急性心力衰竭護理-課件

急性心力衰竭護理急性心力衰竭護理急性心力衰竭護理——急性心力衰竭護理——2一、定義急性心率衰竭簡稱急性心衰，是指心臟因某種突發(fā)原因在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和/或心室負荷突然增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降、體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織灌注不足的臨床綜合征。急性心衰以急性左心衰竭最常見，主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性暈厥、心源性休克和心搏驟停。一旦發(fā)生必須立即搶救。一、定義急性心率衰竭簡稱急性心衰，是指心臟因某種突發(fā)原因在短3二、病因與發(fā)病機制急性彌漫性心肌損害急性壓力負荷過重急性容量負荷過重急性心室舒張受限由于以上原因?qū)е滦呐K排血量驟然減少，左心室舒張末期壓升高，肺毛細血管壓力急劇升高，超過血管內(nèi)的膠體滲透壓，使血管內(nèi)液體滲透到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。如急性冠狀動脈綜合征、急性重癥心肌炎、急性心肌梗死等。如高血壓危象、原有瓣膜狹窄或左心室流出道梗阻者突然過度體力勞動者、急性心率失常并發(fā)急性心率衰竭等。如新發(fā)心臟瓣膜反流、慢性心力衰竭急性失代償?shù)?。如大量急性心包積液或積血二、病因與發(fā)病機制急性彌漫性心肌損害如急性冠狀動脈綜合征、急4臨床表現(xiàn)：（1）主要表現(xiàn)肺循環(huán)淤血和心排血量降低所引起的臨床綜合征①急性肺水腫：急性左心衰竭的嚴重表現(xiàn)。表現(xiàn)為突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30~50次/分，頻率咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣血痰，聽診心率快，心尖部?？蓡柤氨捡R律，兩肺布滿濕羅音和哮鳴音。臨床表現(xiàn)：（1）主要表現(xiàn)肺循環(huán)淤血和心排血量降低所引起的臨床5②心源性暈厥：由于心排出量急劇減少引起腦部腦缺血而發(fā)生頭暈、黑矇和短暫意識喪失。發(fā)作15秒以上可出現(xiàn)四肢抽搐、呼吸暫停和發(fā)紺，稱阿-斯綜合征。②心源性暈厥：由于心排出量急劇減少引起腦部腦缺血而發(fā)生頭暈、6（2）心源性休克①持續(xù)低血壓，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低60mmHg，且持續(xù)30分鐘以上。②組織低灌注狀態(tài)可表現(xiàn)為：③血流動力學障礙PCWP≤18mmHg，心臟排血指數(shù)（CI）≥36.7ml/（秒.㎡）（≤2.2L/（分.㎡））④低氧血癥和代謝性酸中毒。a、皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺，出現(xiàn)紫色條紋；b、心動過速>110次/分；次、尿量顯著減少（<20ml/小時）甚至無尿；d、意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感；e、收縮壓低于70mmHg，可出現(xiàn)抑制癥狀如神志恍惚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。（2）心源性休克a、皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺，出現(xiàn)紫色條紋；b、7實驗室及其他檢查（1）胸部X線胸部X線片隨病程而表現(xiàn)各異，影像也呈多樣性。（2）心電圖表現(xiàn)為竇性心動過速和各種心律失常。（3）動脈血氣（4）血流動力學PCWP是監(jiān)測肺功能的一個敏感指標，當PCWP>18mmHg、CI正常時，提示肺淤血；PCWP為25~35mmHg、CI2.2~2.5L/（分.㎡）時，提示肺水腫；PCWP>18mmHg、CI2.0L/（分.㎡）時，提示心源性休克。實驗室及其他檢查（1）胸部X線胸部X線片隨8緊急救護：（1）體位取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。緊急救護：（1）體位9（2）充分供氧和機械通氣治療①維持氣道通暢：必要時行氣管插管，封閉式按需吸痰②充分供養(yǎng)：高流量6~8L/分，50%乙醇濕化吸氧或呼吸機給養(yǎng)③機械通氣：給予高的呼氣末壓（PEEP）通氣

④至少開放兩條靜脈通道，并保持通暢。必要時可采用深靜脈穿刺置管，以隨時滿足用藥的需要。血管活性藥物一般應(yīng)用微量泵泵入，以維持穩(wěn)定的速度和劑量。（2）充分供氧和機械通氣治療10（3）藥物治療①鎮(zhèn)靜藥：②強心藥：③利尿藥：④血管擴張藥：⑤氨茶堿：⑥糖皮質(zhì)激素：嗎啡能松弛呼吸道平滑肌，有利于改善通氣，同時具有降低外周靜脈張力、擴張小動脈和鎮(zhèn)靜作用，減少回心血量，降低毛細血管靜水壓。一般5~10mg靜推。增加心肌收縮力，緩慢靜推毛花苷C0.2~0.4mg靜注快速利尿藥，減少回心血量。降低心臟前后負荷，常用藥物為硝普鈉、硝酸甘油。解除支氣管痙攣，稀釋后緩慢靜點。地塞米松減少毛細血管的通透性，降低周圍血管阻力。（3）藥物治療嗎啡能松弛呼吸道平滑肌，有利于改善通氣，同時具11（4）生命體征觀察（5）血液凈化密切觀察意識、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、滴速、用藥反應(yīng)等。及時、準確、詳細地記錄。可維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，還可清除尿毒癥毒素（肌酐、尿素、尿酸等）、細胞因子、炎癥遞質(zhì)以及心臟抑制因子等。（4）生命體征觀察密切觀察意識、面色、心率、心律、呼吸、血壓12觀察要點：密切觀察意識、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量的變化。保持呼吸道通暢，觀察痰液的顏色、量。糾正低氧血癥，使脈搏血氧飽和度≥95%，伴COPD者SaO?≥90%。低血壓患者，每10~15分鐘監(jiān)測一次，避免血壓波動過大，連續(xù)三次測量正常后改為每小時測量一次。觀察皮膚、末梢循環(huán)顏色、溫度的變化。觀察要點：密切觀察意識、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量的13

