孕婦用藥注意事項(xiàng)

孕婦用藥注意事項(xiàng)

很多藥物婦女在妊娠期使用都會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定有影響，所以一般孕婦生病后對(duì)所有藥物都敬而遠(yuǎn)之，但有些病若不及時(shí)治療會(huì)對(duì)孕婦身體造成重大的危害，繼而影響胎兒。因此孕婦用藥需慎重而且也不可避免。用藥原則:1、任何藥物的應(yīng)用均在醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)下服用。2、能少用的藥物絕不多用；可用可不用的，則不要用。3、必須用藥時(shí)，則盡可能選用對(duì)胎兒無(wú)損害或影響小的藥物；如因治療需要而必須較長(zhǎng)期應(yīng)用某種可致畸的藥物，則應(yīng)終止妊娠。4、切忌自己濫用藥物或聽(tīng)信偏方、秘方，以防發(fā)生意外。5、避免應(yīng)用廣告藥品或不了解的新藥。6、根據(jù)治療效果，盡量縮短用藥療程，及時(shí)減量或停藥。7、服用藥物時(shí)，注意包裝上的孕婦慎用、忌用、禁用字樣。8、孕婦誤服致畸或可能致畸的藥物后，應(yīng)找醫(yī)生根據(jù)自己的妊娠時(shí)間、用藥量及用藥時(shí)間長(zhǎng)短，結(jié)合自己的年齡及胎次等問(wèn)題綜合考慮是否要終止妊娠。

婦女在妊娠期由于其特定的生理變化，對(duì)不同的藥物劑型的吸收是不一樣的1、口服藥是孕婦最常使用的劑型。孕期由于消化液的分泌量減少，胃腸蠕動(dòng)功能的減退，使胃的排空時(shí)間延長(zhǎng)，大約由正常的50分鐘延長(zhǎng)到80一120分鐘，食物通過(guò)小腸的時(shí)間自然也延長(zhǎng)，導(dǎo)致藥物的血濃度高峰值時(shí)間推遲。而小腸吸收藥物的量卻有所增加。2、肌肉注射藥物較口服吸收快而完全，但孕期由于下肢血液循環(huán)減慢，延緩了藥物的吸收。3、霧化吸入常用于治療上呼吸道及肺部的疾患。但妊娠期由于心輸出量及每分鐘呼吸量分別增加40％及50％，所以對(duì)噴霧劑的吸收量大大增加。4、外用藥有滴入、含漱、涂、擦、洗劑，妊娠期由于皮膚、粘膜的血液供應(yīng)增加，對(duì)藥物的吸收速度自然也加快，吸收量也會(huì)提高。

由此提示我們，妊娠期婦女不但要注意慎重選擇藥物，還應(yīng)注意給藥途徑，以減少用藥量，而又達(dá)到滿意的治療效果。妊娠高血壓

妊娠高血壓是孕婦在妊娠期間特有的一種疾病，一般在妊娠20周后發(fā)生高血壓、水腫及蛋白尿，重癥可出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、甚至抽搐和昏迷。本病嚴(yán)重地威脅著母親和胎兒的生命，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。在治療上除血壓增高嚴(yán)重時(shí)，一般不主張使用降壓藥，但應(yīng)根據(jù)患者具體情況，于妊娠高血壓還沒(méi)有一個(gè)最合適的用藥原則，一般可試用下列藥物。1、胼苯噠嗪

機(jī)理:此藥α受體直接作用于血管平滑肌，使周圍血管擴(kuò)張，末梢血管抵抗減弱，從而出現(xiàn)降壓效果。同時(shí)還有增加或維持腦血流量和腎血流量的作用，對(duì)母親和胎兒雙方副作用都較小。 缺點(diǎn):個(gè)別情況由于血壓急驟下降而導(dǎo)致胎兒假死，因此用藥開(kāi)始時(shí)應(yīng)反復(fù)測(cè)試血壓。同時(shí)患有心力衰竭、心絞痛、冠狀動(dòng)脈硬化者不可使用。2、甲基多巴

此藥為中樞性降壓藥。其用法為：每次服250毫克，每日服2次,每天的最大服用量不能超過(guò)3克。 其作用機(jī)理為興奮中樞α受體，降低末梢血管緊張，據(jù)臨床報(bào)道，對(duì)多數(shù)患者有效，對(duì)母兒雙方副作用較小，對(duì)胎兒血流一般不產(chǎn)生影響，長(zhǎng)期服用比較安全。 有報(bào)道可引起胎盤血流量減少，從而引起胎兒震顫和對(duì)刺激過(guò)敏。另外，甲基多巴可使胎兒腦脊液中去甲腎上激素減少，影響胎兒組織單胺代謝途徑，因此近年已較少使用。3、鈣拮抗藥

