臨床常見(jiàn)心電圖的判讀課件

臨床常見(jiàn)異常心電圖判讀呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系叢日照臨床常見(jiàn)異常心電圖判讀呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系叢日照心電圖基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常心電圖基本知識(shí)一、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖一、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)心房束支心室臨床常見(jiàn)心電圖的判讀ppt課件常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖

RRsqRsRSrSrSr’

qRQRQrQSRrsR’

QRS波群的命名RRs橫向——走紙速度：25mm/s；縱向——電壓：10mv/cm橫向——走紙速度：25mm/s；懷疑心梗時(shí)，加做：V3R-V5R：反應(yīng)右室心梗V7-V9：反應(yīng)正后壁心梗懷疑心梗時(shí)，加做：正常心電圖特點(diǎn)

一、P波時(shí)間：<0.11秒電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV(2.5mm)，胸導(dǎo)聯(lián)<0.15mV(1.5mm)形態(tài)：呈圓拱狀，較光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。二、P-R間期：正常成人心率（60~100次/分）時(shí)，P-R間期為0.12~0.20秒。(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn))正常心電圖特點(diǎn)一、P波(以上數(shù)值以走紙25mm/s，三、QRS波群時(shí)間：QRS時(shí)間<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波時(shí)間<0.04秒。電壓：Q波電壓<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（aVR導(dǎo)聯(lián)除外）R波電壓：Ⅰ導(dǎo)<1.5mV(15mm)aVR導(dǎo)<0.5mV(5mm)Ⅱ?qū)?lt;2.5mV(25mm)V1導(dǎo)<1.0mV(10mm)aVL導(dǎo)<1.2mV(12mm)V5導(dǎo)<2.5mV(25mm)aVF導(dǎo)<2.0mV(20mm)RV1+SV5<1.2mV(12mm)RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)正常心電圖特點(diǎn)各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值應(yīng)>0.5mV(5mm)各胸導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值應(yīng)>0.8mV(8mm)(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn))三、QRS波群正常心電圖特點(diǎn)各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值三、QRS波群形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，aVR、V1導(dǎo)聯(lián)主波向下。V1至V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1無(wú)q波，但可呈QS波。R/SV1導(dǎo)<1R/SV3導(dǎo)=1R/SV5導(dǎo)>1四、ST段：下移：任何導(dǎo)聯(lián)均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ導(dǎo)聯(lián)例外)上移：肢導(dǎo)<0.1mV(1mm)胸導(dǎo)V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm)五、T波：一般與QRS波群主波方向一致，電壓不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3導(dǎo)聯(lián)<1.2mV(12mm)六、Q-T間期：成人正常心率時(shí)，Q-T間期<0.44秒（0.36~0.44秒）正常心電圖特點(diǎn)(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn))三、QRS波群正常心電圖特點(diǎn)(以上數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)正常心電圖1.竇性心律：P波II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置；2.心率60-100bpm，無(wú)波形、波幅、節(jié)律等的異常正常心電圖1.竇性心律：P波II導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置；基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常基本知識(shí)平均心電軸的目測(cè)法口訣：尖朝天，則不偏。尖對(duì)尖，向右偏。口對(duì)口，向左走。平均心電軸的目測(cè)法口訣：尖朝天，則不偏。尖對(duì)尖：向右偏（垂位心、右室肥厚等）口對(duì)口：向左走（橫位心、左室肥厚等）舉例尖對(duì)尖：向右偏口對(duì)口：向左走舉例基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常基本知識(shí)Whatistheheartrate?(60/1.2)=50bpmWhatistheheartrate?(60/1Whatistheheartrate?(60/0.8)=~75bpmWhatistheheartrate?(60/0心率估算的300法則心率估算的300法則基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失?；局R(shí)P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱(chēng)為“二尖瓣型P波”。左房肥大P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，典型P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱(chēng)為“肺型P波”.右房肥大P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)心房肥大心房肥大左室高電壓:1.RV5>2.5mV；RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

