小兒慢性咳嗽-課件

兒童慢性咳嗽

1ppt課件兒童慢性咳嗽1ppt課件慢性咳嗽——

一個(gè)常見(jiàn)而復(fù)雜的臨床問(wèn)題

－－－從慢性咳嗽到哮喘2ppt課件慢性咳嗽——

一個(gè)常見(jiàn)而復(fù)雜的臨床問(wèn)題

－－－從慢性咳嗽到精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”小兒慢性咳嗽--課件4㈠慢性咳嗽的定義㈡慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制㈢慢性咳嗽的分類㈣慢性咳嗽的治療5ppt課件㈠慢性咳嗽的定義5ppt課件咳嗽的定義

咳嗽是呼吸道或全身性疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，是延髓呼吸中樞受刺激引起，是為了排除氣道分泌物或異物而產(chǎn)生的一種保護(hù)性反射。慢性咳嗽:若咳嗽持續(xù)4周以上或反復(fù)發(fā)生，可稱為慢性咳嗽?；蛑敢钥人詾槲ㄒ换蛑饕Y狀，持續(xù)﹥3周，無(wú)明顯肺部疾病癥狀的咳嗽。6ppt課件咳嗽的定義咳嗽是呼吸道或全身性疾病最常見(jiàn)的癥狀之兒童與成人呼吸系統(tǒng)的差異鼻梁小﹝軟骨未發(fā)育﹞。鼻道窄小、肌肉層及支撐軟骨發(fā)育較差。耳咽管短而直，易感染及阻塞?？μ倒δ懿?。胸肌未發(fā)育完全，容易疲乏，腹式呼吸。7ppt課件兒童與成人呼吸系統(tǒng)的差異鼻梁小﹝軟骨未發(fā)育﹞。7ppt課件兒童與成人呼吸系統(tǒng)的差異氣道較小所以易阻塞。免疫功能不全，易感染。早期呼吸道受損后的易敏感化：

氣喘、過(guò)敏性鼻炎。8ppt課件兒童與成人呼吸系統(tǒng)的差異氣道較小所以易阻塞。8ppt課件小兒咳嗽的特點(diǎn)咳嗽力量弱，不能有效清除氣道的分泌物，導(dǎo)致痰液引流不暢，使病情加重或氣道梗阻。常伴有喘息，如急性喉炎、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘等?？人远喟橛蟹置谖?，干性咳嗽見(jiàn)于上呼吸道感染及急性傳染病早期。9ppt課件小兒咳嗽的特點(diǎn)咳嗽力量弱，不能有效清除氣道的分泌物，導(dǎo)致痰液10ppt課件10ppt課件咳嗽--呼吸道疾病最常見(jiàn)癥狀臨床分為急性咳嗽、遷延性（亞急性）咳嗽、慢性咳嗽?？人苑指煽?、痰咳、陣咳、頓咳、過(guò)敏性咳。咳嗽伴隨癥狀：咽痛、咽干；耳痛；流涕；發(fā)熱；胸痛；咯痰（白痰、黃痰、粘液痰、血性痰）；呼吸急促、呼吸困難、喘息11ppt課件咳嗽--呼吸道疾病最常見(jiàn)癥狀臨床分為急性咳嗽、遷延性（亞急性咳嗽產(chǎn)生的機(jī)制①各類

刺激物④咳嗽清除②傳入③傳出相應(yīng)肌群呼吸肌、膈肌、氣管平滑肌感受器咳嗽中樞（延髓）12ppt課件咳嗽產(chǎn)生的機(jī)制①各類④咳嗽清除②傳入③傳出相應(yīng)肌群感受器咳咳嗽發(fā)病機(jī)制咳嗽是一種復(fù)雜的高度協(xié)調(diào)的動(dòng)作氣道和肺泡內(nèi)的氣體，以提高速度沖出，作用是清除氣道內(nèi)刺激性氣體、塵埃、煙霧、過(guò)多的粘痰、細(xì)菌殘?jiān)虍愇锟人苑瓷浠∮伤膫€(gè)環(huán)節(jié)組成：呼吸道感受器傳入神經(jīng)延髓的咳嗽中樞傳出神經(jīng)最后完成咳嗽動(dòng)作是由呼吸肌及咳嗽效應(yīng)器官，如胸廓肌肉、背部肌肉、肋間肌、膈肌等13ppt課件咳嗽發(fā)病機(jī)制咳嗽是一種復(fù)雜的高度協(xié)調(diào)的動(dòng)作13ppt課件聲門(mén)開(kāi)放腹肌收縮肺內(nèi)高壓空氣噴射而出咳嗽－－氣道生理防御機(jī)制短而深的吸氣吸入50%肺活量，0.2秒聲門(mén)緊閉膈肌和呼吸肌收縮14ppt課件聲門(mén)開(kāi)放腹肌收縮肺內(nèi)高壓空氣咳嗽－－氣道生理防御機(jī)制短而深吸咳嗽的作用反射性保護(hù)機(jī)制能清除粘液或異物保持呼吸道通暢阻止感染擴(kuò)散15ppt課件咳嗽的作用反射性保護(hù)機(jī)制15ppt課件慢性咳嗽分類特異性咳嗽

