各種輸液管道的沖封管培訓(xùn)課件

各種輸液管道的沖封管培訓(xùn)無(wú)錫市人民醫(yī)院靜脈輸液小組——任曉敏各種輸液管道的沖封管培訓(xùn)無(wú)錫市人民醫(yī)院1主要內(nèi)容我院的沖封管現(xiàn)狀1規(guī)范的沖封管技術(shù)2各種輸液管道的沖封管要點(diǎn)3主要內(nèi)容我院的沖封管現(xiàn)狀1規(guī)范的沖封管技術(shù)2各種輸液管道的沖2一、我院的輸液導(dǎo)管沖封管現(xiàn)狀留置針?lè)夤芤哼x擇不恰當(dāng)留置針?lè)夤苷龎菏址ú徽_巴德PICC仍有部分科室選擇肝素液封管肝素封管液配置量過(guò)大一次性導(dǎo)管預(yù)沖裝置（BDflash）接受度不強(qiáng)單雙腔耐高壓PICC的沖封管不到位，輔助檢查科室正確使用率低無(wú)針輸液接頭的正確使用率低（Q-syte）一、我院的輸液導(dǎo)管沖封管現(xiàn)狀留置針?lè)夤芤哼x擇不恰當(dāng)3二、規(guī)范的沖封管技術(shù)A-C-L維護(hù)三部曲正確的沖封管步驟二、規(guī)范的沖封管技術(shù)4A---C---L導(dǎo)管維護(hù)三步曲A——Assessthefunctionofthecatheter

導(dǎo)管功能評(píng)估：導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間C——Clear沖管L——Lock封管

A---C---L導(dǎo)管維護(hù)三步曲A——Assessthe5

SASS生理鹽水A給藥

S生理鹽水

SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素液沖管、封管的正確步驟SASSASH沖管、封管的正確步驟6沖封管生理鹽水的選擇

一次性使用裝置，包括單劑量小瓶和預(yù)沖式?jīng)_洗器是沖管和封管的首選。應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗。參考：《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定，2011年修訂版沖封管生理鹽水的選擇

一次性使用裝置，包括單劑量小瓶和預(yù)沖式7肝素封管液的配置選擇小容量100ml規(guī)格進(jìn)行配置—避免針頭反復(fù)穿刺膠塞，可減少微粒污染和微生物感染幾率配置濃度：10-100U肝素生理鹽水稀釋液參考：《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定，2011年修訂版肝素封管液的配置選擇小容量100ml規(guī)格進(jìn)行配置—避免針頭反8注意：肝素液與脂肪乳有配伍禁忌，必須先行生理鹽水沖管后再肝素封管！注意：肝素液與脂肪乳有配伍禁忌，必須先行生理鹽水沖管后再肝素9注射器

10ml以上（PICC）方法

脈沖式及正壓封管脈沖式

推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果正壓封管

邊推注藥液邊退針的方法拔出頭皮針注射器10ml以上（PICC）正壓封管邊推注藥液邊退針10三、我院的輸液工具和沖封管要點(diǎn)（一）淺靜脈留置針（二）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管：PICC（三）中心靜脈導(dǎo)管：CVC（四）一次性導(dǎo)管預(yù)沖裝置：BDflash（五）無(wú)針輸液接頭：Q-syte三、我院的輸液工具和沖封管要點(diǎn)（一）淺靜脈留置針11（一）、淺靜脈留置針型號(hào)：威高、BD封管液選擇：3-5ml一次性導(dǎo)管預(yù)沖裝置(不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液)沖封管技術(shù)：脈沖、正壓封管2011版《美國(guó)輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》：成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管。（一）、淺靜脈留置針型號(hào)：威高、BD2011版《美國(guó)輸液治療12關(guān)鍵詞：二道正壓將3-5ml預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器連接頭皮針末端并將針尖退至肝素帽內(nèi)第一道正壓：以脈沖方式推注，余0.5-1ml時(shí)邊推注邊夾閉小夾子第二道正壓：邊推注邊拔除針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣汝P(guān)鍵詞：二道正壓將3-5ml預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器連接頭皮針末端并13（二）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)

1、巴德PICC2、BDPICC3、POWERPICC(耐高壓PICC)（二）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)