尼莫地平等鈣拮抗藥都有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，常用于高血壓和心絞痛的治療。降壓效果迅速，有妊娠高血壓綜合征先兆時(shí)即可使用。據(jù)報(bào)道，國(guó)外婦科醫(yī)生對(duì)妊娠高血壓的孕婦都習(xí)慣使用鈣拮抗藥。

非洛地平緩釋片（波依定）

動(dòng)物研究中有致畸性，妊娠期婦女不可使用本品，但抑制子宮的假性宮縮、外圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致血液再分布、存在發(fā)生低血壓、母親胎兒缺氧和子宮低灌注的危險(xiǎn)

苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）二氫吡啶類

非常必要時(shí)方可用于孕婦，尚不明確能否通過(guò)乳汁分布，服藥時(shí)中止哺乳

硝苯地平控釋（拜新同）

動(dòng)物顯示有胚胎毒性,及致崎性,20周以內(nèi)孕婦禁用，20周以上婦女使用權(quán)衡利弊4、β受體阻斷藥

據(jù)臨床報(bào)道，對(duì)合并有蛋白尿的妊娠高血壓患者經(jīng)口服給藥85％有效，對(duì)胎盤、臍帶血流無(wú)不良影響。但也有報(bào)道對(duì)蛋白尿無(wú)效。另外，有人報(bào)道妊娠5－7個(gè)月期間服用此類藥可延緩胎兒發(fā)育,也可引起胎兒、新生兒心動(dòng)過(guò)緩不宜使用。如酒石酸美托洛爾（倍他樂(lè)克）

拉貝洛爾

安全有效地用于妊娠高血壓，不影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，如之中濃度為母體血液的22~45%，乳母慎用。

普萘洛爾

發(fā)育遲緩，分娩無(wú)力造成難產(chǎn)，新生兒低血壓、低血糖、呼吸抑制等5、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

為目前常用的降壓藥，效果確切。但是，有報(bào)道孕婦使用卡托普利，嬰兒出生后可能出現(xiàn)腎功能障礙，妊娠期引起羊水過(guò)少，影響胎兒發(fā)育甚至死亡,因此孕婦禁止使用這類藥物。也可以通過(guò)胎盤，可排入乳汁，濃度應(yīng)為母體血藥濃度1%.

鹽酸貝那普利（洛丁新）

可引起胎兒和新生兒疾病和死亡，世界上已有數(shù)十例文獻(xiàn)報(bào)道。

在第2個(gè)、3個(gè)三個(gè)月使用可引起胎兒低血壓、頭骨發(fā)育不全、無(wú)尿，可逆活不可逆性腎衰竭、甚至死亡，孕婦羊水過(guò)少，腎功能減弱等，顱面變形、肺發(fā)育不全，子宮內(nèi)發(fā)育遲緩。 替米沙坦（美卡素）：

在動(dòng)物中的研究表明有生殖毒性，有胎仔毒性，但不顯示致畸作用，且最好在懷孕的前3個(gè)月不應(yīng)使用，中晚期妊娠時(shí)，直接作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物會(huì)損傷正在發(fā)育胎兒甚至導(dǎo)致死亡，所以應(yīng)不使用。

纈沙坦（代文）：

血管緊張素II拮抗劑，已經(jīng)有報(bào)告表明，在妊娠第2個(gè)和第3個(gè)3個(gè)月時(shí)、子宮內(nèi)給予藥會(huì)給發(fā)育中的胎兒帶來(lái)?yè)p傷，或者導(dǎo)致死亡，資料中也有妊娠第1個(gè)3個(gè)月使用該藥物存在先天缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，已有孕婦無(wú)意中服用代文時(shí)，發(fā)生自然流產(chǎn)、羊水過(guò)少，新生兒腎功能不全的報(bào)告。哺乳：服用時(shí)不宜哺乳

厄貝沙坦片（安博維）

前三個(gè)月最好不用，第4~9個(gè)月，直接作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的物質(zhì)可引起胎兒新生兒腎功能衰竭、頭顱發(fā)育不良和胎兒死亡，禁用于4~9個(gè)月孕婦、禁用于哺乳期。6、利尿降壓藥

妊娠高血壓常出現(xiàn)明顯水腫，因此有人使用利尿藥。但利尿藥不能減緩病情，反而使血液進(jìn)一步濃縮，血容量減少，加重水及電解質(zhì)紊亂，故僅適用于腦水腫、肺水腫及全身嚴(yán)重水腫或改善血容量后的尿少患者。一般在妊高癥孕婦不宜采用，有可能引起病情惡化。因此，患有高血壓的女性在懷孕后，只要其收縮壓超過(guò)160毫米汞柱或(和)舒張壓超過(guò)105毫米汞柱，無(wú)論是否出現(xiàn)了頭痛、頭暈等高血壓的癥狀，均需使用對(duì)胎兒無(wú)不利影響的降壓藥進(jìn)行治療。二、妊娠期婦女患細(xì)菌感染性疾病需要用抗菌藥物時(shí)，根據(jù)抗菌藥物對(duì)胎兒的影響程度和對(duì)母體的毒性作用，將其分為妊娠期可以選用的、妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三類，現(xiàn)闡述如下。妊娠期可選用的抗菌藥物(B類)