2.Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV;3.往往并存ST-T繼發(fā)改變（肥大伴勞損）.左室肥大左室高電壓:左室肥大1.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。2.V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。3.電軸右偏。4.aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1。右室肥大1.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。右室肥大基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血快速和緩慢心律失常基本知識(shí)ST段水平或下斜型壓低>0.05mv、持續(xù)時(shí)間大于1min，通常在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘因下發(fā)作。心肌缺血ST段水平或下斜型壓低>0.05mv、持續(xù)時(shí)間大于1min，心肌梗死的定位下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）心肌梗死的定位下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）急性心肌梗塞的圖形演變急性心肌梗塞的圖形演變臨床常見(jiàn)心電圖的判讀ppt課件心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”心梗ST段抬高改變：“紅旗飄飄”非ST段抬高心梗：ST-T段表現(xiàn)為缺血改變，但心肌損傷標(biāo)志物陽(yáng)性。非ST段抬高型心梗心梗分類(lèi)：ST段抬高/不抬高非ST段抬高心梗：ST-T段表現(xiàn)為缺血改變，但心肌損傷標(biāo)志物基本知識(shí)電軸心率計(jì)算房室肥大心梗和心肌缺血心律失?；局R(shí)竇性竇速、竇緩、竇性停博、竇性心律不齊房性房早、房速、房顫、房撲交界性交界性心動(dòng)過(guò)速I(mǎi)、II、III度房室傳導(dǎo)阻滯室性室早、室速、室顫其他：預(yù)激綜合征、起搏心電圖按照傳導(dǎo)順序的心律失常分類(lèi)竇性按照傳導(dǎo)順序的心律失常分類(lèi)1.竇性心律失常竇緩竇速1.竇性心律失常竇緩竇速竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：P波頻率在60bpm以下PR間期在0.12s以上竇性心動(dòng)過(guò)緩竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：竇性心動(dòng)過(guò)緩竇房結(jié)頻率持續(xù)超過(guò)100bpm，參數(shù)包括：P波形態(tài)正常PR間期在0.12~0.20s以?xún)?nèi)竇性心動(dòng)過(guò)速竇房結(jié)頻率持續(xù)超過(guò)100bpm，參數(shù)包括：竇性心動(dòng)過(guò)速2.房性心律失常：房早1.提早發(fā)生P波，形態(tài)和竇性P波不一致；2.代償間歇不完全。2.房性心律失常：房早1.提早發(fā)生P波，形態(tài)和竇性P波不一2.房性心律失常：房撲1.鋸齒波：F波2.心律整或不整2.房性心律失常：房撲1.鋸齒波：F波2.房性心律失常：房顫f波節(jié)律絕對(duì)不整。QRS波為室上性。2.房性心律失常：房顫f波3.房室交界區(qū)心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯正常PR間期：0.12-0.20sPR間期>0.20-0.22s，提示房室交界區(qū)傳導(dǎo)異常。3.房室交界區(qū)心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯正常PR間期：0.12-PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波脫落。代償間歇不完整PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波脫落。PR間期固定，脫落P波。代償間歇完整。PR間期固定，脫落P波。III度房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離，即P波和QRS波無(wú)關(guān)。III度房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離，即P波和QRS波無(wú)關(guān)。束支與分支傳導(dǎo)阻滯可根據(jù)QRS波群的時(shí)限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。束支與分支傳導(dǎo)阻滯1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。心電圖表示如下：（1）QRS波群時(shí)限≥0.12s；1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時(shí)限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波形；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。2、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈心電圖表現(xiàn)：

（1）QRS時(shí)限≥0.12s；心電圖表現(xiàn)：（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導(dǎo)聯(lián)常無(wú)S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢(shì)；（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯3、前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點(diǎn)是：（1）心電軸明顯左偏達(dá)-30°～-90°，超過(guò)-45°者診斷價(jià)值更大；3、前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點(diǎn)是：（1）心電軸（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII>SII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；（3）QRS時(shí)限無(wú)明顯增寬。（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII>左前分支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯4、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點(diǎn)是：（1）臨床上沒(méi)有右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90°～120°。以超過(guò)110°為可靠；4、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點(diǎn)是：（1）臨床上（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波特別高；（3）QRS時(shí)限正?；蛏栽鰧?，增加量<0.02s。（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，II左后分支傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯完全左束支傳導(dǎo)阻滯完全左束支傳導(dǎo)阻滯完全右束支傳導(dǎo)阻滯完全右束支傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速在無(wú)法判定房性和交界性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的統(tǒng)稱(chēng)。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。

［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速4.室性心律失常：室早1.提前出現(xiàn)的QRS波，且寬大畸形。2.P波消失。3.代償間歇多完整。4.室性心律失常：室早1.提前出現(xiàn)的QRS波，且寬大畸形。4.室性心律失常：室速RonT:R波落在前一波的T波上，易觸發(fā)室速、室顫室速：寬大畸形QRS波，130-300bpm，節(jié)律多規(guī)整。4.室性心律失常：室速RonT:R波落在前一波的T波上4.室性心律失常：室顫完全不規(guī)則顫動(dòng)波，見(jiàn)不到規(guī)整的QRS波——心跳停止。4.室性心律失常：室顫完全不規(guī)則顫動(dòng)波，見(jiàn)不到規(guī)整的QRS基本知識(shí)：

理解心電圖的基礎(chǔ)。電軸：

記住口訣，初步判定。心率計(jì)算：

300法則，不規(guī)則心率的計(jì)算。房室肥大：記憶為主。心梗和心肌缺血：ST抬高型（紅旗飄飄）和非抬高型表現(xiàn)。心律失常：按照傳導(dǎo)順序分類(lèi)，理解基礎(chǔ)上記憶。小結(jié)基本知識(shí)：理解心電圖的基礎(chǔ)。小結(jié)正常竇性心律正常竇性心律竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：P波頻率在60bpm以下PR間期在0.12s以上竇性心動(dòng)過(guò)緩竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：竇性心動(dòng)過(guò)緩竇房結(jié)頻率持續(xù)超過(guò)100bpm，參數(shù)包括：P波形態(tài)正常PR間期在0.12~0