急性心力衰竭課件

急性心力衰竭1急性心力衰竭1什么是心力衰竭？是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床綜合癥，其主要表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和體液潴留。。2.右心衰竭按發(fā)生部位：1.左心衰竭3.全心衰竭添加文本按發(fā)展速度：1.慢性2.急性☆>2什么是心力衰竭？是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（

病因與發(fā)病機(jī)制：如：主動(dòng)脈瓣狹窄、血栓嵌頓急性心力衰竭如：急性大量心包積液急性容量負(fù)荷過量急性機(jī)械性阻塞急性心室舒張受限如：急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎如：快速大量輸液輸血急性彌漫性心肌損害3

病因與發(fā)病機(jī)制：如：主動(dòng)脈瓣狹窄、急性心力衰竭

什么是急性心力衰竭？尤其以急性左心衰竭常見.以肺淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn).指在短時(shí)間內(nèi)由于急性心臟疾病引起的心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征?！?

什么是急性心力衰竭？尤其以急性左心衰竭常見.以肺淤血和心肺循環(huán)瘀血的癥狀1.呼吸困難：最初為勞力性呼吸困難，發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸和心源性哮喘2.咳嗽、咳痰、咯血。心排血量降低的癥狀1.疲乏、無力、頭暈、心悸、紫紺。2.血壓降低、少尿、腎功能受損等。左心衰竭5肺循環(huán)瘀血的癥狀左心衰竭5右心衰竭（體循環(huán)淤血）癥狀：1.消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等2.腎淤血：尿少、夜尿增多3.呼吸困難體征1.水腫：對(duì)稱性（下下下）重者可伴有胸腔積液。2.頸靜脈充盈、怒張是右心衰主要體征。3.肝腫大＼肝淤血，黃疸及大量腹水。4.肝頸靜脈返流征陽(yáng)性是右心衰特征性體征。5.心臟體征右心室擴(kuò)大、劍突下博動(dòng)。6右心衰竭（體循環(huán)淤血）癥狀：6肝頸靜脈怒張肝腫大7肝頸靜脈怒張肝腫大7全心衰竭

同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使左心衰肺瘀血減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕。

