補(bǔ)液治療課件

兒科液體療法常用溶液（一）非電解質(zhì)溶液5%葡萄糖液：等張10%葡萄糖液：張力較高二者氧化為水、二氧化碳，同時(shí)供能或轉(zhuǎn)變成糖原，故視為無(wú)張力液體兒科液體療法常用溶液（一）非電解質(zhì)溶液

（二）電解質(zhì)溶液

1.氯化鈉溶液

0.9%氯化鈉（生理鹽水）：等張、等滲3%氯化鈉：高張力，用于重度低鈉血癥2.堿性溶液碳酸氫鈉：1.4%為等張液，5%為高張乳酸鈉：使用較少3.氯化鉀：10%溶液，必須稀釋至0.2-0.3%

（二）電解質(zhì)溶液

1.氯化鈉溶液4.混合溶液（見表2-7）1:1含鈉液：1份生理鹽水，1份糖水（1／2張）1:2含鈉液：1份生理鹽水，2份糖水（1／3張）1:4含鈉液：1份生理鹽水，4份糖水（1／5張）2:1含鈉液：2份生理鹽水，1份1.4%碳酸氫鈉（等張）3:2:1含鈉液：3份糖水，2份生理鹽水，1份1.4%碳酸氫鈉（1／2張）4:3:2含鈉液：3份糖水，4份生理鹽水，2份1.4%碳酸氫鈉（2／3張）4.混合溶液（見表2-7）1:1含鈉液：1份生理鹽水，1份糖口服補(bǔ)液療法（ORT)適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹方法：輕度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次；口服補(bǔ)液療法（ORT)適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，口服補(bǔ)液鹽注意事項(xiàng)：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需額外糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過(guò)量；因病毒性腸炎大便中含Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；口服補(bǔ)液鹽注意事項(xiàng)：靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；三定：定量--補(bǔ)液總量定性--補(bǔ)液種類定速--補(bǔ)液速度原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣

靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；第一天補(bǔ)液：補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐等丟失量，據(jù)此判斷脫水程度第一天補(bǔ)液：液體種類選擇：

累積損失量：

等滲性脫水1/2張常用3:2:1涰

低滲性脫水2/3張常用4：3：2液 高滲性脫水1/5～1/3張常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐失水量，1／3～1／2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便、出汗、皮膚不感蒸發(fā)、肺呼吸丟失，1/3～1/5張液體，常用生理維持液；液體種類選擇：

累積損失量：

等滲性脫水1/2張補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段:對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量、恢復(fù)或改善腎功能液體種類：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉液體量：20ml/kg，總量不超過(guò)300ml；速度：30～60分鐘內(nèi)快速靜脈輸入；

補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段:對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開始，目的是在8～12小時(shí)內(nèi)糾正脫水。補(bǔ)充量：取決于脫水程度，約為總量的1/2；若有擴(kuò)容，則為總量的1/2-擴(kuò)容直推量。液體選擇：取決于脫水性質(zhì)；速度：8～12小時(shí)內(nèi)滴完，約8～10ml/（kg·h），高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢。補(bǔ)充累積損失量：維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充量：=總量-累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇：1/2~1/3張含鈉液速度：余下的12~16小時(shí)輸完，約為5ml/（kg·h）。維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正糾正酸中毒：簡(jiǎn)易計(jì)算公式5%NBml=(18-HCO3-)0.5BW(kg)5%NBml=-BE0.5BW(kg)*BW:體重。先給半量之后，可根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)；緊急情況下可以給5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L糾正酸中毒：簡(jiǎn)易計(jì)算公式糾正低鉀：補(bǔ)鉀:補(bǔ)氯化鉀

輕度低鉀血癥：200~300mg/（kg·d）

2~3ml10%KCl/（kg·d）

嚴(yán)重低鉀血癥：300~450mg/（kg·d）

3~4.5ml10%KCl/kg.d輕癥患者可口服補(bǔ)鉀糾正低鉀：補(bǔ)鉀:補(bǔ)氯化鉀

輕度低鉀血癥：200~3補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）：見尿補(bǔ)鉀（或來(lái)診前6小時(shí)曾排過(guò)尿）；補(bǔ)鉀濃度0.2~0.3%（<0.3%）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補(bǔ)鉀總量靜脈輸液時(shí)間不能少于6~8小時(shí)；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間：4~6天（因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀需要一定時(shí)間）補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）：見尿補(bǔ)鉀（或來(lái)診前6小時(shí)曾排過(guò)尿）；鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐：

10%葡萄糖酸鈣10ml+10%Glucose10ml靜滴抽搐無(wú)好轉(zhuǎn)：25%硫酸鎂0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐：第二天補(bǔ)液：主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：60~80ml/kg1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，1/2~1/3張液體12~24小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸第二天補(bǔ)液：主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量10kg小兒，中度等滲性脫水，如何補(bǔ)充累積損失量？1.定量：120×10÷2＝600ml2.定性：3:2:1液10%葡萄糖液300ml生理鹽水200ml1.4%碳酸氫鈉100ml（5%碳酸氫鈉30ml＋10%葡萄糖液70ml）10kg小兒，中度等滲性脫水，如何補(bǔ)充累積損失量？3.定速600ml÷10h÷60分＝1ml/分1ml約15-20滴故輸液速度為15-20滴/分3.定速★練習(xí)題患兒女，1歲。腹瀉2天，大便稀水樣，每日10余次，量中等，伴嘔吐，3～4次/日，量中等，口渴喜飲，尿極少，哭無(wú)淚。PE：T37.4℃，神清，精神極度萎靡，危重病容。皮膚發(fā)灰，彈性極差。前囟、眼窩深凹陷，眼閉不合，口唇干燥。雙肺音清。HR96次/分，律齊，無(wú)雜音，心音低鈍。腹軟，腸鳴音活躍。四肢冰涼有花紋。雙膝反射減弱，病理征（－）。輔查：K+3.0mmol/l、Na+140mmol/l、Cl-99mmol/l、游離Ca2+1.1mmol/l、HCO3-12mmol/l★練習(xí)題患兒女，1歲。腹瀉2天，大便稀水樣，每日10余次，★練習(xí)題第一題：該患兒的診斷是什么？第二題：如進(jìn)行補(bǔ)液治療，對(duì)該患兒入院第一天頭8～12小時(shí)的治療方案是什么？★練習(xí)題第一題：該患兒的診斷是什么？★練習(xí)題答案一、診斷：急性重型嬰兒腹瀉病

重度等滲性脫水

中度代謝性酸中毒

低鉀血癥★練習(xí)題答案一、診斷：急性重型嬰兒腹瀉病二、第一天補(bǔ)液頭8~12h補(bǔ)液方案（wt=9kg）⒈定量：180ml/kg×9=1620ml÷2=810ml⒉定性：1/2張3∶2∶1液810÷6=135ml/份

10%GS135×3＝405ml

生理鹽水