圍手術(shù)期抗凝藥物管理課件

圍手術(shù)期抗凝藥物管理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝邸た瓶?、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇藝中g(shù)期抗凝藥物管理圍手術(shù)期抗凝藥物管理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇丝鼓幬镌趪中g(shù)期的使用凝血酶和血小板的作用是血栓形成中互相促進(jìn)的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。因此通常意義上的“抗凝”治療其實(shí)就是抗凝治療和抗血小板治療靜脈系統(tǒng)血栓的防治主要針對(duì)凝血酶:動(dòng)脈血栓的防治則以抗血小板為主圍手術(shù)期抗凝藥物管理1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?guó)圍手術(shù)期1抗凝藥物在圍手術(shù)期的使用抗凝藥物在圍手術(shù)期的使用2凝血酶和血小板的作用是血栓形成中互相促進(jìn)的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。因此通常意義上的“抗凝”治療其實(shí)就是抗凝治療和抗血小板治療靜脈系統(tǒng)血栓的防治主要針對(duì)凝血酶:動(dòng)脈血栓的防治則以抗血小板為主凝血酶和血小板的作用是血栓形成中互相促進(jìn)的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。因此3常見抗凝藥物常見抗凝藥物4香豆素衍生物。代表藥物為華法林,是主要的口服抗凝藥。華法林是維生素K拮抗劑,影響凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成?？鼓饔贸霈F(xiàn)較慢,一般口服后8-12h后才發(fā)揮作用,1-3d達(dá)到高峰,停藥后其抗凝作用維持2-5d。凝血酶原時(shí)間(PT)主要用于監(jiān)測(cè)華法林的抗凝效果。多數(shù)情況下,華法林抗凝治療時(shí),應(yīng)維持P所對(duì)應(yīng)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(IN)2-3起始劑量平均為每天5mg天后INR香豆素衍生物5普通肝素(UFH)。普通肝素的劑量-效應(yīng)相關(guān)性較差,其強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間并不隨劑量增加而成正比增強(qiáng)及延長(zhǎng),但肝素相關(guān)的出血風(fēng)險(xiǎn)隨劑量增加。普通肝素的半衰期與給藥劑量有關(guān),靜脈注射普通肝素100IU/Kg時(shí)半衰期為h,可立即起效。普通肝素可以用魚精蛋白靜脈注射中和其抗凝效應(yīng),比例為lmg魚精蛋白中和100I普通肝素。小劑量普通肝素(100IU/(Kg.12h)肌肉或皮下注射也可抑制凝血因子Xa的活性,但一般不會(huì)引起凝血指標(biāo)明顯變化。。皮下注射40-50min后達(dá)到作用高峰,可持續(xù)3-4h普通肝素經(jīng)肝臟代謝普通肝素(UFH)6低分子肝素(LMWH)。低分子肝素抗凝效果呈明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系低分子肝素半衰期是普通肝素的3-4倍,活化凝血時(shí)間(ACT)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)不受低分子肝素的影響,其監(jiān)測(cè)值對(duì)臨床用藥無幫助,但可以通過抗因子Xa活性來檢測(cè)。低分子肝素較少誘發(fā)血小板減少癥,不易被魚精蛋白拉。皮下注射低分子肝素具有高生物利用度(接近100%),抗Ⅺa活性高峰出現(xiàn)時(shí)間為3-4h,半衰期4-7h,可以每日單次給藥。低分子肝素經(jīng)腎臟代謝,對(duì)于腎功能正常的患者,其最終消失半衰期為4-6h。嚴(yán)重腎功能不全患者,抗因子Xa活性達(dá)到高峰時(shí)間和最終消失半衰期可延長(zhǎng)至16h。低分子肝素(LMWH)7直接的凝血酶抑制劑主要包括:水蛭素(Hirudin)和阿加曲班(argatroban)。抑制凝血酶的作用不需要抗凝血酶Ⅲ的參與,因此,抗凝效果確切且可預(yù)測(cè)性強(qiáng)。直接抗凝血酶藥物治療劑量窗口非常狹小,且無特異拮抗藥,限制了其在臨床應(yīng)用直接的凝血酶抑制劑8常用抗血小板藥物常用抗血小板藥物9阿司匹林阿司匹林通過抑制血小板膜上的環(huán)氧化酶,而不可逆地抑制血小板功能,目前仍是硏究和臨床應(yīng)用的主流藥物。阿司匹林胃腸道吸收快,30-40min血中即達(dá)峰濃度,60min內(nèi)出現(xiàn)明顯的抑制血小板作用。一般每天口服<100mg,4-5d后才能達(dá)到最大抑制效果。在24-48h的服藥間隔內(nèi)可以維持其抗栓效果。般認(rèn)為阿司匹林作用的完全消失需要停藥7~10d。阿司匹林10抵克力得/波立維。抵克力得,即噻氯匹啶。波立維,即氯吡格雷均為血小板ADP受體拮抗劑,不可逆抑制血小板功能。噻氯匹定的副反應(yīng)為血小板減少和白細(xì)胞減少,氯吡格雷更安全更容易耐受,其半衰期約7-8h般認(rèn)為氯吡格雷的抗血小板作用完全消失需要停藥5—7d。抵克力得/波立維11圍手術(shù)期抗凝藥物管理課件12圍手術(shù)期抗凝藥物管理課件13圍手術(shù)期抗凝藥物管理課件14圍手術(shù)期抗凝藥物管理課件15圍手術(shù)期抗凝藥物管理課件16圍手術(shù)期抗凝藥物管理課件17圍手術(shù)期抗凝藥物管理課件18圍手術(shù)期抗凝藥物管理課件19圍手術(shù)期抗凝藥物管理課件20圍手術(shù)期抗凝藥物管理課件21圍手術(shù)期抗凝藥物管理課件22圍手術(shù)期抗凝藥物管理課件23圍手術(shù)期抗凝藥物管理課件24圍手術(shù)期抗凝藥物管理課件25圍手術(shù)期抗凝藥物管理課件26圍手術(shù)期抗凝藥物管理課件27謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