胃癌根治術-課件

胃癌根治術葛經武劉暢張青青胃癌根治術葛經武劉暢張青青主要內容適用證2手術步驟4解剖生理1疾病討論3預后52ppt課件主要內容適用證2手術步驟4解剖生理1疾病討論3預概述胃癌（gastriccarcinoma）：全球:男性第二位女性第一位中國:首位

50歲以上男女發(fā)病率為2:13ppt課件概述胃癌（gastriccarcinoma）：3ppt胃的解剖4ppt課件胃的解剖4ppt課件胃的毗鄰5ppt課件胃的毗鄰5ppt課件6ppt課件6ppt課件胃的淋巴胃的淋巴引流與胃的動脈分布一致，分為4個區(qū)域（1）胃左動脈供應區(qū)域淋巴結（2）胃右動脈供應區(qū)域淋巴結（3）胃短動脈和胃網膜左動脈區(qū)域淋巴結（4）胃網膜右動脈區(qū)域淋巴結7ppt課件胃的淋巴胃的淋巴引流與胃的動脈分布一致，分為4個區(qū)域7ppt胃淋巴結的分組8ppt課件胃淋巴結的分組8ppt課件9ppt課件9ppt課件不同部位胃癌的淋巴結分站

10ppt課件不同部位胃癌的淋巴結分站10ppt課件手術適應癥

1、胃底賁門癌2、胃體癌3、胃竇癌已侵及胃體者4、皮革樣胃癌5、多發(fā)性胃癌6、胃部分切除術后的殘胃癌11ppt課件手術適應癥1、胃底賁門癌11ppt課件病因學

1.地域環(huán)境與飲食生活：明顯的地域差異

熏烤、腌制、飲食中缺少新鮮蔬菜與水果2.幽門螺桿菌感染：促使硝酸鹽轉化為煙硝酸鹽及亞硝胺引起粘膜炎癥及加速粘膜上皮增值、毒性產物具有促癌作用3.癌前病變：癌前條件和癌前病變4.遺傳和基因12ppt課件病因學1.地域環(huán)境與飲食生活：明顯的地域差異12ppt課件癌前條件

胃多發(fā)息肉14.0%

腺樣息肉40.0-50.0%

胃潰瘍1.0-5.0%

萎縮性胃炎8.6—13.8%1.2—7.1%

殘胃1.0—5.0%胃巨皺襞癥10%惡性貧血4倍于正常人群定義：指某些引起胃癌發(fā)生的危險性明顯增加的胃良性疾病和病理改變。主要的癌前期疾病有：13ppt課件癌前條件定義：指某些引起胃癌發(fā)生的危險性明顯增加的胃良性疾癌前病變不典型增生（輕、中、重）增生浸潤癌原位癌定義：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學改變，本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉變成癌過程中的交界性病理性變化定義：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學改變，本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉變成癌過程中的交界性病理性變化定義：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學改變，本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉變成癌過程中的交界性病理性變化定義：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學改變，本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉變成癌過程中的交界性病理性變化

正常14ppt課件癌前病變不典型增生（輕、中、重）增生浸潤癌原位癌正常14pp病理15ppt課件病理15ppt課件大體分型

早期胃癌：局限與粘膜或粘膜下，不論轉移和大小

小胃癌(10mm)

微小胃癌(5mm)

一點癌進展期胃癌：中期胃癌：超出粘膜下，侵入肌層晚期胃癌：漿膜下層或超出漿膜外浸潤臨近臟器或有轉移16ppt課件大體分型早期胃癌：局限與粘膜或粘膜下，不論轉移和大小16pⅠ型息肉樣型

Ⅱ型表淺型

Ⅲ型潰瘍型早期胃癌Ⅱa淺表隆起型Ⅱb淺表平坦型Ⅱc淺表凹陷型日本內鏡學會1962年17ppt課件Ⅰ型息肉樣型Ⅱ型Ⅲ型潰瘍型早期胃癌進展期胃癌Ⅰ型（結節(jié)型）邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型（潰瘍局限型）邊界清楚并略隆起的