8全心衰竭同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)治療原則迅速改善組織供氧，減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，糾正誘因、治療病因，盡快改善癥狀和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，同時(shí)避免或減少心肌損害。9治療原則迅速改善組織供氧，減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，糾正誘1、體位：協(xié)助患者（立即）取高枕臥位、半臥位和端坐臥位，雙腿下垂必要時(shí)四肢輪扎。使回心血量減少，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)肺的擴(kuò)張?jiān)龃?，有利于氣體交換。2、氧療：通過氧療使血氧飽和度維持在≥95%水平是非常重要的，以防止出現(xiàn)臟器功能衰竭甚至多器官功能衰竭。首先要保持有效的，開放的氣道，立即給予高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)可加20~30%的乙醇濕化，使肺泡內(nèi)泡沫表面張力降低，以利于改善肺泡通氣。病情特別嚴(yán)重且有條件的可采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓（CPAP）或雙水平氣道正壓（BIPAP)給氧。101、體位：協(xié)助患者（立即）取高枕臥位、半臥位和端坐臥位，雙腿迅速開放兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效及不良反應(yīng)。（1）鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg皮下或靜脈注射?？梢允够颊哝?zhèn)靜，減少躁動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。（2）快速利尿：呋塞米注射液（速尿）。（3）血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉。擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量（4）強(qiáng)心：洋地黃制劑（西地蘭）。尤其適用于快速性房顫或已自有心臟增大，伴左心室功能不全，稀釋后靜推。*米力農(nóng)注射液：用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑無效或效果不佳的各種原因引起的急慢性頑固性充血性心力衰竭。低血壓、心肌梗死慎用（5）解痙：氨茶堿3、用藥11迅速開放兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效及不良反應(yīng)4、病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，呼吸血氧飽和度，心率心電圖，檢查血電解質(zhì)，血?dú)夥治龅?。觀察患者意識(shí)精神狀態(tài)，皮膚顏色、溫度及出汗情況，肺部濕啰音及哮鳴音的變化，記錄出入量。5、心理護(hù)理在搶救時(shí)，要注意患者情緒，避免過于恐懼或焦慮，忙而不亂，使患者有安全感。*對(duì)于極危重的病人，有條件的醫(yī)院可采取主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）124、病情監(jiān)測(cè)12（1）嗎啡：可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人,早期應(yīng)用嗎啡?！駟岱瓤梢砸痨o脈擴(kuò)張和微弱的動(dòng)脈擴(kuò)張并減慢心率?！?~5mgiv15min可重復(fù)●5~10mg皮下或肌肉注射●注意觀察病人有無呼吸抑制或心動(dòng)過緩，血壓下降的表現(xiàn)，老年病人要適當(dāng)減量?！耧B內(nèi)出血,神志障礙,休克,慢性阻塞性肺疾病,支氣管哮喘禁用13（1）嗎啡：可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心(2)利尿劑（呋塞米注射液）：通過血管擴(kuò)張和快速利尿作用減少循環(huán)血量,減輕心臟前負(fù)荷,降低肺毛細(xì)血管壓?！?0~40mg靜推30min未起效加大劑量重復(fù)1次●2~5min起效●0.5~1.5h達(dá)峰●使用后注意觀察患者的尿量及血液電解質(zhì)的變化。14(2)利尿劑（呋塞米注射液）：通過血管擴(kuò)張和快速利尿作用減少血管擴(kuò)張劑●若以肺水腫,肺充血為主,無明顯擇管周圍灌注不足,宜選用靜脈擴(kuò)張劑（硝酸甘油）●以心排量降低,有明顯灌注不足,肺充血不嚴(yán)重,宜用動(dòng)脈擴(kuò)張劑●兩者兼有,宜選用動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑（硝普鈉；重組人腦鈉肽）15血管擴(kuò)張劑15硝酸甘油：主要擴(kuò)張靜脈,減輕心臟前負(fù)荷。大劑量時(shí)有擴(kuò)張小動(dòng)脈降低心臟后負(fù)荷作用?！裆嘞潞?.3~0.5mg/5min連續(xù)5~7次●靜脈注射時(shí)初始量5~10ug,3~5min增加5ug/min至肺水腫癥狀緩解或動(dòng)脈收縮壓降至90~95mmHg原有高血壓者下降不宜超20%●禁忌：心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓或心動(dòng)過速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、16硝酸甘油：主要擴(kuò)張靜脈,減輕心臟前負(fù)荷。16硝普鈉：直接作用于血管平滑肌,均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈及靜脈●作用強(qiáng),起效快,持續(xù)時(shí)間短初始量15~30ug/min,以后據(jù)血壓及癥狀調(diào)整劑量,最大劑量300~400ug/min●見光分解，因現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注，溶液的保存和利用不超過24小時(shí)，硝普納的代謝產(chǎn)物含氰化物，連續(xù)使用一周及以上的警惕中毒17硝普鈉：直接作用于血管平滑肌,均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈及靜脈17米力農(nóng)注射液適應(yīng)癥：用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑無效或效果不佳的各種原因引起的急慢性頑固性充血性心力衰竭。不良反應(yīng)：少數(shù)有頭痛、室性心律失常、無力、血小板計(jì)數(shù)減少等。過量可有低血壓、心動(dòng)過速。禁忌：低血壓、心肌梗死慎用屬于血管活性藥物，稀釋后靜推，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓一般每30分鐘一次，連續(xù)三次，直到血壓平穩(wěn)。18米力農(nóng)注射液18洋地黃制劑：主要用于伴有快速室上性心律失常,如房顫,房撲或已知心臟增大伴左室收縮功能不全者●西地蘭0.4~0.8mg稀釋后緩慢靜推。●如發(fā)病前2周內(nèi)曾用洋地黃者,從小劑量●重度主動(dòng)脈瓣狹窄,急性心梗禁用或慎用19洋地黃制劑：主要用于伴有快速室上性心律失常,如房顫,房撲或已洋地黃中毒表現(xiàn)：1.心臟毒性反應(yīng)：表現(xiàn)為各類心律失常，以室性期前收縮最常見，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律。2.胃腸道反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、乏力4.視力模糊、黃視、綠色視等處理措施及護(hù)理：1.停用洋地黃。2.補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿藥。3.糾正心律失常。4.洋地黃藥物排泄緩慢，易蓄積，在用藥前，詢問有無用慢效制劑。5.應(yīng)用洋地黃藥物期間或停用七日內(nèi)，禁用腎上腺素、麻黃堿極其類似藥物。6.按醫(yī)囑給藥并監(jiān)測(cè)脈搏<60次/分，匯報(bào)醫(yī)生并暫停藥。20洋地黃中毒表現(xiàn)：1.心臟毒性反應(yīng)：表現(xiàn)為各類心律失常，以室性搶救配合心理護(hù)理病情觀察迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑給藥觀察療效及不良反應(yīng)。注意輸液速度！

穩(wěn)定情緒

恐懼或焦慮可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、心電圖、血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)、肺部啰音，觀察病人意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及出汗情況，記出入量，做好重病記錄。

合理用藥體位：坐位，雙腿下垂。給氧：高流量鼻導(dǎo)管會(huì)面罩吸氧，做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜，利尿，強(qiáng)心，解痙，擴(kuò)血管21搶救心理病情迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑給藥觀察療效及不良反應(yīng)。2222案例共享

患者，女，84歲，因“突發(fā)胸悶氣促伴呼吸困難1小時(shí)”來院就診。既往史：心臟病；起搏器植入術(shù)后。入院時(shí)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸頻繁咳嗽，痰為粉白色及咖啡色泡沫狀痰。煩躁不安，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，心悸乏力。入院時(shí)生命體征：T37.1℃、P107次/分、R32次/分、SPO282%、BP127/87mmHg，醫(yī)生聽診：雙肺布滿濕啰音及哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律。措施23案例共享措施23A位:呼吸皮囊