腦卒中后吞咽困難患者的康復(fù)護(hù)理

腦卒中后吞咽困難患者的康復(fù)護(hù)理

吞咽困難是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥之一。這是由于延髓神經(jīng)損傷或雙側(cè)皮質(zhì)干物質(zhì)運(yùn)輸不良造成的假性腦損傷，通常表現(xiàn)為食欲不振、窒息和發(fā)音不清。這占中風(fēng)的45%左右。1腦卒中后吞模擬患者年齡分布選取天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年1月至2012年9月腦卒中后吞咽困難患者120例,其中男性67例,女性53例;年齡50~81歲,平均67.70歲。均符合1995年全國腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)2康復(fù)訓(xùn)練2.1次服刑時(shí)期所有腦卒中患者在飲食前均應(yīng)確定有無吞咽困難或誤吸的危險(xiǎn),一般在入院24h內(nèi)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行床旁檢查,行洼田飲水試驗(yàn)。吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn):5s內(nèi)能順利地一次咽下30mL溫水為Ⅰ級(jí);5~10s分兩次以上不嗆地咽下為Ⅱ級(jí);5~10s內(nèi)能一次咽下但有嗆咳為Ⅲ級(jí)(輕度吞咽困難);5~10s內(nèi)分兩次以上咽下有嗆咳為Ⅳ級(jí)(中度吞咽困難);屢屢嗆咳,10s全量咽下困難為Ⅴ級(jí)(重度吞咽困難)。對(duì)于存在吞咽困難的腦卒中患者,必須確定能否經(jīng)口進(jìn)食,是否需要替代進(jìn)食途徑。本組患者均確定為輕、中、重度吞咽困難(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí))。2.2基礎(chǔ)培訓(xùn)2.2.1口相關(guān)運(yùn)動(dòng)示意患者每日進(jìn)行鼓腮,屏氣動(dòng)作,然后張口,做舌的伸縮運(yùn)動(dòng)和左右運(yùn)動(dòng),將舌盡力外伸,舔左右口角、軟硬腭部,然后將舌縮回,閉口做上下牙齒的碰撞及咀嚼,磨牙活動(dòng),每日3次,于餐前30min進(jìn)行,每次5~10min,以不感到疲勞為度。舌不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者,護(hù)理者用濕紗布包裹住舌頭,牽拉出口外,向各個(gè)方向做被動(dòng)運(yùn)動(dòng),每日3次,直到能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練患者作吸吮動(dòng)作,可使用嬰兒用的奶嘴進(jìn)行,也可讓患者吸允其食指,體驗(yàn)吸允的感覺,每次5~10min。2.2.2機(jī)械吞咽動(dòng)作用冰棒輕輕刺激患者軟腭、舌根以及咽后壁,以刺激咽反射,對(duì)咽部的冷刺激過后,囑患者做空吞咽動(dòng)作,反復(fù)訓(xùn)練吞咽功能。前口腔咽部存在著機(jī)械和溫度感覺受體,最具有促進(jìn)吞咽作用,每日3次冷刺激可提高吞咽發(fā)生的敏感性,使吞咽功能得到強(qiáng)化。用手指、棉簽或壓舌板刺激患者面頰部內(nèi)外、唇周、舌部,以增加這些部位的敏感度。囑患者發(fā)“啊”、“喔”聲音,訓(xùn)練咽縮肌開放。2.3飲食訓(xùn)練2.3.1食物的順序。對(duì)于食物的讓根據(jù)患者吞咽障礙程度的不同選擇食物形態(tài),原則上是先易后難。糜爛或糊狀的半流質(zhì)食物不易造成誤吸,粗糙干硬的固體食物吞咽較困難,而液體的食物最容易發(fā)生誤吸,所以進(jìn)食的順序應(yīng)按照先糜爛,后糊狀,其次為固體最后才食用液體。此外,還要兼顧到食物的色、香、味、熱量以及溫度等情況,在病情許可的情況下盡量滿足患者口味。2.3.2胃管鼻飼護(hù)理進(jìn)食環(huán)境保持清潔、安靜、舒適,囑患者進(jìn)食是不要講話,鼓勵(lì)患者放松心情,保持輕松愉快的進(jìn)餐情緒。進(jìn)食前檢查患者是否有松動(dòng)的假牙或假牙安裝的是否合適,不要在患者疲乏、困倦及不配合的時(shí)候進(jìn)食。能坐起的患者取軀干垂直、頭正中位,頸部可微微向前屈曲,易誘發(fā)吞咽反射且盡可能地保護(hù)到氣道。不能坐起的患者取仰臥30℃、頭部稍前傾位,護(hù)理人員位于患者健側(cè),此體位食物不易從口中漏出,并利于食物向舌根運(yùn)送,還可以減少食物向鼻腔逆流誤吸的危險(xiǎn)。進(jìn)食結(jié)束后,將床頭抬高40~45℃,同時(shí)此姿勢保持30min左右,防止食物反流。如患者吞咽困難不能進(jìn)食者,應(yīng)給予營養(yǎng)支持,遵醫(yī)囑胃管鼻飼,并做好胃管鼻飼的護(hù)理。進(jìn)食選擇小而淺的勺,每次喂食用勺背壓一下舌給予刺激,促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)。進(jìn)食時(shí)應(yīng)把食物放在口腔最能感覺食物的位置,一般放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部,以利于食物的吞咽。進(jìn)食量從少到多,從3~5mL開始,逐漸增加,一口食物多次吞咽,除去咽部殘留物。進(jìn)食速度宜慢,使患者能充分咀嚼,咽下后做空吞動(dòng)作數(shù)次。進(jìn)食后檢查患者口腔,確認(rèn)食物排空,再喂下一口食物。2.4病例表現(xiàn)及教育腦卒中患者大多有肢體功能障礙,生活不能自理,故易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、自棄的情緒,甚至拒絕進(jìn)食。護(hù)理者應(yīng)關(guān)心體貼患者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒,根據(jù)患者的性格、文化程度、社會(huì)閱歷并結(jié)合實(shí)際成功病例耐心解說,使患者知道吞咽機(jī)制,告知治療計(jì)劃和治療方法,以及經(jīng)過治療和康復(fù)訓(xùn)練后功能障礙可得到最大改善,使患者建立信心、積極配合。2.5健康宣講結(jié)合患者的具體情況,采用一對(duì)一針對(duì)性教育,從患者的心理衛(wèi)生、生活方式、飲食、健康鍛煉等進(jìn)行指導(dǎo),認(rèn)真講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、意義和效果,使患者建立良好的生活習(xí)慣,積極的康復(fù)意識(shí)。選擇教育時(shí)機(jī),在用餐前跟蹤了解家屬對(duì)喂食技巧的掌握,使家屬或患者能回復(fù)演示,并對(duì)其提問有關(guān)注意事項(xiàng),使家屬和患者都能良好掌握和遵從。3兩組患者治療前后咀嚼能力比較經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后,參照洼田吞咽能力評(píng)定法,本組患者吞咽能力提高達(dá)Ⅱ級(jí)57例,Ⅲ級(jí)51例,Ⅳ級(jí)7例,Ⅴ級(jí)5例。所有患者均無吸人性肺炎,窒息及營養(yǎng)不良等現(xiàn)象發(fā)生。4減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)康復(fù)護(hù)理已經(jīng)成為臨床護(hù)理的重要組成部分,正確有效的康復(fù)訓(xùn)練大大提高了腦卒中伴有吞咽障礙的患者的生活質(zhì)量,