潰瘍狀癌灶Ⅲ型（潰瘍浸潤型）邊界模糊不清的浸潤性

潰瘍狀癌灶Ⅳ型（彌漫浸潤型）沿胃壁各層全周性

浸潤生長

嚴重時：皮革胃

Borrmann分型18ppt課件進展期胃癌Ⅰ型（結節(jié)型）邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Borr組織學分型世界衛(wèi)生組織1979年19ppt課件組織學分型世界衛(wèi)生組織1979年19ppt課件胃癌的擴散與轉移直接浸潤：肝、膽、胰、脾、橫結腸、腸系膜、腹膜血性轉移：肝(40%)、肺(30%)、胰腺、腎上腺、骨種植轉移：腹腔、盆腔、卵巢(Krukenberg‘s瘤)淋巴轉移：胃癌的主要轉移途徑20ppt課件胃癌的擴散與轉移20ppt課件臨床分期21ppt課件臨床分期21ppt課件臨床表現(xiàn)22ppt課件臨床表現(xiàn)22ppt課件診斷

大便潛血檢查----初篩

上消化道造影----病變范圍

超聲、CT----病變范圍

胃鏡+組織活檢----確診依據(jù)

腹水病理----腹膜轉移

淋巴結活檢----左鎖骨上

腫瘤標志物----CEA、CA199、CA724等

23ppt課件診斷23ppt課件X線鋇餐檢查

X線檢查是胃癌主要的檢查方法，X線鋇劑檢查在胃癌的定性檢查中具有重要意義

氣鋇雙重對比

壓迫法

低張造影術24ppt課件X線鋇餐檢查X線檢查是胃癌主要的檢查方法，X線鋇劑檢查在胃CT檢查

胃癌的定位、范圍的確定、浸潤深度、周圍器官的侵犯、淋巴結的轉移有極大的臨床價值；在腫瘤的定性診斷和鑒別診斷方面亦有一定意義。特別在術前幫助判斷腫瘤能否切除有肯定價值。平掃增強圖1

患者側位像示胃竇部腫塊仍與胰腺粘連，手術證實腫瘤廣泛外侵，未能切除。

圖2胃底部胃癌Ⅳ期，胃底部腫塊突破漿膜，胃壁外緣毛糙，肝內出現(xiàn)小結節(jié)狀轉移灶。

25ppt課件CT檢查胃癌的定位、范圍的確定、浸潤深度、周圍器官的侵犯、胃鏡檢查★

胃鏡是診斷早期胃癌的最好方法?！锉苊饴┰\，活檢標本必須達7塊以上?！镄∥赴?lt;1cm?！镂⑿∥赴?lt;0.5cm。26ppt課件胃鏡檢查★胃鏡是診斷早期胃癌的最好方法。26ppt課件正常胃底黏膜皺襞排列雜亂，與胃體大彎側皺襞相連接?？梢娚倭砍吻宓奈敢壕奂谖傅?。27ppt課件正常胃底黏膜皺襞排列雜亂，與胃體大彎側皺襞相連接?？梢娚倭砍挝赴┪哥R表現(xiàn)28ppt課件胃癌胃鏡表現(xiàn)28ppt課件治療原則手術為主的綜合治療：早期胃癌★根治性切除術：目前唯一治愈手段?！锕孟⑶谐g：減少負荷，緩解癥狀★術前、術中、術后輔助化療、放療以及生物免疫治療

晚期胃癌化療★姑息切除術：減少負荷，緩解癥狀★化療、放療、介入治療、生物免疫治療、中藥

治療29ppt課件治療原則手術為主的綜合治療：29ppt課件術式分類根據(jù)治愈性分為：

根治性切除術

姑息性切除術根據(jù)胃切除的部位分為：

全胃切除術

近端胃切除術

遠端胃切除術30ppt課件術式分類根據(jù)治愈性分為：30ppt課件術式分類根據(jù)區(qū)域淋巴結清除范圍分為：D0未能全部清除第1站淋巴結D1全部清除第1站淋巴結D2全部清除第1、2站淋巴結D3全部清除第1、2、3站淋巴結D4全部清除第1、2、3、4站淋巴結31ppt課件術式分類根據(jù)區(qū)域淋巴結清除范圍分為：31ppt課件胃癌根治程度

A級手術：D>N淋巴結清除的范圍已超過轉移淋巴結的站別，同時在胃切緣1cm內無癌灶。B級手術：D=N淋巴結清除的范圍僅是限于已有轉移淋巴結的站別，或胃切緣1cm內無癌浸潤。C級手術：姑息性切除術。32ppt課件胃癌根治程度A級手術：D>N淋巴結清除的范圍已超過轉移淋術前準備麻醉：靜脈復合麻醉，氣管內插管手術體位：仰臥位或者半側臥位用物準備：

