各種輸液管道的沖封管培訓課件

各種輸液管道的沖封管培訓無錫市人民醫(yī)院靜脈輸液小組——任曉敏各種輸液管道的沖封管培訓無錫市人民醫(yī)院1主要內(nèi)容我院的沖封管現(xiàn)狀1規(guī)范的沖封管技術2各種輸液管道的沖封管要點3主要內(nèi)容我院的沖封管現(xiàn)狀1規(guī)范的沖封管技術2各種輸液管道的沖2一、我院的輸液導管沖封管現(xiàn)狀留置針封管液選擇不恰當留置針封管正壓手法不正確巴德PICC仍有部分科室選擇肝素液封管肝素封管液配置量過大一次性導管預沖裝置（BDflash）接受度不強單雙腔耐高壓PICC的沖封管不到位，輔助檢查科室正確使用率低無針輸液接頭的正確使用率低（Q-syte）一、我院的輸液導管沖封管現(xiàn)狀留置針封管液選擇不恰當3二、規(guī)范的沖封管技術A-C-L維護三部曲正確的沖封管步驟二、規(guī)范的沖封管技術4A---C---L導管維護三步曲A——Assessthefunctionofthecatheter

導管功能評估：導管穿刺期間導管留置期間C——Clear沖管L——Lock封管

A---C---L導管維護三步曲A——Assessthe5

SASS生理鹽水A給藥

S生理鹽水

SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素液沖管、封管的正確步驟SASSASH沖管、封管的正確步驟6沖封管生理鹽水的選擇

一次性使用裝置，包括單劑量小瓶和預沖式?jīng)_洗器是沖管和封管的首選。應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液進行沖洗。參考：《輸液治療護理實踐標準》，美國靜脈輸液護理學會制定，2011年修訂版沖封管生理鹽水的選擇

一次性使用裝置，包括單劑量小瓶和預沖式7肝素封管液的配置選擇小容量100ml規(guī)格進行配置—避免針頭反復穿刺膠塞，可減少微粒污染和微生物感染幾率配置濃度：10-100U肝素生理鹽水稀釋液參考：《輸液治療護理實踐標準》，美國靜脈輸液護理學會制定，2011年修訂版肝素封管液的配置選擇小容量100ml規(guī)格進行配置—避免針頭反8注意：肝素液與脂肪乳有配伍禁忌，必須先行生理鹽水沖管后再肝素封管！注意：肝素液與脂肪乳有配伍禁忌，必須先行生理鹽水沖管后再肝素9注射器

10ml以上（PICC）方法

脈沖式及正壓封管脈沖式

推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果正壓封管

邊推注藥液邊退針的方法拔出頭皮針注射器10ml以上（PICC）正壓封管邊推注藥液邊退針10三、我院的輸液工具和沖封管要點（一）淺靜脈留置針（二）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管：PICC（三）中心靜脈導管：CVC（四）一次性導管預沖裝置：BDflash（五）無針輸液接頭：Q-syte三、我院的輸液工具和沖封管要點（一）淺靜脈留置針11（一）、淺靜脈留置針型號：威高、BD封管液選擇：3-5ml一次性導管預沖裝置(不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液)沖封管技術：脈沖、正壓封管2011版《美國輸液治療護理實踐標準》：成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導管之后，都應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管。（一）、淺靜脈留置針型號：威高、BD2011版《美國輸液治療12關鍵詞：二道正壓將3-5ml預充式導管沖洗器連接頭皮針末端并將針尖退至肝素帽內(nèi)第一道正壓：以脈沖方式推注，余0.5-1ml時邊推注邊夾閉小夾子第二道正壓：邊推注邊拔除針頭，推液速度大于拔針速度關鍵詞：二道正壓將3-5ml預充式導管沖洗器連接頭皮針末端并13（二）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)

1、巴德PICC2、BDPICC3、POWERPICC(耐高壓PICC)（二）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)

