過敏性紫癜性腎炎課件

腎三過敏性紫癜性腎炎

1腎三過敏性紫癜性腎炎

1過敏性紫癜之概念以過敏性系統(tǒng)性小血管炎為主要病變。是兒童期最常見的系統(tǒng)性小血管炎之一。冬春>夏，男>女。腎臟累及是本病的基本癥狀之一，紫癜性腎炎（APN或HSPN）是HSP最嚴重的并發(fā)癥，也是僅次于狼瘡性腎炎的一種常見的繼發(fā)性腎小球疾病。2過敏性紫癜之概念以過敏性系統(tǒng)性小血管炎為主要病變。2過敏性紫癜之病因1)

感染：細菌、病毒、寄生蟲等。2)

藥物：抗生素、磺胺類等。3)

食物：牛奶、蛋類、魚、蝦等。4)

其他：植物花粉、蟲咬，疫苗接種等。尚未完全清楚，病因繁多，目前考慮可能與以下因素有關：3過敏性紫癜之病因1)

感染：細菌、病毒、寄生蟲等。尚未完全過敏性紫癜之發(fā)病機制環(huán)境免疫異常遺傳發(fā)病4過敏性紫癜之發(fā)病機制環(huán)境免疫異常遺傳發(fā)病4發(fā)病機制未明確的感染原或過敏原具有遺傳背景的個體機體異常免疫應答（激發(fā)B細胞克隆增殖）導致IgA介導的系統(tǒng)性免疫性血管炎5發(fā)病機制未明確的感染原或過敏原具有遺傳背景的個體機體異常免疫風氣是干部群眾思想意識的反映、精神狀態(tài)的體現，反映了一個地方黨風政風民風的總體狀況。下面請看美文網網為大家提供的樹良好風氣創(chuàng)至善之業(yè)心得體會，一起來看看吧。2017年樹良好風氣創(chuàng)至善之業(yè)心得體會【1】習近平總書記強調"自然生態(tài)要山清水秀，政治生態(tài)也要山清水秀。"塑造良好的政治生態(tài)是適應可持續(xù)穩(wěn)增長的經濟發(fā)展新常態(tài)的需要，是優(yōu)化社會風氣的必然舉措，也是全面規(guī)范政治生活的治本之舉。尤其為基層黨建肅清了政治環(huán)境、明確了政治引領、夯實了政治基礎。政治生態(tài)關乎黨心、民心，社會對“政治生態(tài)”的高度重視反映了我國政治發(fā)展的正確走向和人民政治意識的高度自覺。人們已經逐漸意識到政治潛規(guī)則、人情關系網、“劣幣驅逐良幣”的逆淘汰現象正不斷污染著政治生態(tài)，嚴重侵蝕著公平公正的政治環(huán)境，威脅著中國共產黨的形象和威信，基層政治生態(tài)尤為明顯?；鶎狱h組織作為黨的陣地、戰(zhàn)斗堡壘，其政治生態(tài)的優(yōu)劣是凈化整個政治生態(tài)的關鍵。所以，凈化基層政治生態(tài)刻不容緩。加強基層黨組織的黨內政治文化建設為凈化基層政治生態(tài)營造良好文化氛圍。良好的黨內政治文化是保持黨的先進性、純潔性的重要基礎，是解決黨內政治問題的根本，過敏性紫癜之基本的病理變化：急性、彌漫性、無菌性廣泛的白細胞碎裂性小血管炎（包括微動、靜脈，毛細血管）6風氣是干部群眾思想意識的反映、精神狀態(tài)的體現，反映了一個1.皮膚：真皮層小血管周圍中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤，漿液和紅細胞外滲致間質水腫，血管壁可有膠原纖維腫脹和壞死71.皮膚：真皮層小血管周圍中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤，漿液2.胃腸道：因微血管血栓形成出血壞死82.胃腸道：因微血管血栓形成出血壞死83.腎臟：1)

系膜細胞增生（彌漫性、局灶性）2)

不同程度的新月體形成（以上皮細胞為主）3)

IgA沉積93.腎臟：2)

不同程度的新月體形成（以上皮細胞為主）9過敏性紫癜之臨床表現（一）皮膚紫癜病程中反復出現皮膚紫癜為本病特征多見于：四肢及臀部對稱分布伸側較多分批出現，10過敏性紫癜之臨床表現（一）皮膚紫癜初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓不褪色，以后漸淺，至2周左右變黃而消退。11初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓不褪色，11可伴有蕁麻疹和血管神經性水腫；重癥患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。12可伴有蕁麻疹和血管神經性水腫；12（二）消化道癥狀反復的陣發(fā)性腹痛（癥狀劇、體征輕）可伴嘔吐，但嘔血少見部分患兒有黑便或血便、腹瀉或便秘偶見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔13（二）消化道癥狀反復的陣發(fā)性腹痛（癥狀劇、體征輕）13（三）關節(jié)癥狀出現膝、踝、肘、腕等大關節(jié)腫痛，呈單發(fā)或多發(fā)，活動受限關節(jié)腔常有積液，

