小兒急性呼吸道感染課件

小兒急性呼吸道感染安徽省宿州市立醫(yī)院兒科一病區(qū)朱峰小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)上呼吸道：鼻、咽、喉、會(huì)厭以及鄰近的鼻竇、中耳等組織下呼吸道：氣管、支氣管〔葉、段、亞段、小支氣管、細(xì)支氣管〕、肺泡管和肺泡胸廓：短，前后徑較長(zhǎng)，呈桶狀；呼吸肌發(fā)育差小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)1.呼吸頻率與節(jié)律新生兒40～44次／分，～1歲30次／分，～3歲24次／分，3～7歲22次／分，～14歲20次／分，～18歲16～18次／分新生兒及生后數(shù)月的嬰兒，呼吸極不穩(wěn)定，可出現(xiàn)深、淺呼吸交替，呼吸節(jié)律不整、間歇、暫停等小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)2.呼吸型嬰幼兒：腹膈式呼吸7歲以后：胸腹式呼吸小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)3.呼吸功能特點(diǎn)肺活量：50～70ml／kg.小兒呼吸儲(chǔ)藏量較小，發(fā)生呼吸障礙時(shí)其代償呼吸量最大不超過(guò)正常的2.5倍，而成人可達(dá)10倍，故易發(fā)生呼吸衰竭潮氣量：6～10ml／kg.每分鐘通氣量和氣體彌散量：按體外表積和單位肺容積計(jì)算與成人相近氣道阻力：氣道管徑較小，阻力較大小兒呼吸道免疫特點(diǎn)1.咳嗽反射弱；2.氣道平滑肌收縮功能差；3.纖毛運(yùn)動(dòng)功能差；4.免疫球蛋白含量低，肺泡巨噬細(xì)胞功能缺乏，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性缺乏。因此，易患呼吸道感染小兒呼吸系統(tǒng)體格檢查呼吸頻率及節(jié)律發(fā)紺三凹征：胸骨上、下窩，鎖骨上窩，肋間隙呻吟、鼻扇、吐沫吸氣喘鳴伴吸氣延長(zhǎng)：上呼吸道梗阻呼氣喘鳴伴呼氣延長(zhǎng)：下呼吸道梗阻哮鳴音，濕羅音上呼吸道感染概述上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會(huì)厭炎等，不同病變部位病原學(xué)差異很大要倡導(dǎo)作病變部位的定位診斷，而不宜籠統(tǒng)診斷上呼吸道感染

普通感冒一.病原原發(fā)病原的90%以上是病毒，鼻病毒、冠狀病毒占60%。尚有肺炎支原體、衣原體、A組鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及葡萄球菌等普通感冒二.臨床表現(xiàn)1.嬰幼兒局部病癥不明顯而全身病癥重；2.年長(zhǎng)兒局部病癥明顯而全身病癥較輕；3.體征：咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛；肺部呼吸音正常；腸道病毒感染可見(jiàn)皮疹；4.病程3至5天。普通感冒三.上感伴腹痛原因1.發(fā)熱所致陣發(fā)性腸痙攣；2.腸系膜淋巴結(jié)炎；3.腸道寄生蟲(chóng)蠕動(dòng)。普通感冒四.治療〔1〕重視一般護(hù)理、支持療法和對(duì)癥治療〔2〕無(wú)常規(guī)使用抗生素指征特殊類型上感1.皰疹性咽峽炎〔herpangina〕a.夏秋季好發(fā)，柯薩奇A組病毒感染；b.急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐；c.咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2~4皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍；d.病程1周。特殊類型上感2.咽-結(jié)合膜熱pharyngo-conjunctivalfeverA.春夏季好發(fā)，腺病毒3、7型感染；B.發(fā)熱，多呈高熱；C.咽炎，咽痛，咽部充血；D.結(jié)合膜炎，眼部刺痛，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎；E.頸部、耳后淋巴結(jié)腫大；F.病程1~2周。急性扁桃體咽炎病原病毒病原類同普通感冒，細(xì)菌病原主要是A族β溶血性鏈球菌〔GAS〕，較少見(jiàn)的有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和白喉棒狀桿菌，其他病原有肺炎支原體〔MP〕、肺炎衣原體〔CP〕

急性扁桃體咽炎臨床診斷扁桃體腫大、滲出，軟腭和咽后壁見(jiàn)小潰瘍，多伴有發(fā)熱、咽痛病毒性扁桃體咽炎咽外病癥明顯GAS性>2~3歲，全身病癥明顯，高熱、咽痛、扁桃體膿性滲出物MP/CP性常常合并氣管支氣管炎急性扁桃體咽炎治療

