子宮內(nèi)膜癌課件

子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理

腫瘤科張遠(yuǎn)秋子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理

腫瘤科張遠(yuǎn)秋1

主要內(nèi)容一、概述二、病因三、病理四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療七、護(hù)理要點(diǎn)主要內(nèi)容一、概述2一、概述

子宮內(nèi)膜癌

發(fā)生于子宮體的內(nèi)膜層，又稱子宮體癌。1、絕大多數(shù)為腺癌（90%）；2、女性生殖道常見惡性腫瘤（20%一30%）；3、多見于老年女性。

一、概述子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮體的內(nèi)膜層，又稱子宮體3

二、病因1、外源性激素長(zhǎng)期接受無拮抗的雌激素替代治療，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。2、內(nèi)源性激素多囊卵巢綜合征、可引起雌激素水平升高的其他腫瘤者發(fā)病概率高于普通人群。3、子宮內(nèi)膜增生重度子宮內(nèi)膜不典型增生癌變率為30%-50%4、不孕、未產(chǎn)、月經(jīng)不規(guī)則5、飲食與合并癥肥胖、糖尿病、高血壓稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)癥6、遺傳因素二、病因1、外源性激素長(zhǎng)期接受無拮抗的雌激素替代治療，4三、病理

1、彌漫型:癌灶常呈菜花樣物生長(zhǎng)。灰白或淡黃色，表面出血、壞死，有時(shí)形成潰瘍。較少浸潤(rùn)肌層?？蓪?dǎo)致宮腔積膿。

2、局限型:多見于宮底部或?qū)m角部。呈息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血。癌灶易侵犯肌層，有時(shí)病變雖小，但卻己浸潤(rùn)深肌層。

三、病理1、彌漫型:癌灶常呈菜花樣物生長(zhǎng)?；野谆虻S5CarcinomaofEndometrium（彌漫型）CarcinomaofEndometrium（彌漫型）6四、臨床表現(xiàn)

1、陰道流血:最常見的癥狀是陰道出血，90%以上的病人此癥狀。

2、陰道排液異常:少數(shù)患者訴排液增多，多為漿液性或漿液血性排液，可有惡臭。

3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。

4、全身癥狀:晚期患者有貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等。四、臨床表現(xiàn)1、陰道流血:最常見的癥狀是陰道出血，90%7五、診斷1、婦科檢查盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮大于其相應(yīng)年齡應(yīng)有大小，質(zhì)稍軟。2、分段診斷性刮宮是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。3、細(xì)胞學(xué)檢查僅供篩查4、宮腔鏡檢查5、超聲檢查

五、診斷1、婦科檢查盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮大于其相應(yīng)年齡應(yīng)有大小8五、診斷1、超聲波檢查：有重要意義2、CT和MRI：發(fā)現(xiàn)病灶，判斷肌層浸潤(rùn)的深度、宮頸是否受累、宮腔外有無轉(zhuǎn)移。3、宮腔鏡：直視宮內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)病變范圍，對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢，避免診刮的漏診。4、組織病理學(xué)檢查：是確診最可靠的方法。5、細(xì)胞學(xué)涂片：陽性率低五、診斷1、超聲波檢查：有重要意義9六、治療1、手術(shù)治療

為首選方案，尤其是早期病例。2、手術(shù)加放射治療

適用于已有轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可于術(shù)前或術(shù)后加用放射治療，提高療效。3、放射治療

適用于老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)或晚期不宜手術(shù)的病例。六、治療1、手術(shù)治療10六、治療4、藥物治療

孕激素(醋酸甲孕酮、安宮黃體酮）

對(duì)晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者。

抗雌激素制劑治療（他莫西芬）可與孕激素配合使用，可增加療效。

化學(xué)藥物靜脈給藥腹腔給藥和動(dòng)脈介入化療六、治療4、藥物治療11七、護(hù)理1、心理護(hù)理消除病人顧慮,減輕悲觀絕望的心理。多與病人溝通，了解其內(nèi)心的想法，動(dòng)員病人的親屬多關(guān)心病人，給予病人更多的關(guān)心和理解。使病人較快地適應(yīng)病人的角色，更好地配合治療。七、護(hù)理1、心理護(hù)理12

七、護(hù)理2、腔內(nèi)照射的護(hù)理照射前排空大、小便，減少直腸、膀胱的受量。治療當(dāng)天測(cè)量體溫，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師停止治療。治療前做好皮膚準(zhǔn)備。放療期間堅(jiān)持每日行陰道沖洗。在照射過程中，囑咐病人要保持安靜，不能隨便移動(dòng)，如下腹部疼痛，指導(dǎo)病人深呼吸。照射后觀察病人情況，取出紗布并清點(diǎn)數(shù)量，檢查有無出血，囑病人臥床休息，減少活動(dòng)。七、護(hù)理2、腔內(nèi)照射的護(hù)理13

七、護(hù)理3、用藥護(hù)理孕激素直接作用于癌細(xì)胞，通常用藥劑量大，時(shí)間長(zhǎng)，需要患者具備配合治療的耐心。用藥的副作用為水鈉潴留、藥物性肝炎，停藥后好轉(zhuǎn)?？勾萍に氐母狈磻?yīng)有潮熱、急躁等類似圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)，輕度的白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)下降等