蛇咬傷的護(hù)理查房課件

蛇咬傷的護(hù)理查房蛇咬傷的護(hù)理查房CompanyLogo主要內(nèi)容概述1

臨床表現(xiàn)2表鑒別診斷3

治療方法4

病歷介紹5護(hù)理措施6CompanyLogo主要內(nèi)容概述1臨床表現(xiàn)2CompanyLogo概述

毒蛇咬傷主要見(jiàn)于我國(guó)南方農(nóng)村、山區(qū)，多發(fā)于夏、秋兩季。當(dāng)人們?cè)诟畈荨⒖巢?、采野菜、散步、捕蛇時(shí)易被毒蛇咬傷。隨著人民生活水平提高，城鄉(xiāng)綠化面積擴(kuò)大、旅游踏青機(jī)會(huì)增多以及受兩廣地區(qū)食蛇文化等多種因素影響，毒蛇咬傷病例逐年增多。CompanyLogo概述毒蛇咬傷主要見(jiàn)于CompanyLogo概述毒蛇咬人后，顎肌收縮擠壓毒腺，蛇毒經(jīng)排毒管、毒牙注入人體組織，迅速經(jīng)淋巴和血液循環(huán)擴(kuò)散引起局部和全身中毒癥狀。根據(jù)蛇毒對(duì)機(jī)體的毒理作用分為神經(jīng)毒、血循毒、混合毒。CompanyLogo概述毒蛇咬人后，顎肌收縮擠壓毒腺CompanyLogo10種主要毒蛇及分類(lèi)神經(jīng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇血循毒：竹葉青、烙鐵頭蛇、蝰蛇、五步蛇混合毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇CompanyLogo10種主要毒蛇及分類(lèi)神經(jīng)毒：金環(huán)蛇、CompanyLogo

臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)毒局部癥狀：傷口不紅、不腫、不痛、僅有微癢和麻木感、感覺(jué)減退。全身癥狀：2h-4h出現(xiàn)全身癥狀，病情發(fā)展迅速而嚴(yán)重。毒素作用于神經(jīng)與肌肉接頭，使肌肉發(fā)生麻痹出現(xiàn)：頭昏嗜睡、言語(yǔ)不清、四肢麻木、吞咽困難、呼吸麻痹，常因呼吸肌麻痹而窒息死亡。二：血循毒局部癥狀：傷口灼痛，周邊組織高度腫脹，局部早期出現(xiàn)水皰、血泡，傷口出血有時(shí)可以表現(xiàn)為淋漓不止全身癥狀：頭暈、眼花、惡心、有時(shí)可見(jiàn)大片皮下出血性瘀斑，類(lèi)DIC樣表現(xiàn)，可有休克表現(xiàn)及肉眼血尿。三：混合毒：兼有神經(jīng)毒和血循毒的臨床表現(xiàn)CompanyLogo臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)毒CompanyLogo

毒蛇和無(wú)毒蛇的鑒別

有毒蛇無(wú)毒蛇

注意:不確定何種蛇咬傷時(shí)按毒蛇咬傷處理CompanyLogo毒蛇和無(wú)毒蛇的鑒別CompanyLogo

毒蛇和無(wú)毒蛇的鑒別毒蛇咬傷無(wú)毒蛇咬傷牙痕

有一對(duì)或3-4個(gè)毒牙痕牙痕數(shù)目多，呈鋸齒狀疼痛劇痛、灼痛、擴(kuò)展快（神經(jīng)毒毒蛇除外）無(wú)明顯疼痛，不擴(kuò)展腫脹紅腫迅速擴(kuò)展（神經(jīng)毒蛇除外）紅腫不明顯，不擴(kuò)展出血傷口出血多（血循環(huán)毒蛇）周?chē)叙霭?，血泡出血少，停止快，無(wú)瘀斑、血泡壞死傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死、潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）除伴感染外，無(wú)壞死全身癥狀頭暈、視力模糊、疲倦、胸悶呼吸困難、全身出血、血壓下降等除精神緊張者可能出現(xiàn)多汗、心悸、恐懼外，無(wú)全身癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查尿液等常有改變正常CompanyLogo毒蛇和無(wú)毒蛇的鑒別毒蛇咬傷CompanyLogo不明蛇咬傷致傷蛇鑒別