病毒性扁桃體咽炎無(wú)使用抗生素指征細(xì)菌性扁桃體咽炎首選青霉素，也可選擇阿莫西林或第一代頭孢類抗生素。青霉素過(guò)敏者、病原明確為支原體或衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素。無(wú)并發(fā)癥的細(xì)菌性扁桃體咽炎抗生素療程5d～7d

中耳炎

病原

常見(jiàn)細(xì)菌病原有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(通常為不定型)、卡他莫拉菌，較少見(jiàn)的細(xì)菌有葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。病毒和支原體也可能是中耳炎的病原中耳炎

臨床診斷慢性中耳炎〔OME〕中耳有滲液、持續(xù)6周以上，但無(wú)急性感染的病癥和體征急性中耳炎〔AOM〕中耳滲出伴有急性全身或局部病癥反復(fù)發(fā)作性中耳炎〔RAOM〕指6個(gè)月內(nèi)有≥3次或1年中有≥4次的典型AOM發(fā)作

中耳炎治療

OME65%以上可以自行緩解，初始治療不使用抗生素

AOM

給予足量有效抗生素，首選青霉素或阿莫西林或SMZCO，備選的有阿莫西林+克拉維酸或頭孢羥氨芐或頭孢克洛、頭孢丙烯。病原明確為支原體或衣原體者者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素

RAOM

有預(yù)防使用抗生素的指征，可以選用SMZco或阿莫西林鼻竇炎病因1.感染性細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等2.非感染因素(變態(tài)反響性)鼻竇炎臨床診斷急性細(xì)菌性鼻竇炎病癥和體征持續(xù)≥10d～14d而無(wú)改善者發(fā)熱≥39℃、鼻分泌物持續(xù)呈粘液膿性、面部腫脹、鼻竇部壓痛、頭痛和上頜磨牙區(qū)叩痛等，篩竇炎可引起眶周水腫和蜂窩織炎鼻竇炎治療保證鼻竇分泌物引流通暢單純病毒性鼻竇炎無(wú)使用抗生素的指征，細(xì)菌性鼻竇炎首選青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等療程病癥、體征改善后7d一般為10d～14d

喉炎病原大局部由病毒所致病毒可以同時(shí)侵犯上、下呼吸道原發(fā)性細(xì)菌感染性喉炎不多見(jiàn)，常見(jiàn)的病原菌有金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、白喉棒狀桿菌、大腸桿菌喉炎臨床診斷起病快，有聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難

喉炎喉梗阻的分度Ⅰ度喉梗阻活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，心率正常，安靜時(shí)如常人Ⅱ度喉梗阻安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，呼吸音減低，心率增快Ⅲ度喉梗阻除Ⅱ度喉梗阻病癥外，有缺氧致陣發(fā)性煩躁、紫紺、大汗等，呼吸音明顯減低，心音低鈍、心率極快達(dá)140次/min以上Ⅳ度喉梗阻患兒呈衰竭狀，已無(wú)力呼吸、面色蒼白，呼吸音消失，心音微弱，心率或快或慢、心律不齊

