第二章心理咨詢的設(shè)置與一般程序方案

第二章心理咨詢的設(shè)置與一般程序

第二章心理咨詢的設(shè)置與一般程序本章內(nèi)容：第一節(jié)心理咨詢的設(shè)置第二節(jié)心理咨詢的一般程序本章內(nèi)容：第一節(jié)心理咨詢的設(shè)置心理咨詢是一個連續(xù)動態(tài)的過程。

心理咨詢有嚴(yán)格的專業(yè)設(shè)置并對咨詢關(guān)系乃至整個咨詢過程產(chǎn)生深刻的影響，這些設(shè)置對咨詢的成功是十分必要的。同時，伴隨著心理咨詢程序的推進(jìn)，來訪者咨詢師也需要在不同咨詢階段關(guān)注和處理不同的問題。

第一節(jié)心理咨詢的設(shè)置第一節(jié)心理咨詢的設(shè)置目的通過學(xué)習(xí)心理咨詢的預(yù)約設(shè)置、場所設(shè)置、時間設(shè)置、收費(fèi)設(shè)置、職業(yè)道德倫理的設(shè)置以及心理咨詢一般程序，掌握設(shè)置的目的要求和心理學(xué)意義，以及在心理咨詢的一般程序中的不同階段需要處理的問題和策略。

目的通過學(xué)習(xí)心理咨詢的預(yù)約設(shè)置、場所設(shè)置、時間設(shè)置、收費(fèi)設(shè)置掌握

預(yù)約設(shè)置的目的和意義座位設(shè)置及心理意義時間設(shè)置的要求和心理意義收費(fèi)設(shè)置的意義職業(yè)道德倫理的設(shè)置心理咨詢的一般程序掌握熟悉

心理咨詢場所設(shè)置中的空間效應(yīng)

咨訪雙方突破時間設(shè)置的表現(xiàn)在咨詢初期階段，來訪者常采用的信任測試手段在咨詢結(jié)束階段，如何處理分離

熟悉

第一節(jié)心理咨詢的設(shè)置

心理咨詢的設(shè)置有著嚴(yán)格的專業(yè)要求。

心理咨詢的場景是一個非自然的、“人工的”場景，是通過特定的設(shè)置（setting）如場所、室內(nèi)擺設(shè)、人物、預(yù)約、時間、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等構(gòu)成的。第一節(jié)心理咨詢的設(shè)置一、預(yù)約設(shè)置

二、場所設(shè)置

三、時間設(shè)置

四、收費(fèi)設(shè)置五、職業(yè)道德倫理的設(shè)置一、預(yù)約設(shè)置

一、預(yù)約設(shè)置（一）預(yù)約設(shè)置的界定預(yù)約設(shè)置是指來訪者在咨詢之前與心理咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行的有關(guān)咨詢時間、地點(diǎn)、咨詢師等方面的約定。（二）預(yù)約設(shè)置的目的1．選擇合適的來訪者2．為來訪者選擇合適的咨詢師3．簽訂咨訪協(xié)議或知情同意書，為咨詢提供準(zhǔn)備一、預(yù)約設(shè)置（二）預(yù)約設(shè)置的目的1．選擇合適的來訪者（三）預(yù)約設(shè)置的心理學(xué)意義

1．評估來訪者的求助動機(jī)2．調(diào)整來訪者的期望水平3．有助于咨詢關(guān)系的建立（三）預(yù)約設(shè)置的心理學(xué)意義

二、場所設(shè)置心理咨詢一般嚴(yán)格要求在心理咨詢室進(jìn)行。心理咨詢室的設(shè)置首先要考慮使來訪者安心、放松、舒適、注意力集中和保守秘密。同時，環(huán)境應(yīng)具有適度的喚醒水平，以使來訪者覺得足夠放松，從而能夠探索自己的問題及顯露自我。對于一些情況特殊的來訪者，咨訪雙方可以約定到與上述設(shè)置要求比較一致的場所進(jìn)行咨詢。二、場所設(shè)置心理咨詢一般嚴(yán)格要求在心理咨詢室進(jìn)行。心理（一）物品配置

簡單的心理咨詢室只需要兩個沙發(fā)、一個茶幾、幾把備用椅子、一個鐘表就可以了。（一）物品配置（二）座位設(shè)置及心理意義茶幾座椅A座椅A座椅B座椅B21心理咨詢座椅設(shè)置茶幾（二）座位設(shè)置及心理意義茶幾座椅A座椅A座椅B座椅B21心圖1