1、巴德PIC141、巴德PICC我院規(guī)格4F（18G）特點：-尾端修剪-頭端為三向瓣膜：不易返血-外露部分舒適性不佳、導管易打折破裂參考：巴德PICC產(chǎn)品說明書1、巴德PICC我院規(guī)格4F（18G）參考：巴德PICC產(chǎn)品15巴德PICC沖封管要點1、不必使用肝素稀釋液封管2、直接用10ml一次性導管預沖裝置沖封管3、脈沖至剩余0.5-1ml時推注同時拔出針頭巴德PICC沖封管要點1、不必使用肝素稀釋液封管162、BDPICC我院規(guī)格：-4F(18G)-5F(16G)特點：-頭端修剪和開口：易返血-外露固定部位舒適性好參考：BDPICC產(chǎn)品說明書2、BDPICC我院規(guī)格：參考：BDPICC產(chǎn)品說明書17BDPICC沖封管要點脈沖沖管：10ml規(guī)格的BDflash正壓封管：3-5ml10-100U的肝素封管液，脈沖至剩余0.5-1ml時推注同時拔出針頭BDPICC沖封管要點脈沖沖管：10ml規(guī)格的BDflas183、巴德PICC耐高壓我院規(guī)格：單腔4F、雙腔5F頭端修剪：容易返血雙腔不通：允許配伍禁忌藥物同時輸液、可測量中心靜脈壓拇指夾：防止返血不可用3M貼膜固定---粘性大不易揭除3、巴德PICC耐高壓19單、雙耐高壓PICC可耐受300psi的壓力（各腔最大流速5ml/S）：可耐受高壓注入造影劑，供增強CT、核磁共振檢查增強CT造影劑注射程序：ACL三部曲、SASH參考：耐高壓PICC產(chǎn)品說明書單、雙耐高壓PICC參考：耐高壓PICC產(chǎn)品說明書20耐高壓PICC沖封管要點沖管：10mlNS脈沖封管：10ml以上針筒抽取3-5ml10-100U肝素稀釋液封管雙腔管單腔輸液時：雙開雙封不輸液腔也每天進行沖管和封管耐高壓PICC沖封管要點沖管：10mlNS脈沖不輸液腔也每天21封管方法1：第一道正壓：以脈沖方式推注，余0.5-1ml時邊推注邊拔除針頭，推液速度大于拔針速度第二道正壓：夾拇指夾封管方法1：22封管方法2：第一道正壓：以脈沖方式推注，余0.5-1ml時邊推注邊夾閉拇指夾第二道正壓：邊推注邊拔除針頭，推液速度大于拔針速度封管方法2：23（三）、中心靜脈導管(CVC)我院規(guī)格：單、雙腔4F、5F、6F雙腔：直腔為主腔（可測量中心靜脈壓）側(cè)腔為副腔（三）、中心靜脈導管(CVC)我院規(guī)格：單、雙腔24CVC沖封管要點沖管：10mlNS脈沖封管：10ml以上針筒抽取3-5ml10-100U肝素稀釋液封管（二道正壓：同留置針封管）雙腔管單腔輸液時：雙開雙封不輸液腔也每天進行沖管和封管CVC沖封管要點沖管：10mlNS脈沖不輸液腔也每天進行沖管25（四）、一次性導管預沖裝置(BDflash)

（四）、一次性導管預沖裝置(BDflash)

26注射器壓力(psi)1ml 1503ml 1205ml 9010ml 60

嚴禁使用高壓注射泵非耐高壓PICC使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器注射器壓力(psi)非耐高壓PICC使用建議27Syringes特殊的管徑設計Alteredsyringedesigns注射器設計改變，各型同管徑均可用于PICCTipofplungerrodcannotbecompressed,preventingreboundofbloodintocatheterlumen芯桿不被壓縮,避免血液回流入導管Syringes特殊的管徑設計Alteredsyringe28BDflash的優(yōu)點保護患者：終端滅菌、減少微粒污染、無防腐劑、壓力適合PICC、避免回血保護醫(yī)護人員：防針刺傷、防安剖割傷、省時省力配合無針系統(tǒng)的使用參考：BDflash產(chǎn)品說明書BDflash的優(yōu)點保護患者：終端滅菌、減少微粒污染、無防腐2930一、準備30一、準備3031二、使用前禁忌向后拉31二、使用前禁忌向后拉3132三、沖洗32三、沖洗3233四、使用后

33四、使用后33（五）、Q-syte無針輸液接頭特點簡單裝置、分隔膜設計—通暢的液體通路透明外觀—可視內(nèi)部表面光滑—消毒徹底螺口設計—防止接頭脫離參考：Q-syte產(chǎn)品說明書（五）、Q-syte無針輸液接頭特點簡單裝置、分隔膜設計—通34Q-syte優(yōu)點零針刺傷密閉輸液，減少感染