1、巴德PIC141、巴德PICC我院規(guī)格4F（18G）特點(diǎn)：-尾端修剪-頭端為三向瓣膜：不易返血-外露部分舒適性不佳、導(dǎo)管易打折破裂參考：巴德PICC產(chǎn)品說(shuō)明書1、巴德PICC我院規(guī)格4F（18G）參考：巴德PICC產(chǎn)品15巴德PICC沖封管要點(diǎn)1、不必使用肝素稀釋液封管2、直接用10ml一次性導(dǎo)管預(yù)沖裝置沖封管3、脈沖至剩余0.5-1ml時(shí)推注同時(shí)拔出針頭巴德PICC沖封管要點(diǎn)1、不必使用肝素稀釋液封管162、BDPICC我院規(guī)格：-4F(18G)-5F(16G)特點(diǎn)：-頭端修剪和開口：易返血-外露固定部位舒適性好參考：BDPICC產(chǎn)品說(shuō)明書2、BDPICC我院規(guī)格：參考：BDPICC產(chǎn)品說(shuō)明書17BDPICC沖封管要點(diǎn)脈沖沖管：10ml規(guī)格的BDflash正壓封管：3-5ml10-100U的肝素封管液，脈沖至剩余0.5-1ml時(shí)推注同時(shí)拔出針頭BDPICC沖封管要點(diǎn)脈沖沖管：10ml規(guī)格的BDflas183、巴德PICC耐高壓我院規(guī)格：?jiǎn)吻?F、雙腔5F頭端修剪：容易返血雙腔不通：允許配伍禁忌藥物同時(shí)輸液、可測(cè)量中心靜脈壓拇指夾：防止返血不可用3M貼膜固定---粘性大不易揭除3、巴德PICC耐高壓19單、雙耐高壓PICC可耐受300psi的壓力（各腔最大流速5ml/S）：可耐受高壓注入造影劑，供增強(qiáng)CT、核磁共振檢查增強(qiáng)CT造影劑注射程序：ACL三部曲、SASH參考：耐高壓PICC產(chǎn)品說(shuō)明書單、雙耐高壓PICC參考：耐高壓PICC產(chǎn)品說(shuō)明書20耐高壓PICC沖封管要點(diǎn)沖管：10mlNS脈沖封管：10ml以上針筒抽取3-5ml10-100U肝素稀釋液封管雙腔管單腔輸液時(shí)：雙開雙封不輸液腔也每天進(jìn)行沖管和封管耐高壓PICC沖封管要點(diǎn)沖管：10mlNS脈沖不輸液腔也每天21封管方法1：第一道正壓：以脈沖方式推注，余0.5-1ml時(shí)邊推注邊拔除針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣鹊诙勒龎海簥A拇指夾封管方法1：22封管方法2：第一道正壓：以脈沖方式推注，余0.5-1ml時(shí)邊推注邊夾閉拇指夾第二道正壓：邊推注邊拔除針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣确夤芊椒?：23（三）、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)我院規(guī)格：?jiǎn)?、雙腔4F、5F、6F雙腔：直腔為主腔（可測(cè)量中心靜脈壓）側(cè)腔為副腔（三）、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)我院規(guī)格：?jiǎn)?、雙腔24CVC沖封管要點(diǎn)沖管：10mlNS脈沖封管：10ml以上針筒抽取3-5ml10-100U肝素稀釋液封管（二道正壓：同留置針?lè)夤埽╇p腔管單腔輸液時(shí)：雙開雙封不輸液腔也每天進(jìn)行沖管和封管CVC沖封管要點(diǎn)沖管：10mlNS脈沖不輸液腔也每天進(jìn)行沖管25（四）、一次性導(dǎo)管預(yù)沖裝置(BDflash)

（四）、一次性導(dǎo)管預(yù)沖裝置(BDflash)

26注射器壓力(psi)1ml 1503ml 1205ml 9010ml 60

嚴(yán)禁使用高壓注射泵非耐高壓PICC使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器注射器壓力(psi)非耐高壓PICC使用建議27Syringes特殊的管徑設(shè)計(jì)Alteredsyringedesigns注射器設(shè)計(jì)改變，各型同管徑均可用于PICCTipofplungerrodcannotbecompressed,preventingreboundofbloodintocatheterlumen芯桿不被壓縮,避免血液回流入導(dǎo)管Syringes特殊的管徑設(shè)計(jì)Alteredsyringe28BDflash的優(yōu)點(diǎn)保護(hù)患者：終端滅菌、減少微粒污染、無(wú)防腐劑、壓力適合PICC、避免回血保護(hù)醫(yī)護(hù)人員：防針刺傷、防安剖割傷、省時(shí)省力配合無(wú)針系統(tǒng)的使用參考：BDflash產(chǎn)品說(shuō)明書BDflash的優(yōu)點(diǎn)保護(hù)患者：終端滅菌、減少微粒污染、無(wú)防腐2930一、準(zhǔn)備30一、準(zhǔn)備3031二、使用前禁忌向后拉31二、使用前禁忌向后拉3132三、沖洗32三、沖洗3233四、使用后

33四、使用后33（五）、Q-syte無(wú)針輸液接頭特點(diǎn)簡(jiǎn)單裝置、分隔膜設(shè)計(jì)—通暢的液體通路透明外觀—可視內(nèi)部表面光滑—消毒徹底螺口設(shè)計(jì)—防止接頭脫離參考：Q-syte產(chǎn)品說(shuō)明書（五）、Q-syte無(wú)針輸液接頭特點(diǎn)簡(jiǎn)單裝置、分隔膜設(shè)計(jì)—通34Q-syte優(yōu)點(diǎn)零針刺傷密閉輸液，減少感染