利用茶幾作為屏障，但咨詢師和來訪者之間有著明顯的對抗或壓迫感。圖2

利用茶幾作為屏障，允許來訪者有自己相對獨(dú)立安全的空間，當(dāng)他感到舒適或必要時，可以選擇從角落里出來，與咨詢師進(jìn)行溝通和交流，這是首選的座椅設(shè)置。圖1利用茶幾作為屏障，但咨詢師和來訪者之間有著明顯的對抗此外，鐘表一般懸掛在咨訪雙方都能觀察到的對面墻壁上，使來訪者和咨詢師都能有良好的時間觀念和時間意識，遵守時間設(shè)置，及時地分離。同時，看得見的時間流動對來訪者開放自己起到良好的促進(jìn)作用。此外，鐘表一般懸掛在咨訪雙方都能觀察到的對面墻壁上，使來訪者（三）空間效應(yīng)在心理咨詢中，空間效應(yīng)除了座椅設(shè)置和物品設(shè)置外，還涉及咨詢師和來訪者的距離，包括個人的空間和“領(lǐng)地”問題。

當(dāng)來訪者的空間或領(lǐng)地被侵犯時，來訪者就會采取一些行動來恢復(fù)到適合的距離，進(jìn)行自我保護(hù)。比如茶幾的設(shè)置或在茶幾上面擺放花瓶，就為來訪者提供了一個相對安全的身體緩沖區(qū)。在家庭心理咨詢中，這種空間效應(yīng)會相對清晰，比如：來訪者挨著誰坐，與其他家庭成員相距多遠(yuǎn)等。（三）空間效應(yīng)三、時間設(shè)置

心理咨詢的時間設(shè)置是指對咨詢時長、期長、頻率以及與時間相關(guān)問題的設(shè)定。三、時間設(shè)置(一）時間設(shè)置的界定1.時長個體咨詢的時間以1次45～50分鐘為限的設(shè)置比較普遍，原則上不能隨意延長，但也可根據(jù)具體情況加以調(diào)整，最好在咨詢的開始階段就使來訪者了解此次咨詢的時限。2.周期短程心理咨詢、長程心理咨詢。3.咨詢頻率咨詢頻率的設(shè)置以1周1次或1周2次比較普遍，有時應(yīng)根據(jù)來訪者的精神狀態(tài)、發(fā)展水平、年齡、咨詢方法的需要等加以調(diào)整。(一）時間設(shè)置的界定(二）突破時間設(shè)置的現(xiàn)象

心理咨詢時間設(shè)置的指導(dǎo)原則是準(zhǔn)時開始和按時結(jié)束。準(zhǔn)時可以表達(dá)對來訪者的尊重，尊重來訪者的感受和反應(yīng)。按時結(jié)束則向來訪者表明咨詢的時間界限。遲到、正處于突破邊緣等并不能構(gòu)成突破時間限制的理由。(二）突破時間設(shè)置的現(xiàn)象咨訪雙方突破時間設(shè)置的表現(xiàn)咨詢師1.遺忘或遲到。2.延長或縮短咨詢時間。3.提前或推遲咨詢開始時間。來訪者1.提前30分鐘或者更長時間到達(dá)。2.遲到。3.一再取消前來會談的約定。4.對約定的咨詢時間不滿，要求延長會談時間。5.尋找借口，要求增加或減少咨詢次數(shù)。6.要求保持咨詢時間以外的接觸。咨訪雙方突破時間設(shè)置的表現(xiàn)咨詢師1.遺忘或遲到。來訪者1.提(三）時間設(shè)置的心理意義1．時間設(shè)置使咨詢師與來訪者都保持一種現(xiàn)實(shí)感2．時間設(shè)置是對來訪者的尊重3．時間設(shè)置易使來訪者產(chǎn)生安全感4．時間設(shè)置是一種分離體驗(yàn)(三）時間設(shè)置的心理意義四、收費(fèi)設(shè)置收取咨詢費(fèi)是咨詢過程的一個重要環(huán)節(jié)。從心理動力學(xué)的角度看，來訪者直接付費(fèi)的行為對于心理咨詢的過程有著積極的意義，它在心理咨詢與現(xiàn)實(shí)世界之間架起了一座橋梁。四、收費(fèi)設(shè)置收取咨詢費(fèi)是咨詢過程的一個重要環(huán)節(jié)（一）收費(fèi)設(shè)置的界定