毒蛇咬傷有毒牙痕傷口消毒注射TAT無(wú)毒牙痕觀察4-6h

傷口立即去毒滅毒使用抗蛇毒血清出現(xiàn)中毒癥狀細(xì)胞毒

血液毒對(duì)癥處理吸氧、人工輔助呼吸

神經(jīng)毒止血、糾正凝血異常

處理局部腫脹壞死出現(xiàn)MODS等合并癥

急診救治原則立即排除和破壞傷口局部毒液，排出體內(nèi)已吸收毒素，明確毒蛇種類(lèi)后盡快使用抗蛇毒血清，治療各種合并癥。蛇咬傷急救流程

未能排除毒蛇咬傷CompanyLogo不明蛇咬傷致傷蛇鑒別毒蛇咬傷有毒CompanyLogo蛇咬傷院內(nèi)治療

傷口局部處理清創(chuàng)排毒擴(kuò)創(chuàng)排毒局部封閉藥物外敷VSD技術(shù)CompanyLogo蛇咬傷院內(nèi)治療傷口局CompanyLogo蛇咬傷院內(nèi)治療全身治療多功能心電監(jiān)護(hù)記24小時(shí)出入量應(yīng)用抗蛇毒血清預(yù)防感染抗破傷風(fēng)激素應(yīng)用維持水電解質(zhì)酸堿平衡口服季德勝蛇藥中藥內(nèi)服外敷CompanyLogo蛇咬傷院內(nèi)治療全身治療多功能CompanyLogo

病情觀察：觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、生命體征及局部傷口情況（有無(wú)流血不止）。注意有無(wú)神志模糊、感覺(jué)異常、四肢麻木等。注意休克早期表現(xiàn)，如頭暈、脈搏加快、煩躁不安等。觀察心腎功能變化，注意尿、糞便的顏色、防止溶血、出血和DIC發(fā)生并做好護(hù)理記錄。護(hù)理措施CompanyLogo

病情觀察：護(hù)理措施CompanyLogo

用藥護(hù)理：注意用藥反應(yīng)及效果（1）盡早使用抗蛇毒血清，有效中和體內(nèi)游離的蛇毒。（2）抗生素和破傷風(fēng)不能同時(shí)做藥敏實(shí)驗(yàn)，以免影響結(jié)果判斷。（3）使用腎上腺皮質(zhì)激素注意時(shí)間，在藥敏實(shí)驗(yàn)后使用。（4）硫酸鎂濕敷指導(dǎo)到位，及時(shí)清潔皮膚結(jié)晶避免刺激皮膚。（5）季德勝蛇藥外敷1次/天，涂藥時(shí)勿覆蓋傷口，避免影響傷口觀察及引流。護(hù)理措施CompanyLogo用藥護(hù)理：注意用藥反應(yīng)及效果護(hù)理CompanyLogo傷肢護(hù)理：觀察傷口腫脹、疼痛情況，保持傷口引流通暢及創(chuàng)面的清潔、干燥，早期傷肢保持下垂位，臥床休息減少活動(dòng)，病情穩(wěn)定后可抬高15○～20○，促進(jìn)血液循環(huán)，有利消除肢體水腫，當(dāng)患肢腫脹疼痛消退時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，促進(jìn)傷肢功能恢復(fù)。護(hù)理措施CompanyLogo傷肢護(hù)理：護(hù)理措施CompanyLogo

飲食護(hù)理：宜清淡易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，多飲水，保持二便通暢。忌食辛辣燥熱和豆類(lèi)等發(fā)物以免疼痛加重。忌食大蒜、蔥、椒、酒、咖啡等刺激性食物，以免加快血液循環(huán)，加速蛇毒吸收。護(hù)理措施CompanyLogo飲食護(hù)理：護(hù)理措施CompanyLogo

心理護(hù)理：病人因疼痛劇烈，產(chǎn)生焦慮恐懼心理，應(yīng)多加巡視觀察，理解并關(guān)心患者感受，不在床邊議論患者病情，做好心理疏導(dǎo)。病情穩(wěn)定后講解蛇傷的基本知識(shí)，介紹一些治療成功的案例，減輕病人的心理壓力，以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。護(hù)理措施CompanyLogo心理護(hù)理：護(hù)理措施

