婦科超聲檢查診斷課件

婦產(chǎn)科超聲診斷

1婦產(chǎn)科超聲診斷1一、儀器和檢查技術(shù)常規(guī)B型超聲儀

凸陣探頭3.5MHz～5.0MHz彩色多普勒顯像儀腔內(nèi)超聲

經(jīng)陰道探測經(jīng)宮腔探測經(jīng)直腸探測（5MHz～7MHz）（7.5MHz～20MHz）（5MHz～7MHz）三維超聲成像婦科超聲造影介入超聲2一、儀器和檢查技術(shù)常規(guī)B型超聲儀2二、婦科圖像觀察和分析的內(nèi)容檢測子宮、卵巢的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周鄰的關(guān)系。判斷盆腔是否有腫塊判斷腫塊形態(tài)、輪廓，邊界，邊緣確定腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫塊的物理特性、內(nèi)部結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)、后方的特征了解腫塊的位置以及與子宮、附件的關(guān)系，單側(cè)或雙側(cè)，單發(fā)性或散發(fā)性，有無融合連續(xù)性。測量腫塊的大小腫塊對周鄰和遠(yuǎn)處臟器有無影響有無腹腔積液征象病變部位的血供特點(diǎn)和血流動力學(xué)研究3二、婦科圖像觀察和分析的內(nèi)容檢測子宮、卵巢的大小、形態(tài)、位置三、盆腔及其內(nèi)的結(jié)構(gòu)

盆腔分為前、中、后三部分：前部：主要為膀胱中部：子宮、宮頸、陰道，兩側(cè)為子宮附件。后部：直腸、乙狀結(jié)腸。

4三、盆腔及其內(nèi)的結(jié)構(gòu)

盆腔分為前、中、后三部分：4（一）女性內(nèi)生殖器官包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常稱為子宮附件。子宮：子宮體底頸子宮外層：漿膜層中層：肌層內(nèi)層：子宮內(nèi)膜（子宮腔）5（一）女性內(nèi)生殖器官包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常稱（二）成年婦女正常子宮參考值：縱徑：7.0~8.0cm前后徑：3.0~4.0cm橫徑：4.0~5.0cm宮頸長度：2.5~3.0cm6（二）成年婦女正常子宮參考值：6正常成年婦女增生期子宮內(nèi)膜7正常成年婦女增生期子宮內(nèi)膜7（三）卵巢及輸卵管的聲像圖和正常值

卵巢：位于子宮體部兩側(cè)外上，多有變異。多呈橢圓形，內(nèi)部回聲略高于子宮。成人婦女卵巢大小約4X3X1cm。卵巢大小隨月經(jīng)周期而變化絕經(jīng)期后則變小

輸卵管：一般不易顯示。

8（三）卵巢及輸卵管的聲像圖和正常值

卵巢：位于子宮體部兩側(cè)外

成熟卵泡的特點(diǎn)：卵泡最大直徑超過20mm?！?7mm為未成熟卵泡，多不能排卵。卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋，并向外突出。

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成熟卵泡的特點(diǎn)：卵泡最大直徑超過20mm?！?7mm四、子宮肌瘤：

女性生殖器官最常見的良性腫瘤。臨床上主要表現(xiàn)為子宮增大，經(jīng)血量增多。聲像圖----子宮不規(guī)則增大或出現(xiàn)局限性隆起，肌瘤結(jié)節(jié)可呈圓形低回聲區(qū)、分布不均的強(qiáng)回聲區(qū)，與正常肌層的分界不甚清晰。10四、子宮肌瘤：女性生殖器官最常見的良性腫瘤。10漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤11漿膜下肌瘤11子宮肌壁間肌瘤子宮粘膜下肌瘤子宮漿膜下肌瘤12子宮肌壁間肌瘤子宮粘膜下肌瘤子宮漿膜下肌瘤12子宮肌瘤血流13子宮肌瘤血流13五、子宮體癌（子宮內(nèi)膜癌）（一）臨床表現(xiàn)多發(fā)生于絕經(jīng)期后婦女，80%以上發(fā)生于50歲以上婦女主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血陰道排出膿血性分泌物及爛肉樣物14五、子宮體癌（子宮內(nèi)膜癌）（一）臨床表現(xiàn)14（二）超聲表現(xiàn)早期聲像圖多無特異性改變子宮增大，內(nèi)膜增厚宮腔內(nèi)不規(guī)則強(qiáng)弱不等團(tuán)塊狀回聲宮腔內(nèi)有積液、積膿時，可見透聲度減弱或無回聲區(qū)。子宮體癌缺乏特異性超聲表現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，目的不是進(jìn)行超聲診斷，而是判斷癌瘤進(jìn)展速度以及有無其他臟器轉(zhuǎn)移15（二）超聲表現(xiàn)早期聲像圖多無特異性改變15子宮體癌16子宮體癌16子宮內(nèi)膜息肉17子宮內(nèi)膜息肉17子宮內(nèi)膜息肉18子宮內(nèi)膜息肉18子宮內(nèi)膜息肉19子宮內(nèi)膜息肉19胎物殘留20胎物殘留20卵巢腫瘤