費(fèi)用的設(shè)置一般是由咨詢師價值所決定的，咨詢師一般都應(yīng)事先定出固定的費(fèi)用。

（二）收費(fèi)設(shè)置的心理意義1．收費(fèi)設(shè)置是對咨訪雙方活動的制約方式和手段2．收費(fèi)設(shè)置體現(xiàn)了來訪者自我成長的動力3．收費(fèi)設(shè)置是咨訪雙方自我價值的一種體現(xiàn)4．收費(fèi)設(shè)置有助于咨訪雙方在親密感上保持恰當(dāng)?shù)木嚯x（一）收費(fèi)設(shè)置的界定五、職業(yè)道德倫理的設(shè)置心理咨詢是一項(xiàng)高尚的助人工作，之所以是高尚的，是因?yàn)樵谧稍冞^程中，人是第一位的。如果通過心理咨詢，我們不能很好的幫助來訪者，那就要避免給他（她）帶來新的傷害，所以在心理咨詢的設(shè)置中，職業(yè)道德的倫理設(shè)置是非常重要的。

五、職業(yè)道德倫理的設(shè)置1、價值中立心理咨詢是一種以理論科學(xué)為基礎(chǔ)的實(shí)踐科學(xué)，在咨詢的過程中，咨詢師必須抱著實(shí)事求是的態(tài)度，不能對客觀事實(shí)進(jìn)行歪曲和臆測。在咨詢的過程中，價值中立是客觀描述關(guān)于來訪者的問題，以及對相關(guān)資料進(jìn)行分析的重要職業(yè)道德。1、價值中立2、尊重來訪者意愿在和來訪者進(jìn)行了初步的會談后，對于接下來制定咨詢計劃的過程，須和來訪者一起完成，并評估來訪者的道德可接受性(可接受性,是指信息傳遞過程中,信息傳遞主體和信息接受客體能夠保持最大限度的一致性,能夠使信息更易于客體接受的一種互動接受狀態(tài))

。

2、尊重來訪者意愿3、開放的心態(tài)咨詢師在咨詢中，必須是以開放的心態(tài)來對待來訪者和來訪者所提出的問題。讓來訪者了解心理咨詢的理論與原則，知道對自己的問題的評估，說明咨詢計劃的具體安排以及依據(jù)，并征求來訪者的同意。3、開放的心態(tài)4、保護(hù)措施在心理咨詢中，咨詢師接觸到的都是來訪者的內(nèi)心世界，和他們一起面對自己的問題，沒有人會預(yù)先知道，在現(xiàn)象的背后，要面對些什么樣的問題，或許是一個小傷口，或許是一個大膿包，是小傷口，就不要讓它感染，是大膿包就進(jìn)行動刀前的麻醉，這就是安全的，首先要保護(hù)到來訪者不受到更大的傷害。

4、保護(hù)措施5、尊重來訪者的決定在咨詢的過程中，首先要照顧到來訪者的情緒，要跟隨來訪者的具體變化，來進(jìn)行咨詢的過程和內(nèi)容，來訪者有選擇隨時中斷咨詢的權(quán)利。

5、尊重來訪者的決定6、保密原則心理咨詢會涉及到來訪者的隱私問題，在安全的、溫暖的氛圍當(dāng)中，來訪者將自己的內(nèi)心世界完全敞開，是對咨詢師的高度信任，是為了咨詢師能夠很好的幫助自己面對和解決問題。為了保護(hù)來訪者，在咨詢的過程中，來訪者所提供的所有資料都應(yīng)加以保密。如果需要公開發(fā)表，必須對內(nèi)容進(jìn)行專業(yè)的處理，并征求當(dāng)事人的意見。

6、保密原則保密與泄密保密的意義——心理咨詢就是營造一個可以使秘密暫時與人分享的安全時空。這個時空里存在著大量的隱私，而這些隱私一旦流出這個特殊的時空，就有可能造成不良后果。隱私的定義——隱私是指對個人不希望別人的知道的信息。隱私的判定（1）是否是隱私的判斷是由來訪者做出的（2）咨詢師無權(quán)單獨(dú)決定信息是否可以泄露保密與泄密保密的意義——心理咨詢就是營造一個可以使秘密暫時與保密原則向來訪者解釋說明心理咨詢中的保密原則及其應(yīng)用限度。在征得來訪者同意后方可錄音、錄像、旁聽。嚴(yán)格保管來訪者資料，接觸這些信息必須經(jīng)過同意或授權(quán)。資料用于教學(xué)、科研、專著等，應(yīng)隱去可辨別來訪者身份的內(nèi)容。不可將來訪者的隱私作為閑聊的談資。保證咨詢場所的私密性和咨詢媒介的安全性。保密原則保密例外當(dāng)隱私影響到來訪者、他人或社會的利益和安全時，便無需保密自殺、他殺、人身傷害法庭作證未成年人遭到侵害（應(yīng)通知其監(jiān)護(hù)人）來訪者患有可能危害他人的疾病保密例外7、咨訪關(guān)系來訪者是為了尋求幫助而走進(jìn)咨詢中心的，咨詢師不能利用來訪者的問題，或者對咨詢師的信任與依賴等任何原因，與來訪者建立咨詢以外的其他關(guān)系。