喉炎治療可以使用糖皮質(zhì)素3d~5dⅢ度喉梗阻保守治療無(wú)效者或Ⅳ度喉梗阻者均應(yīng)立即作氣管切開(kāi)術(shù)單純病毒性喉炎無(wú)應(yīng)用抗生素的指征。細(xì)菌性喉炎應(yīng)及早選用足量有效抗生素，首選青霉素G、苯唑青霉素、阿莫西林、第1代頭孢菌素考慮為耐藥菌，可以選用阿莫西林+克拉維酸或第2代、第3代頭孢菌素抗生素療程一般5d～7d急性會(huì)厭炎病原細(xì)菌是主要病原，尤其是流感桿菌〔Hib〕，其次有肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌〔GAS〕和金黃色葡萄球菌急性會(huì)厭炎臨床診斷聲門上喉炎，進(jìn)展迅速急性起病，高熱氣急、吞咽困難。數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻、極度呼吸困難、吸氣性喘鳴、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、拒食、煩躁、甚可致窒息和休克等，但多無(wú)聲音嘶啞、少有咳嗽，患兒常取前傾坐位或頭后仰。咽部檢查見(jiàn)有唾液潴留或流涎是病危征兆，會(huì)厭紅腫急性會(huì)厭炎治療有條件者收住ICU?？伸o點(diǎn)糖皮質(zhì)激素，不用鎮(zhèn)靜藥物，及時(shí)吸氧，嚴(yán)密觀察，喉梗阻嚴(yán)重者宜及早氣管插管或氣管切開(kāi)抗病原微生物治療Hib對(duì)氨芐青霉素的耐藥性逐年上升，因本病兇險(xiǎn)、進(jìn)展較快，故可首選頭孢曲松或頭孢噻肟，療程通常為5d～7d下呼吸道感染急性氣管支氣管炎一.分類1.感染性感染性氣管支氣管炎的初始病原以病毒為主，細(xì)菌不是主要致病原肺炎支原體、肺炎衣原體也是重要的病原有根底疾病患兒、小嬰兒和病程≥7d的患兒，細(xì)菌病原可能性增加百日咳桿菌仍是重要病原之一急性氣管支氣管炎一.分類2.非感染性被動(dòng)吸煙、空氣污染、特應(yīng)性體質(zhì)致氣道高反響性急性氣管支氣管炎二.臨床診斷多種急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)主癥是咳嗽，表現(xiàn)為干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部羅音的多變性是本病的特征急性氣管支氣管炎三.抗病原微生物治療容易濫用抗生素病程<7d者很少有使用抗生素指征細(xì)菌性氣管支氣管炎首選青霉素類抗生素明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類

毛細(xì)支氣管炎2歲以下嬰幼兒，2～6個(gè)月齡是發(fā)病頂峰本病是上下呼吸道同時(shí)受累的疾病典型病癥有頻繁陣咳和發(fā)作性喘憋本病首次患病后可以再發(fā)，1/3左右患兒日后可能開(kāi)展成支氣管哮喘毛細(xì)支氣管炎病原病毒約占病原的90%，RSV居首位，還有副流感病毒，鼻病毒，人類偏肺病毒，腺病毒肺炎支原體、衣原體也可引發(fā)本病細(xì)菌不是主要的原發(fā)致病原毛細(xì)支氣管炎臨床診斷常在上呼吸道感染后2d~3d發(fā)病，表現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸道病癥重而全身中毒病癥輕胸部X線片多提示支氣管炎、支氣管周圍炎和梗阻性肺氣腫、肺不張毛細(xì)支氣管炎鑒別診斷需與嬰幼兒期哮喘、百日咳、氣道內(nèi)異物和粟粒型肺結(jié)核等鑒別毛細(xì)支氣管炎治療一般治療和對(duì)癥治療抗病原微生物治療三氮唑核苷霧化吸入RSV-IVIG無(wú)常規(guī)使用抗生素的指征病程≥7d高危兒或已明確細(xì)菌感染者有使用抗生素指征肺炎由不同病原體或其它因素〔如吸入，過(guò)敏反響〕等所引起的肺部炎癥以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難及肺部固定的濕羅音為共同表現(xiàn)是我國(guó)住院小兒死亡的第一位原因被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一肺炎分類按病理大葉性肺炎，支氣管肺炎，間質(zhì)性肺炎按病因細(xì)菌性，病毒性，支原體，衣原體，原蟲(chóng)性，真菌性，非感染性按病程急性〔<1個(gè)月〕慢性〔>3個(gè)月〕遷延性〔1－3個(gè)月〕肺炎分類按病情輕型重型按感染的地點(diǎn)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP/NP)按表現(xiàn)是否典型典型肺炎非典型肺炎

肺炎----CAP

CAP是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎,包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎CAP大量病例在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺炎病原學(xué)----CAP病毒