根據(jù)其病變的物理性質(zhì)不同，在聲象圖上大致可分為三大類：①囊性②實(shí)質(zhì)性③混合性腫塊21卵巢腫瘤根據(jù)其病變的物理性質(zhì)不同，在聲象圖上大致可分為三大卵巢巧克力囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化，周期性出血和周圍纖維化而逐漸形成囊腫，囊內(nèi)為巧克力樣陳舊性血液。臨床：20%無癥狀，繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)超聲顯示子宮后方或旁出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性無回聲區(qū)，壁厚，內(nèi)見細(xì)弱光點(diǎn)，可隨體位而移動。22卵巢巧克力囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫22卵巢巧克力囊腫23卵巢巧克力囊腫23卵巢巧克力囊腫24卵巢巧克力囊腫24囊腺瘤（卵巢囊腫）是卵巢最常見的液性占位性病變?？煞譃椋簼{液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤若無蒂扭轉(zhuǎn)，則臨床無癥狀。一側(cè)多見，兩側(cè)少見。25囊腺瘤（卵巢囊腫）是卵巢最常見的液性占位性病變。25（一）囊腺瘤（卵巢囊腫）聲像圖：附件區(qū)某一側(cè)或兩側(cè)見一個類圓形無回聲暗區(qū)，可大可小，壁纖細(xì)光滑。漿液性囊腺瘤（單房性）：暗區(qū)內(nèi)可清亮無物，也可有少許小乳頭狀實(shí)質(zhì)回聲向腔內(nèi)突起，也可暗區(qū)內(nèi)有光帶分隔。粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗區(qū)內(nèi)可見散在低回聲細(xì)小光點(diǎn)，常有光帶將暗區(qū)分隔成多房。CDFI示壁上和瘤內(nèi)均無血流信號26（一）囊腺瘤（卵巢囊腫）聲像圖：附件區(qū)某一側(cè)或兩側(cè)見一個類圓漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤27漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤27（二）畸胎瘤是胚胎發(fā)育過程中多胚層組織進(jìn)人卵巢中，在青春期逐步隨之發(fā)育而形成，以多胚層組織中外胚層組織為主，如皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、牙齒、骨骼等。聲像圖上在子宮的某一側(cè)見一個類圓形無回聲暗區(qū)。28（二）畸胎瘤是胚胎發(fā)育過程中多胚層組織進(jìn)人卵巢中，在青春期逐畸胎瘤聲像特點(diǎn)分成：(1)脂液分層征：無回聲暗區(qū)內(nèi)有一分界，上層為均勻密集的細(xì)小光點(diǎn)，是脂質(zhì)回聲，下層為無回聲暗區(qū)。(2)面團(tuán)征：無回聲暗區(qū)內(nèi)見一附壁強(qiáng)光團(tuán)．是毛發(fā)、脂質(zhì)等緊密相裹所致。(3)瀑布征：無回聲暗區(qū)內(nèi)附壁強(qiáng)光團(tuán)后方逐步衰減變暗，形如瀑布，是毛發(fā)與脂質(zhì)相裹的松散結(jié)構(gòu)。(4）紊亂混合結(jié)構(gòu)征：無回聲暗區(qū)內(nèi)可見強(qiáng)光團(tuán)、光斑，扭曲亂繞的細(xì)光條、光點(diǎn)，后可伴聲影，可有衰減，是毛發(fā)、骨骼、牙齒、脂質(zhì)等結(jié)構(gòu)散在的回聲，又叫復(fù)雜型。29畸胎瘤聲像特點(diǎn)分成：293030宮內(nèi)早孕伴左側(cè)卵巢畸胎瘤31宮內(nèi)早孕伴左側(cè)卵巢畸胎瘤31卵巢的實(shí)質(zhì)性腫瘤多為惡性。為實(shí)質(zhì)不均勻腫塊，邊界不規(guī)則，界限不清晰，內(nèi)部光點(diǎn)分布紊亂，有時可出現(xiàn)不規(guī)則壞死液化的無回聲區(qū)。多數(shù)病例伴有腹水。（三）、卵巢惡性腫瘤32卵巢的實(shí)質(zhì)性腫瘤多為惡性。（三）、卵巢惡性腫瘤323333卵巢良性惡性、腫瘤的區(qū)別