觀察要點：聽診雙肺呼吸音，評估濕羅音和哮鳴音的變化。機械通氣者觀察氣道峰壓、潮氣量變化，峰壓≤40cmH?O,潮氣量6~8ml/kg。判斷治療有效的指標：患者自覺氣急、心悸等癥狀改善，情緒穩(wěn)定、發(fā)紺減輕、尿量增加、水腫消退、心率減慢、血壓穩(wěn)定、原有的期前收縮減少或消失等。進行血氣分析、血流動力學監(jiān)護和分析

觀察要點：聽診雙肺呼吸音，評估濕羅音和哮鳴音的變化。14用藥護理：遵醫(yī)囑給藥，用藥及時，劑量準確，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（一）嗎啡

可產(chǎn)生呼吸抑制而加重二氧化碳潴留，也不宜應(yīng)用大劑量，可促使內(nèi)源性組胺釋放，使外周血管擴張導(dǎo)致血壓下降。應(yīng)密切觀察療效和呼吸抑制的不良反應(yīng)。伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識障礙、COPD等患者禁忌使用。老年患者慎用或減量。用藥護理：遵醫(yī)囑給藥，用藥及時，劑量準確，密切觀察藥物療效及15（二）利尿藥

①伴低血壓（收縮壓<90mmHg）、嚴重低鉀血癥或酸中毒患者不宜應(yīng)用，且對利尿藥反應(yīng)甚差。②大劑量和長時間的應(yīng)用可發(fā)生低血容量和低血鉀、低鈉血癥，且增加其他藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素∥受體拮抗藥（ARB）或血管擴張藥引起低血壓的可能性。③應(yīng)用過程中應(yīng)檢測尿量，并根據(jù)尿量和癥狀的改善狀況調(diào)整劑量。（二）利尿藥16（三）血管擴張藥①用藥準確，從小劑量、慢速度開始，一般收縮壓不低于90mmHg，可根據(jù)血壓變化調(diào)整滴速。②監(jiān)測生命體征和尿量變化。（三）血管擴張藥17（四）強心藥①用藥前應(yīng)監(jiān)測心率，若低于60次/分或節(jié)律有明顯變化，應(yīng)及時報告。②注射洋地黃制劑速度宜慢，用藥后監(jiān)測生命體征變化。③用藥過程中隨時警惕有無洋地黃中毒反應(yīng)，消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、視覺改變及心臟毒性。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。（四）強心藥18④注意毒性反應(yīng)誘因，嚴重心肌損害和心力衰竭，電解質(zhì)紊亂，低鉀、低鎂、高鈣，肝腎功能障礙。避免同時應(yīng)用增加毒性反應(yīng)的藥物如鈣劑、利血平等。⑤發(fā)生洋地黃中毒后，應(yīng)立即停藥，并停用排鉀性利尿藥。一般輕度中毒，在停藥后數(shù)天癥狀可自行消失。嚴重心律失常必須積極處理，快速性心律失?？蛇x用苯妥英鈉及鉀鹽。由于洋地黃中毒時電擊宜致心室顫動，故一般不選用直流電復(fù)律。心率緩慢的心律失?？蛇x用阿托品。洋地黃中毒后，在補鉀的同時補鎂可迅速糾正低血鉀。鎂離子本身對洋地黃中毒的快速性心律失常亦有良效。④注意毒性反應(yīng)誘因，嚴重心肌損害和心力衰竭，電解質(zhì)紊亂，低鉀19（五）氨茶堿

輸液速度過快容易引起惡心、嘔吐、心率增快、心律失常等。（五）氨茶堿20護理要點：①保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度，燈光柔和，環(huán)境安靜。②減少對患者的刺激，保證充足的睡眠，必要時睡前給予藥物幫助睡眠。③采取半臥位或坐位，保證患者舒適。④飲食宜清淡，少量多餐，限制含鈉食物攝入量，利尿藥應(yīng)用時間較長的患者要補充多種維生素和微量元素。⑤保持大便通暢，注意大便情況，有便秘者飲食中加入膳食纖維，必要時給予緩瀉藥或開塞露。護理要點：①保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度，燈光柔和，環(huán)境安靜。21護理要點：⑥嚴格限制飲水量和靜脈輸液速度，對