占有重要地位，尤其在嬰幼兒CAP起始階段，單純病毒感染可占病原的14%～35％，常見(jiàn)有RSV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼腸病毒，還有麻疹病毒、CMV、EB病毒、皰疹病毒、腸道病毒病毒病原的重要性隨年齡增長(zhǎng)而下降注意并警惕新發(fā)病毒、變異病毒造成CAP的可能肺炎病原學(xué)----CAP細(xì)菌開(kāi)展中國(guó)家重要常見(jiàn)細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、Hib、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外還有腸桿菌科細(xì)菌以及百日咳桿菌肺炎病原學(xué)----CAP其他病原肺炎支原體是5~15歲兒童CAP常見(jiàn)病原，約占10～30%以上，每隔3-8年可發(fā)生1次地區(qū)性流行沙眼衣原體是6個(gè)月以內(nèi)尤其3個(gè)月以內(nèi)小兒CAP的常見(jiàn)病原之一肺炎衣原體多見(jiàn)于5歲以上，約占病原0~20%嗜肺軍團(tuán)菌是引起重癥CAP獨(dú)立病原或混合病原兒童CAP混合感染率約8～40％，年齡越小，混合感染的機(jī)率越高肺炎病原學(xué)----HAPCAP常見(jiàn)病原微生物也可引起HAP革蘭陰性菌顯得重要---混合感染---細(xì)菌耐藥性產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)革蘭陰性菌桿菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、產(chǎn)AmpCβ內(nèi)酰胺酶桿菌、產(chǎn)金屬酶桿菌、甲氧西林耐藥金葡菌〔MRSA〕、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌〔MRCNS〕、多耐藥銅綠假單胞菌〔MDRP〕嗜肺軍團(tuán)菌、厭氧菌、真菌〔小兒以白色念珠菌居多〕，皰疹病毒等肺炎臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)發(fā)熱不規(guī)那么熱如有高熱〔腋溫≥38.5℃〕伴胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快〔除外因哭吵、發(fā)熱等所致者〕應(yīng)視為病情嚴(yán)重咳嗽早期干咳，極期咳嗽可以減輕，恢復(fù)期有痰肺炎臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)氣促呼吸增快對(duì)放射學(xué)已診斷肺炎的患兒有最高的敏感性〔74%〕與特異性(67%〕1歲以下肺炎R(shí)R>70次/分與低氧血癥的相關(guān)敏感性63%、特異性89%肺炎臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)肺部濕啰音和管狀呼吸音對(duì)于3歲以上的小兒有較高敏感性〔75%〕呼吸困難對(duì)肺炎的提示性比呼吸增快更強(qiáng)中心性紫紺多提示重癥肺炎、有低氧血癥喘鳴對(duì)判定嬰幼兒肺炎的嚴(yán)重度沒(méi)有幫助約30%支原體肺炎可出現(xiàn)喘鳴病癥學(xué)齡前兒童存在喘鳴，原發(fā)性細(xì)菌性肺炎的可能性不大肺炎臨床表現(xiàn)2.循環(huán)系統(tǒng)心肌炎微循環(huán)障礙心力衰竭：1.呼吸突然加快，>60次/分。2.心率突然>180次/分。3.極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指〔趾〕甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。4.心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。5.肝脹迅速增大。6.尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢浮腫。肺炎臨床表現(xiàn)3.神經(jīng)系統(tǒng)輕度：煩躁、嗜睡重度：中毒性腦病，意識(shí)障礙、驚厥、呼吸不規(guī)那么，前囟隆起、腦膜刺激征、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。肺炎臨床表現(xiàn)4.消化系統(tǒng)輕癥：嘔吐、腹瀉、腹脹；重癥：中毒性腸麻痹消化道出血肺炎臨床表現(xiàn)5.并發(fā)癥膿胸膿氣胸肺大皰肺炎胸部X線片對(duì)輕度無(wú)合并癥的急性下呼吸道感染患兒不必常規(guī)拍攝胸X線片根據(jù)臨床征象考慮CAP的患兒應(yīng)予以攝胸X線片存在呼吸困難的發(fā)熱嬰兒必須拍攝胸X線片胸部X線片征象對(duì)肺炎病原學(xué)的提示性差有肺葉不張或有肺部圓形病灶或療效欠佳、病癥持續(xù)者應(yīng)隨訪胸X線片肺炎實(shí)驗(yàn)室診斷----病原學(xué)住院患兒應(yīng)嘗試作多病原聯(lián)合檢測(cè)對(duì)所有疑為細(xì)菌性肺炎的患兒應(yīng)送檢血培養(yǎng)鼻咽分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)并不能確立就是肺炎致病菌，應(yīng)盡可能采集合格痰標(biāo)本對(duì)所有18月齡以下嬰兒均應(yīng)取鼻咽抽吸物進(jìn)行病毒抗原快速檢測(cè)或/和病毒別離胸腔滲液時(shí)，應(yīng)抽取送檢涂片和培養(yǎng)局部診斷不明者尤HAP和難治性肺炎患兒可行BAL或肺穿刺術(shù)送細(xì)菌培養(yǎng)用直接涂片法可能檢出胞內(nèi)菌，而定量細(xì)菌培養(yǎng)有助于選擇和更換抗生素肺炎實(shí)驗(yàn)室診斷可常規(guī)檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和相對(duì)百分?jǐn)?shù)以及CRP，也可檢測(cè)ESR、PCT等，但使用這些指標(biāo)明確區(qū)分細(xì)菌與非細(xì)菌病原的敏感性和特異性均低，關(guān)鍵是難以得出一個(gè)判斷的折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)重癥和有脫水征的患兒應(yīng)檢測(cè)血清電解質(zhì)，以評(píng)估水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。肺炎患兒可能存在抗利尿激素異常分泌致稀釋性低鈉血癥肺炎治療輕度CAP可以在門診/家中治療，由社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心管理，要注意定期隨訪，治療48h無(wú)效者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診治療一般治療對(duì)癥治療退熱、化痰止咳呼吸空氣條件下，SaO2≤92%，或有中心性青紫者應(yīng)予吸氧，可以選擇鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法定期更換體位有益，但無(wú)證據(jù)支持胸部物理治療的有效性不推薦常規(guī)呼吸道濕化療法肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療--CAP