1伴隨呼氣性呼吸困難、哮鳴音---提示胸內(nèi)氣道病變：氣管支氣管炎、哮喘、先天性氣道發(fā)育異常等；

2伴隨呼吸急促、缺氧---肺部炎癥

3伴隨生長(zhǎng)發(fā)育障礙、杵狀指---嚴(yán)重慢性肺部疾病、先心等；

4伴隨膿痰---肺部炎癥、支擴(kuò)等；

5伴咯血---嚴(yán)重肺部感染、肺血管疾病、肺含鐵血黃素沉著癥、支擴(kuò)等。16ppt課件慢性咳嗽分類特異性咳嗽16ppt課件非特異性咳嗽：咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，胸X線片未見(jiàn)異常。

----------慢性咳嗽17ppt課件非特異性咳嗽：17ppt課件

上氣道炎癥綜合征。

又稱上氣道咳嗽綜合征：各種鼻炎（過(guò)敏性、非過(guò)敏性）鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病致慢性咳嗽。當(dāng)鼻和鼻竇的炎癥分泌物后流至咽喉部或呼吸道，會(huì)因刺激而產(chǎn)生咳嗽。18ppt課件上氣道炎癥綜合征。又稱上氣道咳嗽綜合征：各鼻后滴流綜合癥定義鼻后滴漏綜合征是指由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有較多分泌物粘附,甚至反流入聲門(mén)或氣管導(dǎo)致咳嗽19ppt課件鼻后滴流綜合癥定義19ppt課件鼻后滴流綜合癥臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、伴或不伴咳痰，清晨或體位改變時(shí)為甚；咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適；鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。又稱鼻炎－鼻竇炎綜合癥萬(wàn)莉雅臨床兒科雜志2005；23（6）：411－41320ppt課件鼻后滴流綜合癥臨床表現(xiàn)萬(wàn)莉雅臨床兒科雜志2005；23（鼻后滴流綜合癥診斷發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽鼻后滴流和/或咽后壁粘液附著感有鼻炎、鼻竇炎﹑慢性咽喉炎等病史檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有粘液附著、鵝卵石樣觀，咽后壁濾泡增生；鼻竇片或鼻竇CT示有炎癥改變；經(jīng)抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、鼻用ics等，咳嗽緩解。張曉燕中國(guó)兒童保健雜志2005；13（1）：47－4821ppt課件鼻后滴流綜合癥診斷張曉燕中國(guó)兒童保健雜志2005；13（咳嗽變異性哮喘：或稱“咳嗽型哮喘”，主要表現(xiàn)就是頑固性咳嗽，多發(fā)于夜間或凌晨，對(duì)刺激性氣味敏感，常為刺激性咳嗽，肺部檢查多無(wú)哮鳴音。這些病人常被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽喉炎，長(zhǎng)期使用抗生素而不見(jiàn)緩解，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。特征：①咳嗽以夜間或凌晨為主；②有較長(zhǎng)時(shí)間干咳、痰少；③遇到冷空氣、運(yùn)動(dòng)或刺激性氣味咳嗽加重；④長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素治療無(wú)效。此類患者可通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)得以確診。使用吸入激素和支氣管擴(kuò)張劑治療，咳嗽癥狀能完全緩解。22ppt課件咳嗽變異性哮喘：或稱“咳嗽型哮喘”，主要表現(xiàn)就是頑固性咳嗽，咳嗽變異性哮喘咳嗽是其惟一臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀，但氣道高反應(yīng)性陽(yáng)性（支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性）。有過(guò)敏性疾病史：藥物過(guò)敏史、過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷。張曉燕中國(guó)兒童保健雜志2005；13（1）：47－4823ppt課件咳嗽變異性哮喘張曉燕中國(guó)兒童保健雜志2005；13（1）咳嗽變異性哮喘主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為一個(gè)重要特征。