良性

惡性聲象圖

囊性或囊性分隔腫物，邊界清楚壁薄，暗區(qū)內(nèi)無回聲或者說少許稀疏點(diǎn)狀回聲，除麥格氏綜合征外無腹水

腫物邊界不整齊，壁厚，內(nèi)部有雜亂點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀回聲或部分實(shí)性回聲、部分液性能暗區(qū)，伴有腹水，腹水內(nèi)腸管分布不均

病

史

病史長，生長速度慢，一般情況好

病史短，生長速度快病人消瘦，晚期病人有惡液質(zhì)

體

征

腫瘤活動，囊性可雙側(cè)面亦可單側(cè)腫物固定，硬，多半單側(cè)34卵巢良性惡性、腫瘤的區(qū)別

良性惡性聲象圖囊性或異位妊娠的臨床特點(diǎn)停經(jīng)史下腹痛&觸痛陰道流血HCG陽性35異位妊娠的臨床特點(diǎn)停經(jīng)史35異位妊娠的超聲所見子宮外妊娠囊（有或無胚胎）或子宮外包塊；Doppler:包塊內(nèi)偶可探及胎心搏動；高速低阻血流圍繞包塊盆腔游離液體宮內(nèi)空虛；蛻膜管型卵巢黃體囊腫36異位妊娠的超聲所見子宮外妊娠囊（有或無胚胎）或子宮外包塊；異位妊娠表現(xiàn)為右側(cè)附件區(qū)混合性包塊37異位妊娠表現(xiàn)為右側(cè)附件區(qū)混合性包塊3738383939異位妊娠胎心40異位妊娠胎心40異位妊娠的Donut征41異位妊娠的Donut征41異位妊娠"ringoffire"

42異位妊娠"ringoffire"42滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎惡性葡萄胎絨毛膜癌43滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎434444葡萄胎的聲象圖改變子宮增大，常超出同月份妊娠子宮宮內(nèi)無胎兒、胎盤影像宮腔內(nèi)見密集不均勻散在片狀光點(diǎn)（形如雪花）及大量形似葡萄的小圓形無回聲區(qū)雙側(cè)附件可見黃素囊腫：呈多房性囊性腫物45葡萄胎的聲象圖改變子宮增大，常超出同月份妊娠子宮4546464747惡性葡萄胎的超聲表現(xiàn)葡萄胎排出前——子宮增大超過妊娠月份，宮內(nèi)可探及葡萄胎影像，子宮肌層出現(xiàn)多個局灶性暗區(qū)。如穿孔，子宮漿膜線顯示不連續(xù)及附近有暗區(qū)（積液）；或?qū)m旁有血腫樣包塊葡萄胎排出后——宮內(nèi)無探及葡萄胎影像，其余同上可見黃素囊腫48惡性葡萄胎的超聲表現(xiàn)葡萄胎排出前——子宮增大超過妊娠月份，宮49495050515152525353絨癌的聲像圖表現(xiàn)子宮增大，宮腔內(nèi)異?；芈暎翰灰?guī)則低回聲、液性暗區(qū)，肌層：增厚，不均質(zhì)宮旁——宮旁蜂窩狀液性暗區(qū)、低回聲CDFI：異常豐富的低阻五彩血流，A-V瘺可見黃素囊腫轉(zhuǎn)移到肝、脾、腎時，可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的圖像表現(xiàn)54絨癌的聲像圖表現(xiàn)子宮增大，宮腔內(nèi)異?；芈暎翰灰?guī)則低回聲、液性555502年8月26日化療前5602年8月26日化療前5602年8月26日化療前5702年8月26日化療前5702年11月06日第三次化療中5802年11月06日第三次化療中5802年11月06日第三次化療中5902年11月06日第三次化療中5902年11月06日第三次化療中6002年11月06日第三次化療中60超聲診斷盆腔腫塊的價值如何？可確定腫塊的物理性質(zhì)，是液性、實(shí)質(zhì)性還是混合性腫塊?？蓽y定腫塊的大小，部位和與周圍組織關(guān)系，有無粘連或浸潤。了解腫塊與子宮的毗鄰關(guān)系，鑒別腫塊來自子宮還是來自附件，一般子宮直腸窩內(nèi)的腫塊為卵巢癌，盆腔膿腫或積液。子宮前方為卵巢良性畸胎瘤，囊性畸胎瘤好發(fā)部位