術(shù)中體溫監(jiān)測-課件

術(shù)中體溫監(jiān)測1ppt課件術(shù)中體溫監(jiān)測1ppt課件概述1742年，celsius提出在1個大氣壓下冰點(diǎn)為0℃，沸點(diǎn)為100℃。絕對0°K是零下273.15℃CoretemperatureShelltemperature2ppt課件概述1742年，celsius提出在1個體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常維持核心溫度于‘正?！?7℃）的0.2℃之內(nèi)。麻醉藥物誘導(dǎo)的體溫調(diào)節(jié)的抑制結(jié)合機(jī)體暴露于冷的手術(shù)室環(huán)境從而產(chǎn)生低溫。近年來，研究表明：淺低溫（≈1－2℃）：（1）心臟并發(fā)癥增加兩倍；（2）增加手術(shù)傷口感染和延長住院時間20％；（3）明顯增加手術(shù)失血和輸異體血因此，應(yīng)預(yù)防和處理體溫相關(guān)的此類問題。體溫調(diào)節(jié)信息處理分三相：傳入的體溫感知；中央的調(diào)節(jié)，下丘腦；傳出的反應(yīng)；3ppt課件體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常維持核心溫度于‘正?！?7℃）的0.2全麻期間的體溫調(diào)節(jié)明顯破壞了正常的自主溫度調(diào)控麻藥誘發(fā)的損害具有特殊形式：溫暖反應(yīng)閾輕度升高；冷反應(yīng)閾值明顯下降結(jié)果閾值范圍從正常的0.2℃增加至2－4℃反應(yīng)閾值：靜脈以及吸入麻醉藥均產(chǎn)生輕度的出汗閾值上升。以及同時產(chǎn)生明顯的血管收縮和顫抖閾值的下降。嬰兒及老年人的閾值增大和最大反應(yīng)強(qiáng)度4ppt課件全麻期間的體溫調(diào)節(jié)明顯破壞了正常的自主溫度調(diào)控4ppt課件麻醉中低溫的產(chǎn)生麻醉中不慎造成低溫是圍手術(shù)期體溫干擾最常見的。低溫是由于麻藥引起的體溫調(diào)節(jié)失常和暴露于冷的手術(shù)環(huán)境中。熱傳遞：輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)四種途徑。圍術(shù)期導(dǎo)致熱丟失最多的是輻射和對流。5ppt課件麻醉中低溫的產(chǎn)生麻醉中不慎造成低溫是圍手術(shù)期體溫干擾最常見的術(shù)中低溫的方式全麻期間低溫的產(chǎn)生具有其特點(diǎn)：起初核心溫度快速下降，繼之以緩慢線性的下降。最后核心溫度穩(wěn)定不變。吸入麻醉藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張通過直接的外周作用。更重要的是它們也抑制增強(qiáng)的體溫調(diào)節(jié)性的血管收縮而導(dǎo)致的動靜脈分流通路擴(kuò)張。然而麻藥誘發(fā)的血管擴(kuò)張所增加的皮膚熱喪失僅僅很少。麻藥減少代謝率20－30％。但是，即使二者結(jié)合也不足以解釋麻醉第一小時核心溫度下降0.5-1.5℃6ppt課件術(shù)中低溫的方式全麻期間低溫的產(chǎn)生具有其特點(diǎn)：起初核心溫度快速理解核心溫度在初期下降的關(guān)鍵是理解體熱的分布是不均勻的。核心溫度只是代表了大約一半的體重（大部分是軀干和頭）。其余部分大多較冷，基本上比核心溫度低2－4℃。此種核心－外周組織溫度梯度的正常維持是由張力性體溫調(diào)節(jié)血管收縮完成的。麻醉藥誘導(dǎo)了血管擴(kuò)張，使核心熱量流向外周，這種溫暖的肢體是損失核心溫度作為代價的。在初期的體熱再分布性低溫之后，核心溫度通常下降緩慢，呈線性方式維持2－4小時。這一下降的結(jié)果簡單地歸于熱丟失超過了代謝產(chǎn)熱。7ppt課件理解核心溫度在初期下降的關(guān)鍵是理解體熱的分布是不均勻的。核心在麻醉3－4小時后，核心溫度達(dá)到一個平臺并且手術(shù)中維持不變。體溫仍然溫暖的病人中，核心溫度平臺可以簡單地表示體溫的穩(wěn)態(tài)（產(chǎn)熱與熱丟失相等）。在其他情況下，平臺期卻與核心溫度33－35℃時觸發(fā)的外周體溫調(diào)節(jié)血管收縮相關(guān)。體溫調(diào)節(jié)性血管收縮在麻醉下明顯降低皮膚的熱丟失，但是此種作用不足以產(chǎn)生一種體溫穩(wěn)態(tài)。此外，成人和嬰幼兒都不能對術(shù)中低溫而增加熱產(chǎn)量。一定是另外的機(jī)制維持了核心溫度的平臺。8ppt課件在麻醉3－4小時后，核心溫度達(dá)到一個平臺并且手術(shù)中維持不變。有證據(jù)表明主要原因是代謝產(chǎn)熱限于核心體溫室。在此情況下，代謝熱（主要是中心產(chǎn)熱）的分布被限制在核心室，因此維持著它的溫度。而外周溫度持續(xù)降低是因為組織不能從核心獲得足夠熱量9ppt課件有證據(jù)表明主要原因是代謝產(chǎn)熱限于核心體溫室。在此情況下，代謝神經(jīng)軸麻醉局麻期間破壞了自主體溫調(diào)控，并且典型的結(jié)果是術(shù)中核心低溫。有趣的是此種低溫不是被病人有意識地察覺，然而它卻觸發(fā)了寒戰(zhàn)。此結(jié)果常常導(dǎo)致潛在的危險的臨床悖論：寒戰(zhàn)患者自己否認(rèn)有冷的感覺。體溫調(diào)節(jié)：硬膜外和脊麻均降低觸發(fā)血管收縮和寒戰(zhàn)的閾值約0.6℃總之，多方面抑制體溫調(diào)控。血管收縮和寒戰(zhàn)閾值由于局麻而降低，并且由于應(yīng)用輔助藥及高齡而進(jìn)一步降低。最后，冷防御的觸發(fā)在較正常更低的體溫。10ppt課件神經(jīng)軸麻醉局麻期間破壞了自主體溫調(diào)控，并且典型的結(jié)果是術(shù)中核術(shù)中淺低溫的后果圍麻醉期低溫產(chǎn)生潛在的嚴(yán)重的并發(fā)癥如同他的突出的優(yōu)點(diǎn)一樣。因此，體溫管理如同其他治療決策一樣值得分析他的利弊。益處并發(fā)癥麻醉后寒戰(zhàn)11ppt課件術(shù)中淺低溫的后果圍麻醉期低溫產(chǎn)生潛在的嚴(yán)重的并發(fā)癥如同他的突12ppt課件12ppt課件13ppt課件13ppt課件14ppt課件14ppt課件15ppt課件15ppt課件16ppt課件16ppt課件17ppt課件17ppt課件18ppt課件18ppt課件19ppt課件19ppt課件20ppt課件20ppt課件21ppt課件21ppt課件22ppt課件22ppt課件23ppt課件23ppt課件24ppt課件24ppt課件25ppt課件25ppt課件26ppt課件26ppt課件27ppt課件27ppt課件28ppt課件28ppt課件29ppt課件29ppt課件30ppt課件30ppt課件31ppt課件31ppt課件32ppt課件32pp