城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議第一章總則第一條目的和基本原則根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法》等法律、法規(guī)，為規(guī)范醫(yī)保定點服務(wù)行為，確保參保人員合法權(quán)益，制定本服務(wù)協(xié)議。第二條權(quán)利和義務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向參保人員提供必要的醫(yī)療服務(wù)，保障參保人員的合法權(quán)益。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認真履行服務(wù)承諾，提高服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)滿意率達到90%以上。參保人員應(yīng)按規(guī)定使用定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，遵守醫(yī)療機構(gòu)的管理規(guī)定。第二章定點醫(yī)療機構(gòu)第三條定點醫(yī)療機構(gòu)的要求獲得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，具有提供基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的資質(zhì)。提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，設(shè)備齊全，技術(shù)力量雄厚，醫(yī)療質(zhì)量達到國家和行業(yè)標準。具有良好的信譽和服務(wù)記錄。具有良好的服務(wù)意識和服務(wù)態(tài)度。第四條可以成為定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)全民醫(yī)療保險、醫(yī)療救助機構(gòu)。國家三級甲等醫(yī)院。經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門評估認定的二級及以上綜合醫(yī)院。經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門核準的其他具有提供基本醫(yī)療保險定點服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)。第五條定點醫(yī)療機構(gòu)的變更、停供等情況定點醫(yī)療機構(gòu)如需變更必須提前15個工作日提交申請，未經(jīng)批準不得變更。定點醫(yī)療機構(gòu)如因質(zhì)量問題等原因被撤銷或停供，應(yīng)當及時通知參保人員。第三章參保人員的權(quán)利和義務(wù)第六條治療時參保人員的權(quán)利對于就診醫(yī)生的選擇和轉(zhuǎn)診有權(quán)利決定。有權(quán)拒絕未經(jīng)其允許的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療檢查和治療。對于醫(yī)療費用，有權(quán)按規(guī)定比例報銷，以及核查結(jié)算單據(jù)，監(jiān)督醫(yī)?；鸬氖褂?。第七條治療時參保人員的義務(wù)嚴格遵守醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度。按醫(yī)囑合理用藥，不得超標使用，不得泄露醫(yī)療機構(gòu)商業(yè)秘密。不得進行虛假就醫(yī)及騙取醫(yī)保報銷。第四章處理措施第八條違約處理對于定點醫(yī)療機構(gòu)未履行服務(wù)承諾或者違反規(guī)定進行不正當行為的，將按照規(guī)定給予相應(yīng)處理。第九條投訴處理定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立投訴受理窗口，及時處理參保人員的投訴。投訴處理應(yīng)當及時、公正、客觀。第五章附則第十條本協(xié)議的解釋和修改本協(xié)議的解釋屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險部門的職權(quán)。本協(xié)議的修改屬于醫(yī)保方和定點醫(yī)療機構(gòu)的共同責(zé)任，應(yīng)當經(jīng)過雙方協(xié)商一致并報批后生效。第十