感冒﹑冷空氣、灰塵、油煙等刺激性氣味容易誘發(fā)或加重咳嗽支氣管舒張藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效24ppt課件咳嗽變異性哮喘24ppt課件胃-食管返流性咳嗽胃食管返流性咳嗽：胃酸和其它胃內(nèi)容物返流進(jìn)入食管導(dǎo)致機(jī)體癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥如果以咳嗽為突出癥狀則稱為胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽是兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因殷祖華中華醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐2004；2（7）：52－5525ppt課件胃-食管返流性咳嗽殷祖華中華醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐2004；2（胃食管反流在嬰兒期是一種生理現(xiàn)象，健康嬰兒發(fā)生率40~60%，1歲后多自然緩解；臨床發(fā)現(xiàn)胃食管反流引起的慢性咳嗽越來(lái)越引起重視。26ppt課件胃食管反流在嬰兒期是一種生理現(xiàn)象，健康嬰兒發(fā)生率40~60%胃食管返流疾病慢性咳嗽陣發(fā)性發(fā)作，干咳或咳少量白色粘痰，飯后、夜間有時(shí)劇咳，日間和直立位咳嗽減輕。典型反流癥狀為燒心、反酸、曖氣、胸悶、上腹部或劍突下不適、胸痛、咽痛等癥狀。喉部癥狀如發(fā)音困難、聲嘶、喉痛；還可致窒息、心動(dòng)過(guò)緩、背部呈弓形；可導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育停滯或延遲。27ppt課件胃食管返流疾病27ppt課件胃食管返流疾病診斷性治療患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等?；颊甙橛形甘彻芊戳靼Y狀，如返酸、喛氣、胸骨后燒灼感等。排除咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏、過(guò)敏性鼻炎/鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療效果不佳，增加胃動(dòng)力，加快胃蠕動(dòng)等有效。28ppt課件胃食管返流疾病診斷性治療28ppt課件胃食管返流病：胃食道返流可引起長(zhǎng)期咳嗽是許多人不容易想到的。據(jù)文獻(xiàn)資料記載，由胃食管返流病引起慢性咳嗽占20%左右。這是由于進(jìn)入食管的返流物刺激食管下段，引起神經(jīng)反應(yīng)異常，造成呼吸道痙攣產(chǎn)生咳嗽。如果患者常有反酸、胃灼熱、咽部異物感等癥狀，且咳嗽癥狀與飽食、臥位、睡眠有關(guān)，就應(yīng)考慮到咳嗽可能與消化系統(tǒng)疾病有關(guān)。29ppt課件胃食管返流?。何甘车婪盗骺梢痖L(zhǎng)期咳嗽是許多人不容易想到的。慢性支氣管炎：慢性支氣管炎咳嗽的特點(diǎn)是：咳嗽伴大量的痰液咳出，早晨為主，伴有急性感染時(shí)痰量增多且呈膿性，顏色變黃。慢性支氣管炎常有兩年以上的病史，每年咳嗽持續(xù)三個(gè)月以上。其治療，首先要清淡飲食，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)。30ppt課件慢性支氣管炎：慢性支氣管炎咳嗽的特點(diǎn)是：咳嗽伴大量的痰液咳出呼吸道感染與感染后咳嗽感冒急性期癥狀消失后，咳嗽遷延，刺激性干咳或伴少量白粘痰，持續(xù)3～8周。呼吸道病毒感染致氣道損傷，促發(fā)氣道高反應(yīng)持續(xù)存在除呼吸道病毒外其它呼吸道感染如肺炎支原體或衣原體感染等，又稱感染后咳嗽。此類咳嗽給予推拿配合清淡飲食療效顯著。31ppt課件呼吸道感染與感染后咳嗽感冒急性期癥狀消失后，咳嗽遷延，刺激性心因性咳嗽心因性咳嗽是由于患者嚴(yán)重心理問(wèn)題或有意清喉引起。又稱為習(xí)慣性咳嗽、心理性咳嗽。張曉燕中國(guó)兒童保健雜志2005；13（1）：47－4832ppt課件心因性咳嗽張曉燕中國(guó)兒童保健雜志2005；13（1）：4心因性咳嗽日間咳嗽，夜間無(wú)咳嗽，且咳嗽伴有犬吠或雁鳴的特點(diǎn)；伴焦慮癥狀；無(wú)器質(zhì)性病變33ppt課件心因性咳嗽33ppt課件心因性咳嗽心理性咳嗽的診斷系排他性診斷。由于沒(méi)有可以鑒別診斷的臨床特征或診斷實(shí)驗(yàn)，只有其它可能的診斷排除后才能考慮心理性咳嗽。34ppt課件心因性咳嗽34ppt課件反復(fù)呼吸道感染的原發(fā)疾病

原發(fā)性纖毛活動(dòng)不良綜合癥

原發(fā)性免疫缺陷病先天性畸形（1）氣道及肺畸形（2）心臟先天畸形（3）囊性纖維化35ppt課件反復(fù)呼吸道感染的原發(fā)疾病原發(fā)性纖毛活動(dòng)不良綜合癥35p小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病因