輕度CAP可以口服抗生素治療，不強(qiáng)調(diào)抗生素聯(lián)合使用，過(guò)多考慮病原菌耐藥是不必要的1～3月齡要警惕沙眼衣原體、病毒、百日咳桿菌和肺炎鏈球菌，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等>5歲～18歲主要病原除肺炎鏈球菌〔SP〕、結(jié)核分支桿菌(MC)外，非典型微生物病原學(xué)地位突出，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類口服，8歲以上兒童也可以口服多西環(huán)素。假設(shè)起病急、伴膿痰，應(yīng)疑及SP感染所致，可聯(lián)合阿莫西林口服，劑量80～90mg/(kg·d)肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療--CAP4月齡～5歲除RSV病毒外，主要病原是SP、HI和MC，首選口服阿莫西林，劑量加大至80～90mg/(kg·d)，也可選擇阿莫西林/克拉維酸〔7:1劑型〕、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯等。如疑心早期SA肺炎，應(yīng)優(yōu)先考慮口服頭孢地尼。我國(guó)SP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素高度耐藥，克拉霉素、阿奇霉素作為替代選擇肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療--

CAP重度CAP住院治療，初始經(jīng)驗(yàn)治療選擇胃腸道外抗生素療法，多項(xiàng)選擇擇靜脈途徑給藥方案1阿莫西林/克拉維酸〔5:1〕或氨芐西林/舒巴坦〔2:1〕方案2頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；方案3疑心SA肺炎，選擇苯唑西林或氯唑西林，萬(wàn)古霉素不作首選方案4考慮合并有MP或CP肺炎，可以聯(lián)合使用頭孢曲松/頭孢噻肟＋大環(huán)內(nèi)酯類肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療--

HAP

輕度HAP

重度CAP方案1/方案2/方案3/方案4之一

輕度HAP伴有特殊危險(xiǎn)因素之一者

方案5方案1/2/3/4+克林霉素或甲硝唑適用考慮合并厭氧菌感染方案6替卡西林+克拉維酸或哌拉西林+三唑巴坦，適用考慮假單胞菌輕度HAP并存多種危險(xiǎn)因素者可參照重度HAP方案肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療--

HAP重度HAP產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的腸桿菌科細(xì)菌碳青霉烯類，包括亞胺培南、美洛培南、帕尼培南產(chǎn)AmpC酶細(xì)菌選擇頭孢吡肟或碳青霉烯類不動(dòng)桿菌選擇碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦嗜麥芽窄食單胞菌選擇替卡西林/克拉維酸銅綠假單胞菌碳青霉烯類或頭孢菌素〔頭孢吡肟、頭孢他啶〕或哌拉西林/三唑巴坦，聯(lián)合抗假單胞菌的氟喹諾酮〔以左氧氟沙星為好〕或氨基糖苷類〔丁胺卡那、慶大霉素〕肺炎抗生素療程、療效評(píng)估抗生素一般用至熱退且平穩(wěn)、全身病癥明顯改善、呼吸道病癥局部改善后3d～5d充分考慮機(jī)體的免疫功能，完整評(píng)估組織修復(fù)能力初始治療48h后應(yīng)作病情和療效評(píng)估，重點(diǎn)觀察體溫的下降，全身病癥包括煩躁、氣急等病癥的改善，而升高的外周血白細(xì)胞和C反響蛋白的下降常常滯后，胸X線片肺部病灶的吸收更需時(shí)日初始治療72h病癥無(wú)改善或