7、咨訪關(guān)系總之，設(shè)置是心理情境中的重要概念。設(shè)置是觀察來訪者反應(yīng)的基本研究框架,并對咨詢關(guān)系產(chǎn)生影響。總之，設(shè)置是心理情境中的重要概念。設(shè)置是觀察來訪者反第二節(jié)心理咨詢的一般程序

一、對咨詢過程的認(rèn)識所有的咨詢程序大致相同，但具體分段各異。美國心理咨詢專家科特勒：判定問題，探索問題、理解問題、采取行動和檢查總結(jié)五個界段；

國內(nèi)學(xué)者：A、構(gòu)建關(guān)系、診斷定位、勸導(dǎo)幫助和檢查鞏固四個階段；

B、判定問題、探索問題、理解問題、反饋跟進(jìn)四個階段第二節(jié)心理咨詢的一般程序可以把整個咨詢改變比喻為一個反應(yīng)釜中發(fā)生的復(fù)雜反應(yīng)過程。在這個“咨詢反應(yīng)釜”中，人們投進(jìn)了全部咨詢要素：咨詢者的理論立場，人格，態(tài)度，策略和技術(shù)，來訪者的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)知和情感，行為，人格，等等。咨詢過程每個階段相互重疊、相互關(guān)聯(lián)，形成一個連續(xù)的統(tǒng)一體，各階段中的所有元素都始終貫穿于整個咨詢過程，比如，即使到了后期階段，咨訪關(guān)系仍然十分重要，而分離體驗(yàn)也在每一次咨詢結(jié)束時不斷出現(xiàn)。。可以把整個咨詢改變比喻為一個反應(yīng)釜中發(fā)生的復(fù)雜反應(yīng)過程。在這反應(yīng)釜的廣義理解即有物理或化學(xué)反應(yīng)的不銹鋼容器，根據(jù)不同的工藝條件需求進(jìn)行容器的結(jié)構(gòu)設(shè)計與參數(shù)配置，設(shè)計條件、過程、檢驗(yàn)及制造、驗(yàn)收需依據(jù)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)現(xiàn)工藝要求的加熱、蒸發(fā)、冷卻及低高速的混配反應(yīng)功能。反應(yīng)釜是綜合反應(yīng)容器，對反應(yīng)過程中的溫度、壓力、力學(xué)控制（攪拌、鼓風(fēng)等）、反應(yīng)物/產(chǎn)物濃度等重要參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)控。

反應(yīng)釜的廣義理解即有物理或化學(xué)反應(yīng)的不銹鋼容器，根據(jù)不同的工開始階段心理咨詢的一般程序指導(dǎo)與幫助階段鞏固與結(jié)束階段二、心理咨詢的一般程序開始階段心理咨詢的一般程序指導(dǎo)與幫助階段鞏固與結(jié)束階段二、心1.開始階段

美咨詢心理學(xué)家沃爾斯：不好的開頭會阻礙有效的相互影響，如果開頭實(shí)在不佳，也意味著咨詢關(guān)系的結(jié)束。開始階段需要完成的任務(wù)：（1）建立咨詢關(guān)系a.在初次會談時簡明的自我介紹，面帶微笑的接待；b.就咨詢的性質(zhì)、限度、目標(biāo)、保密原則等方面的解釋；c.咨詢者的言談、舉止方面的要求；d.技術(shù)方法的運(yùn)用，比如：無條件的積極關(guān)注、共情等。(2)掌握來訪者的資料（收集）(3)對資料進(jìn)行分析、評估、鑒別和診斷1.開始階段美咨詢心理學(xué)家沃爾斯：不好的開頭資料的收集攝入性談話記錄（目的性）；觀察記錄；訪談記錄；心理測量、問卷調(diào)查；實(shí)驗(yàn)室記錄；資料收集的途徑：資料的收集攝入性談話記錄（目的性）；資料收集的途徑：