患者廖守昌，男性，72歲，因被毒蛇(中華眼鏡蛇）咬傷右小腿致疼痛、腫脹，偶感惡心無(wú)嘔吐，全身皮膚灼熱，伴右上腹疼痛，無(wú)昏迷史，發(fā)病以來(lái)小便正常，大便未解。于2017年4月10日20:15分車(chē)送入急診監(jiān)護(hù)室，患者神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑為2.5mm，對(duì)光反射靈敏，T39.2?C、BP133/66mmHg、P101次/分、R33次/分、SPO298%。家屬代訴：患者被毒蛇咬傷右小腿10小時(shí)余，在家自行涂藥酒治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，來(lái)我院就診，入院后立即建立靜脈通道、氧氣吸入、床邊心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑予抗炎、抗破、抗蛇毒血清、退熱、護(hù)肝、護(hù)胃等對(duì)癥治療，予留置尿管引流通暢，引出淡黃色澄清樣尿液，固定良好，床邊心電監(jiān)護(hù)示：竇性心動(dòng)過(guò)速，律齊。于21:10分予床邊行傷口處清創(chuàng)、切開(kāi)引流、VSD引流術(shù)，急查心電圖示：竇性心律，急查凝血常規(guī)示：纖維蛋白原增高（4.51g/L)，電解質(zhì)示：血鉀偏低（2.81mmol/L),心肌酶示：肌酸激酶偏高（1812.1U/L），尿常規(guī)示：蛋白2+隱血4+，肝功能示各項(xiàng)均異常，其余項(xiàng)值基本正常，11/4復(fù)查電解質(zhì)示：血鉀（3.21mmol/L)、心肌酶示：肌酸激酶（3823.0U/L),尿常規(guī)示：蛋白1+隱血4+，12/4復(fù)查血電解質(zhì)正常，心肌酶示：肌酸激酶（1433.6U/L），13/4復(fù)查心肌酶示：肌酸激酶（1090U/L)，急查腹部B超示：1、胰腺顯示不清2、部分肝膽脾雙腎未見(jiàn)異常，腹部X線示：考慮腸梗阻。患者病情好轉(zhuǎn)于2017年4月15日9:55分簽字出院。

病歷介紹

患者廖守昌，男性，72歲，因被毒蛇(中華眼鏡蛇）護(hù)理診斷：一、體溫過(guò)高與咜咬傷口感染，炎癥刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者的感染得到有效控制，體溫恢復(fù)正常護(hù)理措施：1.降溫:包括物理降溫和藥物降溫。降溫后30分鐘測(cè)體溫。2.加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量。3.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml。4.促進(jìn)患者舒適休息：（1）高熱者絕對(duì)臥床休息；（2）口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；（3）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等；（4）室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通；效果評(píng)價(jià)：患者體溫恢復(fù)正常護(hù)理護(hù)理診斷：一、體溫過(guò)高與咜咬傷口感染，炎癥刺激有關(guān)護(hù)理護(hù)理護(hù)理診斷：二、疼痛與局部咬傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者局部創(chuàng)面疼痛時(shí)能采取及時(shí)有效減輕疼痛的護(hù)理措施主。護(hù)理措施：1.使用非藥物措施減輕疼痛如聽(tīng)音樂(lè)分散注意力等。2.排除傷口毒液，減少毒素吸收，局部降溫可減輕疼痛，降低毒素中酶的活力和局部代謝，可用50%的硫酸鎂冷濕敷。3.必要時(shí)給以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使病人安靜，但不宜使用嗎啡等抑制呼吸或神經(jīng)的藥物。效果評(píng)價(jià)：患者住院期間疼痛時(shí)得到有效減輕疼痛的措施。護(hù)理護(hù)理診斷：二、疼痛與局部咬傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)護(hù)理診斷：三、焦慮恐懼與毒蛇咬傷、生命受到威脅有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：講解蛇咬傷相關(guān)知識(shí)，緩解患者恐懼心理。護(hù)理措施：建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者及家屬溝通交流，減輕其恐懼情緒，使其了解蛇咬傷的相關(guān)知識(shí)。提供安靜舒適的環(huán)境，減少應(yīng)激源的刺激。在恐懼害怕時(shí)陪伴患者，及時(shí)給以安慰、解釋和支持。效果評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定、接受治療。護(hù)理診斷：三、焦慮恐懼與毒蛇咬傷、生命受到威脅有關(guān)護(hù)理診斷：四、皮膚完整性受損與蛇咬傷、組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生破損壞死護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察患肢腫脹、皮溫、感知覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。每班測(cè)量并記錄腫脹肢體和健側(cè)肢體周徑，評(píng)估患肢腫脹消退情況。出現(xiàn)高熱、患肢腫痛明顯、敷料變色，立即通知醫(yī)生打開(kāi)封閉的創(chuàng)面檢查效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生破損壞死護(hù)理護(hù)理診斷：四、皮膚完整性受損與蛇咬傷、組織結(jié)構(gòu)破壞有護(hù)理診斷：五、電解質(zhì)紊亂與高熱出汗過(guò)多，納差有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者進(jìn)食正常，通過(guò)積極治療，血清鉀正常護(hù)理措施：1.正確記錄24小時(shí)出人量及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

