失水分，體重下降，比出生時減少100?~?300g，俗稱“掉水膘”。在正常情況下，在生后7?~?10天，體重可恢復到出生時的水平，以后體重明顯增加。（二）生理性黃疸約有半數的新生兒，于出生后2?~?3天，皮膚、鞏膜出現輕度的黃疸，一般經過7?~?10天，黃疸消退。除了輕度的黃疸，別的指標都正常，這就是生理性黃疸。如果黃疸出現過早，或消退過晚，或消退后又出現，就是疾病引起的黃疸了，應盡早診治。（三）螳螂嘴和板牙新生兒口腔兩側頰部有較厚的脂肪層，使頰部隆起，俗稱“螳螂嘴”，又稱“吸奶墊”。新生兒的牙齦上有一些灰白色的小顆粒，稱上皮珠（俗稱板牙或馬牙）。板牙不妨礙新生兒吸吮，日后也不會影響出牙，會自然消失，切勿挑、刺，以免發(fā)生感染。（四）乳房腫大有的男嬰或女嬰，于出生后數日出現乳房腫脹，甚至還有乳汁分泌，這種現象一般經2?~?3周消退。（五）女嬰陰道流血女嬰出生后2?~?3天陰道排出少量血性分泌物，持續(xù)一兩天。這是因為胎兒受母親雌激素的影響，生殖道細胞增殖、充血。出生后體內雌激素的來源中斷，原來增殖、充血的細胞脫落，使新生兒有“假月經”出現。若血性分泌物較多，可用棉花蘸淡淡的高錳酸鉀水清洗外陰。三、新生兒的保育要點（一）保持適宜的室溫室內適宜溫度為20℃~?22℃。早產兒居室溫度稍偏高，以24℃~?25℃為宜。冬天若室內溫度較低要注意保暖，同時避免室內空氣太干燥；夏天要注意防暑降溫，以免新生兒因攝入水分不足，體溫上升，發(fā)生“新生兒脫水熱”。（二）選擇合適的衣物新生兒內衣的衣料要選擇柔軟、易吸水、顏色淺的棉織品。都不適用。上衣選擇無領斜襟式，無紐扣，用帶子系身側。尿布應選擇柔軟、透氣性好、色淺的純棉類，便于觀察大便顏色。使用過的尿布必須燙洗后再使用，并定期煮沸消毒。合理選擇和使用一次性紙尿褲，應選擇合適的尺碼，一般白天使用尿布，晚上使用一次性紙尿褲，以減少更換尿布的頻率。（三）清潔護理1．面部清潔先洗雙眼，注意從新生兒內眼角向外眼角的方向擦拭，用小毛巾擦過一只眼后要換一面擦另一只眼，然后將毛巾在水中清洗一下，再擦前額、面頰部及嘴角，最后擰干毛巾擦干面部。2．囟門清潔新生兒囟門處只有頭皮和腦膜，沒有骨質，要注意保護。清洗囟門時，手指平置于頭皮上，輕揉洗，不搔抓或按壓。3．頭厚痂清除頭部皮脂腺分泌的皮脂與污垢積成黃褐色的厚痂，俗稱“腦門泥”。清除厚痂時，可將少許食用植物油加熱，晾涼后備用。將植物油涂在硬痂上，使痂皮悶軟，再用棉棍或稀齒的軟梳將痂皮慢慢清除。4．鼻部清潔清理鼻腔分泌物時，先軟化鼻痂，可用棉棒沾清水往鼻腔內各滴1?~?2滴，經1?~?2分鐘待鼻痂軟化后再用干棉棒將其拔出，或用軟物刺激鼻黏膜引起噴嚏，即可使鼻腔的分泌物隨之排除，從而使新生兒鼻腔通暢。5．洗澡新生兒出生一周即可在家洗澡，夏天可每天洗，冬天可每周洗1?~?2次。洗澡時，室溫不宜低于23℃，水溫在40℃左右。洗澡前先準備好衣服、大毛巾等。不要讓水流到外耳道里面，用一手托住頭頸部，用拇指和中指壓住雙耳，使耳廓蓋住外耳道，防止水進入耳道。臍帶未脫落前，可分洗上身和下身，以免弄濕臍帶。（四）預防感染1．預防呼吸道感染新生兒居室應保持空氣新鮮，經常開窗通風，避免風直吹新生兒。冬季可把新生兒先抱到別處，通風后再抱回。另外，要避免室內塵土飛揚，掃地時灑些水。家人感冒、咳嗽時，要戴上口罩，以免傳染給新生兒。2．預防病從口入母乳喂養(yǎng)時，喂前母親需洗手和乳頭。用奶瓶喂時，奶瓶用完后及時洗凈并煮沸消毒，放置于干凈帶蓋的容器中備用。試奶瓶內奶的溫度時，不可用嘴試，可把奶滴于手腕內側試。3．預防臍部感染新生兒斷臍時消毒不嚴格，易導致新生兒破傷風。包臍帶的紗布要保持清潔，及時更換。如紗布被大小便、水浸濕，易使臍部發(fā)炎，進而易轉成敗血癥等嚴重疾病。若臍部潮濕，可用消毒棉簽蘸75%酒精涂擦，然后再蓋消毒紗布。（五）預防意外1．預防窒息窒息是新生兒常見的意外傷害。新生兒頭大而沉，且頸部無力支撐頭部。當口鼻被堵住時，新生兒往往無法掙脫，易發(fā)生窒息。（1）預防睡眠窒息新生兒盡量采用側臥或仰臥睡姿，避免俯臥睡，無需枕頭。周圍避免軟性物品，如棉被、毛巾等。父母不與新生兒同蓋一條被子。1．預防窒息（2）喂奶防窒息用奶瓶喂時，避免讓新生兒仰著喝，不強迫新生兒每餐喝完奶瓶里的奶。喂奶后要輕輕拍新生兒后背，待胃內空氣排出后，再讓新生兒右側躺，預防奶汁漾出嗆入氣管內而造成窒息。夜間喂奶時，盡量坐喂。母親在清醒狀態(tài)下喂完，待新生兒睡著后，方可安心去睡。如夜間讓新生兒含著奶頭吃奶睡覺，熟睡的母親易將乳房壓住新生兒鼻孔而不知，導致窒息發(fā)生。2．防頭部傷害新生兒腦部還沒發(fā)育完善，不宜劇烈搖晃其頭部，或將新生兒拋向空中玩耍。需要幫寶寶活動身體時，先保護好他的頭頸部，再進行其他的動作。在猛烈的搖晃下，腦組織不僅會受到顱骨