攝入性會談：了解病史及健康狀況、工作狀況和家庭狀態(tài)等；鑒別性談話法：確定使用什么測驗(yàn)和鑒別測驗(yàn)；治療性談話：針對精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話咨詢性談話：涉及的往往是健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題等等。危機(jī)性談話：這是一種特殊情況，針對發(fā)生意外的求助者，如遭到強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。會談法的種類攝入性會談：了解病史及健康狀況、工作狀況和家庭狀態(tài)等；會談資料的內(nèi)容：資料的內(nèi)容：收集資料時的七個問題最重要的問題“who”求助者是誰？“what”發(fā)生了什么事？“when”什么時候發(fā)生的？“where”在哪里發(fā)生的？“why”事情發(fā)生的原因是什么？“which”事情與哪些人相關(guān)？“how”事情是怎樣演變的？收集資料時的七個問題最重要的問題“who”求助者是誰？資料的分析排序：按出現(xiàn)的時間，將所有資料排序；篩選：按可能的因果關(guān)系，將那些與癥狀無關(guān)的資料剔除；比較：將所有癥狀按時間排序，再按因果關(guān)系確定主癥狀和派生癥狀；分析：將與癥狀有關(guān)的資料進(jìn)行分析，找出造成問題的主因和誘因；資料的分析排序：按出現(xiàn)的時間，將所有資料排序；綜合評估與診斷將主訴，臨床直接和間接所獲得的資料進(jìn)行比較分析；將主因、誘因與臨床癥狀的因果關(guān)系進(jìn)行解釋；確定心理問題的由來、性質(zhì)、嚴(yán)重程度；確定心理問題在癥狀分類中的位置；

綜合評估：診斷依據(jù)綜合評估結(jié)果，形成診斷。綜合評估與診斷將主訴，臨床直接和間接所獲得的資料進(jìn)行比較分析是否屬于精神病、嚴(yán)重人格障礙或腦器質(zhì)性病變詳細(xì)分析和確認(rèn)來訪者問題將不適宜咨詢的來訪者轉(zhuǎn)介給其他咨詢師與來訪者制定咨詢計劃，包括咨詢目標(biāo)、咨詢與治療方法等是是介紹到精神科或神經(jīng)科否否是否是否適宜咨詢對象有關(guān)檢查臨床心理測驗(yàn)、臨床評定量表物理化學(xué)檢查及診斷性會談評估來訪者問題的一般程序

是否屬于精神病、嚴(yán)重人格障礙或腦器質(zhì)性病變詳細(xì)分析和確認(rèn)來訪鑒別診斷癥狀定性：按癥狀的表現(xiàn)確定其性質(zhì)；癥狀區(qū)分：將已經(jīng)定性的癥狀和在現(xiàn)象上與其相近、性質(zhì)相類似的其他癥狀做細(xì)致區(qū)分，并做出明確判斷；確定鑒別診斷的關(guān)鍵癥狀和特征；按現(xiàn)行的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行鑒別診斷；鑒別診斷癥狀定性：按癥狀的表現(xiàn)確定其性質(zhì)；(1)制定咨詢目標(biāo)(2)確定咨詢方案(3)實(shí)施指導(dǎo)與幫助（探索問題與解決問題）2.指導(dǎo)與幫助階段(1)制定咨詢目標(biāo)2.指導(dǎo)與幫助階段商定咨詢目標(biāo)找出求助者的主要問題；確定從哪個問題入手；求助者最關(guān)心、最困擾、最需要解決的問題，但未必是求助者最先提出的問題雙方商定咨詢目標(biāo)；商定咨詢目標(biāo)找出求助者的主要問題；確定從哪個問題入手；求咨詢目標(biāo)咨詢目標(biāo)是求助者通過自我探索和改變，努力去實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)；咨詢目標(biāo)是咨詢師通過心理咨詢的理論、方法和技巧，對求助者幫助，最終促使其實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)；咨詢目標(biāo)既是求助者的目標(biāo)，也是咨詢師的目標(biāo)；咨詢目標(biāo)咨詢目標(biāo)是求助者通過自我探索和改變，努力去實(shí)有效咨詢目標(biāo)的特征具體或量化的可行的積極的雙方接受的屬于心理學(xué)范疇可以評估的多層次統(tǒng)一的咨詢目標(biāo)應(yīng)該雙方共同商定，若無法協(xié)調(diào)，應(yīng)以求助者的要求為主有具體或量化的可行的積極的雙方接受的屬于心理學(xué)范疇可以評估的咨詢目標(biāo)的整合終極目標(biāo)：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善，最終擁有健康、快樂的生活；從終極目標(biāo)著眼，從具體目標(biāo)著手；從具體目標(biāo)著手，實(shí)現(xiàn)終極目標(biāo)；咨詢目標(biāo)的整合終極目標(biāo)：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)制定咨詢方案咨詢方案的重要性咨詢方案是咨詢工作必需的；咨詢方案使咨詢雙方明確咨詢的