嬰兒期反復(fù)上感或上感后、先天性支氣管肺發(fā)育不全氣管食管瘺、腭裂、胃食管返流

先天性纖毛結(jié)構(gòu)異常、被動(dòng)吸煙

各種肺炎、肺不張、間質(zhì)性肺炎、衣原體肺炎

巨細(xì)胞病毒感染、百日咳，免疫力低下

36ppt課件小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病因嬰兒期反復(fù)上感或上感后、先天性支氣管小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病因反復(fù)上感或上感后，傳染病早期幼兒期先天性支氣管肺發(fā)育不全，中葉綜合征原發(fā)性肺結(jié)核，支原體、衣原體感染哮喘病、咳嗽變異性哮喘，百日咳被動(dòng)吸煙，免疫力低下、

氣道異物37ppt課件小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病因反復(fù)上感或上感后，傳染病早期幼兒期先天小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病因?qū)W齡前期鼻、鼻竇炎，支氣管炎，慢性咽炎、扁桃體炎哮喘病、咳嗽變異性哮喘，支氣管擴(kuò)張癥肺結(jié)核，支氣管異物，被動(dòng)吸煙，各種肺炎嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎38ppt課件小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病因?qū)W齡前期鼻、鼻竇炎，支氣管炎，慢性咽炎小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病因?qū)W齡期鼻竇炎，支氣管炎，慢性咽炎、扁桃體炎、上氣道咳嗽綜合癥，感染后咳嗽，支氣管擴(kuò)張兒童哮喘病、咳嗽變異性哮喘，過(guò)敏性鼻炎肺結(jié)核，支氣管異物，各種肺炎鼻后滴漏綜合征，精神性咳嗽39ppt課件小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病因?qū)W齡期鼻竇炎，支氣管炎，慢性咽炎、扁桃診斷要點(diǎn)聲音和性質(zhì)

聲音嘶啞的咳嗽或有犬吠樣聲音，提示急性喉炎、咽白喉等；陣發(fā)性痙攣性連續(xù)干咳，往往伴有臉面漲紅、雞犬樣回聲時(shí)為百日咳的典型表現(xiàn)；咳嗽伴有哮鳴音多見(jiàn)于哮喘病，喘息性支氣管炎，或毛細(xì)支氣管炎等；干性咳嗽常見(jiàn)于上感、支氣管炎、肺炎、和結(jié)核早期、胸膜炎及膈下膿腫等；濕性咳嗽多見(jiàn)于肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺水腫等。40ppt課件診斷要點(diǎn)聲音和性質(zhì)聲音嘶啞的咳嗽或有犬吠樣聲音，提示急性喉診斷要點(diǎn)時(shí)間與伴隨癥狀

晨起咳嗽多見(jiàn)于咳嗽變異性哮喘、慢性支氣管炎；夜間咳重者常為百日咳、急性痙攣性喉炎及支氣管哮喘。感染性疾病多伴有發(fā)熱，如出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、或三凹征及羅音等，應(yīng)想到肺部炎癥，或氣道不暢等疾病，此外注意有無(wú)嘔吐、貧血等。痰中帶血可見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺腎出血綜和征、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、肺結(jié)核、肺膿瘍等。41ppt課件診斷要點(diǎn)時(shí)間與伴隨癥狀晨起咳診斷要點(diǎn)痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、漿液血性、血性等。急性呼吸道炎癥時(shí)痰量常少；支氣管擴(kuò)張癥、空洞性肺結(jié)核、肺膿腫等痰量常較多；支氣管擴(kuò)張癥與肺膿腫痰量多時(shí)，痰可出分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死性物質(zhì)。痰有惡臭氣味者，提示有厭氧菌感染。24小時(shí)咳數(shù)百至數(shù)千毫升漿液泡沫樣痰，還應(yīng)考慮彌漫性肺泡癌的可能。痰的性質(zhì)與量42ppt課件診斷要點(diǎn)痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿痰的性質(zhì)與治療

患兒久咳使家長(zhǎng)焦慮萬(wàn)分，因?yàn)榫弥尾挥砂l(fā)展成肺氣腫、支氣管擴(kuò)張，有時(shí)還會(huì)誘發(fā)支氣管哮喘。小兒慢性咳嗽需追根溯源

43ppt課件治療患兒久咳使家長(zhǎng)焦慮萬(wàn)分，因?yàn)榫弥尾挥砂l(fā)展成肺氣腫、支中醫(yī)學(xué)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)肺主氣肺主皮毛肺開(kāi)竅于鼻肺主通調(diào)水道脾為生痰之源，肺為貯痰之器肺朝百脈肺為氣之主，腎為氣之根肺與大腸相表里五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。44ppt課件中醫(yī)學(xué)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)肺主氣44ppt課件臨床病例

劉X，女，6個(gè)月，2016年9月4日初診，發(fā)熱1天，伴流涕咳嗽輕，吃奶差，二便調(diào)，面色微黃，舌紅苔薄白，診斷：外感發(fā)熱。治則：清熱解表。取穴：天河水，二馬，清肺