關節(jié)癥狀消失較快亦可在數月內消失，

不留后遺癥14（三）關節(jié)癥狀出現膝、踝、肘、腕等大關節(jié)腫痛，呈單發(fā)或多發(fā)（四）腎臟癥狀

常在病程1月內出現，癥狀輕重不一可有血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及浮腫少數呈腎病綜合征表現，偶為急性腎功能衰竭大多數都能完全恢復少數患兒發(fā)展為慢性腎炎，甚至尿毒癥（腎臟病變進展的危險因素：大量蛋白尿、水腫、高血壓及腎功能減退）15（四）腎臟癥狀常在病程1月內出現，癥狀輕重不一15（五）其他偶可發(fā)生顱內出血導致驚厥、癱瘓、昏迷、失語等；另少見如視神經炎、格林巴利綜合征等還可有鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等16（五）其他偶可發(fā)生顱內出血導致驚厥、癱瘓、昏迷、失語等；另少紫癜性腎炎17紫癜性腎炎17HSPN標準診斷紫癜性腎炎的標準：只要在過敏性紫癜病程中(多數在6個月內)，出現血尿和(或)蛋白尿即可確診紫癜性腎炎。18HSPN標準診斷紫癜性腎炎的標準：18(1)孤立性血尿型(2)孤立性蛋白尿型(3)血尿和蛋白尿型(4)急性腎炎型(5)腎病綜合征型(6)急進性腎炎型(7)慢性腎炎型HSPN臨床分型19(1)孤立性血尿型HSPN臨床分型19

輕型：臨床表現:鏡下血尿，少量蛋白尿，通常無高血壓及腎功能損害。20輕型：20中型：臨床表現:介于輕和重之間肉眼血尿或大量鏡下血尿，中量尿蛋白

，伴有高血壓，

伴有輕度腎功能損害。21中型：21重型：臨床表現：肉眼血尿，大量蛋白尿，高血壓，

腎功能損害，部分表現為急進型腎小球腎炎。

22重型：22病理分類法Ⅰ級:微小病變Ⅱ級:單純系膜增生Ⅲ級:系膜增生伴新月體形成(<25%)和(或)腎小球硬化Ⅳ級:同Ⅲ,新月體形成和(或)腎小球硬化比例在25%～50%Ⅴ級:同Ⅲ,新月體和(或)腎小球硬化比例在50%～75%Ⅵ級:新月體和(或)腎小球硬化>75%,或膜增生腎炎改變。II-V級中根據系膜病變范圍可分為a局灶性、b彌漫性23病理分類法Ⅰ級:微小病變23實驗室檢查血象：WBC正常或增加，中性和嗜酸性粒細胞可增高，一般無貧血，PLT正常甚至升高出血和凝血時間正常，血塊退縮試驗正常部分患兒毛細血管脆性試驗陽性尿常規(guī)可有紅細胞、蛋白、管型糞隱血試驗可呈陽性反應血沉正常或增快；血清IgA可升高24實驗室檢查24診斷和鑒別診斷典型病例診斷不難皮膚紫癜未出現時，易誤診為其他疾病（外科急腹癥）需與原發(fā)性血小板減少性紫癜，風濕性關節(jié)炎，SLE鑒別25診斷和鑒別診斷典型病例診斷不難25

治療無特效療法：臥床休息，去除過敏原（特異性IgE測定：感染、藥物、食物、環(huán)境）對癥治療1)

皮疹、蕁麻疹、血管神經性水腫：抗粘附因子藥（西替利嗪）及鈣劑2)H2受體阻滯劑：西咪替丁急性期:2～3mg/Kg.次ivggtq4～6h療程3天緩解期:20-30mg/kg.dpoq6-8h3)消化道出血禁食，腹痛可解痙4)潘生?。?～5mg/Kg.d(max25mgtid;po)5)

大劑量VitC：改善血管通透性，0.1tidpo26治療無特效療法：臥床休息，去除過敏原（特異性IgE6）抗凝治療：肝素鈉120-150U/kg,ivgtt,qd×5天7)

腎上腺皮質激素:指征：有嚴重消化道病變，如消化道出血時，可服潑尼松1-2mg/kg·dpo，或甲基潑尼松龍靜脈滴注，癥狀緩解后即可停用；表現為腎病綜合征者，可用潑尼松1-2mg/kg·d，不短于8周；急進性腎炎可用甲基潑尼松龍沖擊治療激素無效者，可加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。8)嚴重病例可用大劑量丙球沖擊治療

劑量為400mg/kg·d，靜脈滴注，連用2-3天

治療276）抗凝治療：肝素鈉120-150U/kg,ivgtt,q2828HSPN治療中華兒科雜志，2009,47(12)

腎活檢指征：對無禁忌癥，尤其是以蛋白尿為首發(fā)或主要表現的患兒(臨床表現為腎病綜合征、急性腎炎、急進性腎炎者)，應盡可能早期行腎活檢，根據病理分級選擇治療方案。

HSPN的臨床表現與腎病理損傷程度不完全一致，病理能更準確地反映病變程度。沒有條件獲得病理診斷時，可根據其臨床分型選擇相應治療方案。29HSPN治療中華兒科雜志，2009,47(12)腎活檢指預后一般良好，部分病例有復發(fā)傾向。少數重癥患兒可死于腸出血、腸套疊、腸壞死或急性腎功能衰竭。病程一般約1～2周至1～2個月，少數可長達數月或一年以上。腎臟病變常較遷延，可持續(xù)數月或數年。對病