器械敷料：一次性物品：高值耗材：33ppt課件術前準備33ppt課件1、常規(guī)消毒鋪單卵圓鉗夾消毒墊消毒皮膚，四塊小開刀巾，兩條剖腹被34ppt課件1、常規(guī)消毒鋪單卵圓鉗夾消毒墊消毒皮膚，四塊小開刀巾，兩條剖2、切口：腹部正中切口23號手術刀，兩塊干紗布，遞甲狀腺拉鉤以牽開手術野35ppt課件2、切口：腹部正中切口23號手術刀，兩塊干紗布，35ppt課3、常規(guī)進腹、探查病變，確定手術方式生理鹽水濕紗布，腹腔拉鉤或S拉鉤等深部探查手術器械36ppt課件3、常規(guī)進腹、探查病變，確定手術方式生理鹽水濕紗布，腹腔拉鉤4、分離大網膜彎血管鉗，4號絲線結扎，6*14圓針1號線縫扎37ppt課件4、分離大網膜彎血管鉗，4號絲線結扎，6*14圓針1號線縫扎5、游離十二指腸降部直角、彎血管鉗，組織剪，1號線結扎，5*12圓針1號線縫扎38ppt課件5、游離十二指腸降部直角、彎血管鉗，組織剪，1號線結扎，5*6、清除胰頭后總膽管、肝動脈及周圍淋巴組織

直角鉗、彎血管鉗、扁桃鉗，4號線結扎，6*14圓針1號線縫扎39ppt課件6、清除胰頭后總膽管、肝動脈及周圍淋巴組織直角鉗、彎血管7、處理胃右動靜脈彎血管鉗，組織剪，4號線結扎，6*14圓針1號線貫穿縫扎40ppt課件7、處理胃右動靜脈彎血管鉗，組織剪，4號線結扎，6*14圓針8、清除胃左動脈根部和腹腔動脈附近淋巴組織遞直角鉗、扁桃鉗分離、4號線結扎41ppt課件8、清除胃左動脈根部和腹腔動脈附近淋巴組織遞直角鉗、扁桃鉗分9、處理胃左動靜脈遞直角鉗、彎血管鉗，4號線結扎，6*14圓針1號線貫穿縫扎42ppt課件9、處理胃左動靜脈遞直角鉗、彎血管鉗，4號線結扎，6*14圓10、切斷結扎冠狀靜脈遞直角鉗、彎血管鉗、組織剪，4號線結扎43ppt課件10、切斷結扎冠狀靜脈遞直角鉗、彎血管鉗、組織剪，4號線結扎11、于肝臟附著處斷離小網膜遞直角鉗、彎血管鉗、4號線結扎44ppt課件11、于肝臟附著處斷離小網膜遞直角鉗、彎血管鉗、4號線結扎412、分離食道下段、切斷迷走神經遞直角鉗、彎血管鉗、4號線結扎45ppt課件12、分離食道下段、切斷迷走神經遞直角鉗、彎血管鉗、4號線結13、取下胃和附著組織胃鉗、彎血管鉗、大直角鉗，小圓刀切斷，碘伏棉球消毒46ppt課件13、取下胃和附著組織胃鉗、彎血管鉗、大直角鉗，小圓刀切斷，14、食道殘端作荷包并置入蘑菇頭遞7*17圓針、7號線47ppt課件14、食道殘端作荷包并置入蘑菇頭遞7*17圓針、7號線47p15、消化道重建48ppt課件15、消化道重建48ppt課件（1）于空腸近端距屈氏韌帶15～20cm處切斷空腸遞直角鉗、彎血管鉗、4號線結扎49ppt課件（1）于空腸近端距屈氏韌帶15～20cm處切斷空腸遞直角鉗、（2）從空腸遠端插入吻合器將食道吻合石蠟油棉球潤滑吻合器主體，6*14圓針1號線漿肌層加強50ppt課件（2）從空腸遠端插入吻合器將食道吻合石蠟油棉球潤滑吻合器主體（3）60mm閉合器將空腸殘端閉合遞閉合器、小圓刀，切除殘留組織，6*14圓針1號線加強51ppt課件（3）60mm閉合器將空腸殘端閉合遞閉合器、小圓刀，切除殘留（4）將空腸近端距食道空腸吻合口處50~60cm的空腸作端端吻合遞6*14圓針1號線，縫合空腸后壁、全層、前壁52ppt課件（4）將空腸近端距食道空腸吻合口處50~60cm的空腸作端端（5）間斷縫合空腸系膜裂空處遞6*14圓針1號線、線剪53ppt課件（5）間斷縫合空腸系膜裂空處遞6*14圓針1號線、線剪53p16、沖洗腹腔，放引流管遞生理鹽水，干紗布，消毒紗墊，23號手術刀，彎血管鉗，9*24三