2.及時(shí)采集血標(biāo)本，測(cè)電解質(zhì)

3.及時(shí)補(bǔ)鉀

口服鉀鹽最安全，常選用10％氯化鉀溶液，口服10ml/次，

3次/日；不能口服者經(jīng)靜脈滴注，為防止高鉀血癥，靜脈補(bǔ)鉀須遵守以下要求。

總量控制：根據(jù)血鉀濃度決定補(bǔ)鉀量，40～80

mmol/天，約補(bǔ)鉀3～6

g/d。禁食病人、無(wú)其他額外失鉀者，補(bǔ)充生理需要量，補(bǔ)鉀2～3g/d；輕度缺鉀病人（臨床癥狀較輕，血鉀3～3.5mmol/L)，補(bǔ)氯化鉀總量4～5g/d；嚴(yán)重缺鉀者，補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過(guò)6～8g/d。6、密切監(jiān)測(cè)尿量，靜脈補(bǔ)鉀時(shí)尿量因大于30ml/h以上補(bǔ)鉀，速度不宜快。效果評(píng)價(jià)：患者住院期間飲食正常，血清鉀恢復(fù)正常護(hù)理護(hù)理診斷：五、電解質(zhì)紊亂與高熱出汗過(guò)多，納差有關(guān)護(hù)理護(hù)理診斷：六、舒適的改變與機(jī)體受傷、毒素吸收有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防為主，促進(jìn)舒適。護(hù)理措施：保持病房環(huán)境整潔、加強(qiáng)生活護(hù)理、協(xié)助患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，勤更換床墊。維持適當(dāng)?shù)淖藙?shì)和舒適的臥位。疼痛時(shí)給以必要的止痛藥物，做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。效果評(píng)價(jià)：患者體位舒適護(hù)理護(hù)理診斷：六、舒適的改變與機(jī)體受傷、毒素吸收有關(guān)護(hù)理護(hù)理診斷：七、知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防及應(yīng)對(duì)蛇咬傷的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：吿知患者如何預(yù)防蛇咬傷及緊急處理的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：（1）對(duì)于蛇作業(yè)人群（捕蛇、養(yǎng)蛇及殺蛇）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，穿戴防護(hù)眼鏡及手套、靴子及長(zhǎng)褲等。（2）野外工作、田間勞動(dòng)、旅游踏青時(shí)提高防范意識(shí)，到郊外、山區(qū)、叢林茂密處盡量穿長(zhǎng)袖衣褲，用登山杖、樹(shù)棍打擊草叢、樹(shù)干，以利于蟲(chóng)蛇回避（3）選擇宿營(yíng)地時(shí)，避開(kāi)草叢、樹(shù)叢、竹林等潮濕陰暗地方，應(yīng)備驅(qū)蛇、解蛇藥品以防不測(cè)效果評(píng)價(jià)：患者已了解如何預(yù)防蛇咬傷熱源的相關(guān)知識(shí)護(hù)理護(hù)理診斷：七、知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防及應(yīng)對(duì)蛇咬傷的知識(shí)護(hù)理CompanyLogo小結(jié)

患者住院期間生命征平穩(wěn)；疼痛在一定范圍內(nèi)得到很好控制；患者得到有效照顧，；通過(guò)局部和全身的處理，早期給予程序化的綜合救治，落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，患者最終走向康復(fù)。CompanyLogo小結(jié)患者住院期ThankYou!ThankYou!

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：1、由護(hù)士根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1