B類藥物比較安全，對(duì)母體和胎兒基本無(wú)危害。1、青霉素類

該類抗生素的殺菌原理是阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，哺乳類動(dòng)物無(wú)細(xì)胞壁，故該類抗生素對(duì)人體毒性最小，不致胎兒畸形。但其缺點(diǎn)是抗菌譜較窄，對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)酸不穩(wěn)定，不能口服;易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。但現(xiàn)在投入使用的半合成、復(fù)合青霉素類制劑已從多方面彌補(bǔ)了這些缺點(diǎn)，既耐酸或耐酶又為廣譜抗生素，還不易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。雖然每一種制劑的抗菌譜有所不同，但共同點(diǎn)是無(wú)致畸胎作用。該類藥物妊娠全過(guò)程可予應(yīng)用。如注射用青霉素鈉、口服阿莫靈膠囊等。2、頭孢菌素類

該類抗生素與青霉素類極為相似，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而起殺菌作用，對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,對(duì)母體及胎兒的影響也比較小。比青霉素類更為優(yōu)越的是其抗菌譜廣，對(duì)酸及各種細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低。第一代頭孢菌素有一定的腎毒性，第二代腎毒性較低，第三代對(duì)腎臟已基本無(wú)毒性，孕婦懷孕全過(guò)程可予應(yīng)用。如頭孢哌酮鈉、頭孢他啶鈉、頭孢克肟,頭孢拉定等。但會(huì)從人乳中排泄，哺乳期婦女慎用、暫停哺乳

頭孢呋辛酯：孕婦慎用,因會(huì)從人乳中排泄，哺乳期婦女慎用、暫停哺乳

奧硝唑：慎用

3、大環(huán)內(nèi)酯類 該類抗生素是抑菌劑，抗菌譜與青霉素相似。但有其特點(diǎn)：對(duì)一般細(xì)菌引起的呼吸道感染很有用，對(duì)支原體、衣原體、弓形體等也有效;血藥濃度不高，但組織分布與細(xì)胞內(nèi)移行性良好，毒性低，變態(tài)以應(yīng)少，是孕期可安全使用的抗生素，懷孕全過(guò)程可予應(yīng)用。對(duì)青霉素過(guò)敏合并呼吸道感染的孕婦可首選此類藥物。

阿奇霉素：尚未明確，在孕婦中應(yīng)用須權(quán)衡利弊。

羅紅霉素：慎用

克拉霉素：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中本品對(duì)胚胎及胎兒有毒性作用，同時(shí)本品及其代謝物可進(jìn)入母乳，故孕婦及哺乳期婦女禁用。妊娠期慎用的抗菌藥物(C類)

C類藥物僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究時(shí)證明對(duì)胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實(shí)，對(duì)孕婦用藥需權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時(shí)方能應(yīng)用。1、氯霉素類該類抗生素可通過(guò)胎盤在胎兒體內(nèi)蓄積，因胎兒肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，故對(duì)此類藥物的解毒功能受到影響;孕后期用藥新生兒出生后可出現(xiàn)嘔吐、厭食、腹脹，最終可導(dǎo)致循環(huán)衰竭，稱為“灰嬰綜合征”，故孕早、中期慎用，孕晚期禁用。2、喹諾酮類

該類藥的毒性低，無(wú)致畸致突變作用，但動(dòng)物研究有生殖毒性,可引起年幼動(dòng)物的關(guān)節(jié)病變，影響軟骨發(fā)育;對(duì)神經(jīng)精神方面也有影響，故禁用于妊娠期婦女、哺乳期婦女如氟哌酸、環(huán)丙沙星,莫西沙星等。3、磺胺藥

該類藥物可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎體，與胎兒血中膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白的結(jié)合部位，使血漿游離型膽紅素增高，血漿游離型膽紅素為脂溶性膽紅素，可滲入血腦屏障，致胎兒腦損傷或出生后新生兒核黃疸，故妊娠期避免應(yīng)用。如磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明等。妊娠期禁用的抗菌藥物(D類)

D類藥物對(duì)胎兒的危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對(duì)效果，否則不考慮應(yīng)用。1、氨基糖甙類

此類藥有耳、腎毒性，腎清除能力差，藥物濃度個(gè)體差異大，易致血藥濃度升高;內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度高。嬰兒出現(xiàn)聽(tīng)力障礙主要與用藥量有關(guān)，與妊娠月份的關(guān)系不大，但其發(fā)生率為3%～11%。該類藥物妊娠全過(guò)程避免應(yīng)