透析病人心衰護(hù)理課件

透析病人心衰護(hù)理透析病人心衰護(hù)理101病例介紹02相關(guān)知識(shí)03專科護(hù)理04健康指導(dǎo)CONTENT01病例介紹02相關(guān)知識(shí)03?？谱o(hù)理04健康指導(dǎo)CONTEN2病例介紹病例介紹31.基本信息姓名：圣大榮性別：男年齡：55歲科室：腎內(nèi)科床號(hào)：382.病程因“血透7年，咳嗽伴胸悶、氣喘2天”于2015-05-11門診入院。既往高血壓史3.查體血壓140/90mmHg。慢性腎病病容，貧血貌，神志清，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。肝區(qū)無扣痛，左前臂見陳舊性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)疤痕，聽診血管雜音響亮，雙下肢輕度浮腫。4.輔助檢查：暫無1.基本信息姓名：圣大榮性別：男年齡：5545.初步診斷：（1）慢性腎功能不全尿毒癥期（2）急性左心衰竭(3)腎性貧血6.入科護(hù)理：（1）一級(jí)護(hù)理，高流量吸氧低鹽低蛋白普食。（2）常規(guī)化驗(yàn)已開（3）行血液透析治療

5.初步診斷：（1）慢性腎功能不全尿毒癥期5相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)6血液透析是利用血透機(jī)來凈化血液，機(jī)器上有一個(gè)特殊的濾器，叫透析器，它相當(dāng)于一個(gè)人工腎臟，清除身體里的廢物和多余水分。概念血液透析是利用血透機(jī)來凈化血液，機(jī)器上有一個(gè)特殊的濾器，7血液透析是一種溶液通過半透膜與另一種溶液進(jìn)行溶質(zhì)交換的過程，使得膜兩側(cè)溶液中的水分和小分子的溶質(zhì)可通過膜孔進(jìn)行交換，但大分子溶質(zhì)（如蛋白質(zhì)）則不能通過。原理血液透析是一種溶液通過半透膜與另一種溶液進(jìn)行溶質(zhì)交換的過程，8?？谱o(hù)理---心衰的護(hù)理?？谱o(hù)理---心衰的護(hù)理901概念及分類02心衰的原因03臨床表現(xiàn)04心衰的處理心力衰竭05心衰的護(hù)理01概念及分類02心衰的原因03臨床表現(xiàn)04心衰的處理心力衰10概念：心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起一組臨床綜合癥。分類：分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，慢性心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。概念及分類概念：心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血11透析病人心衰的原因

1.慢性容量負(fù)荷過量2.急性容量負(fù)荷過量3.持續(xù)的高血壓1.慢性容量負(fù)荷過量12

慢性容量負(fù)荷過量1患者透析期間，因體重增加過多，一次透析脫水不能達(dá)到干體重，長期累積，導(dǎo)致體重增加2患者換季時(shí)衣服增減，患者長胖或消瘦，都會(huì)影響患者干體重的準(zhǔn)確性干體重掌握不準(zhǔn)確慢性容量負(fù)荷過量1患者透析期間，因體重增加過多，一次透析13

急性容量負(fù)荷過重尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析期間攝入過多，而本身又多為無尿或少尿，體重突然增加，導(dǎo)致容量負(fù)荷加重，誘發(fā)急性左心衰竭。攝入過多急性容量負(fù)荷過重尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴14

持續(xù)的高血壓血液透析患者血壓普遍偏高。一方面患者服用降壓藥效果不佳，沒有及時(shí)調(diào)整；另一方面患者透析不充分，而水鈉潴留，引起高血壓；再者患者未按時(shí)、按量服用降壓藥、情緒波動(dòng)，睡眠不佳等使血壓波動(dòng)太大或突然升高，心臟后負(fù)荷增加，誘發(fā)急性左心衰。持續(xù)的高血壓血液透析患者血壓普遍偏高。一方面患者服用15主要表現(xiàn)為血透患者突然胸悶、氣促、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、咳痰、兩肺可聞及大量濕啰音。左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為血透患者突然胸悶、氣促、端坐呼吸、煩躁不安、16（1）吸氧，給予高流量氧氣吸入（2）采取頭高體位協(xié)助患者取端坐位或半坐臥位（3）根據(jù)病情，必要時(shí)，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)（4）遵醫(yī)囑選擇合適的治療方式（5）在透析的同時(shí)，應(yīng)積極去除誘因，對(duì)癥治療心衰的處理（1）吸氧，給予高流量氧氣吸入心衰的處理171防止液體過量嚴(yán)格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前一日的尿量+500ml，讓患者充分認(rèn)識(shí)限制水鈉的重要性，使其自覺控制體重，透析間期體重增加以不超過干體重的5%為宜。心衰的護(hù)理措施1防止液體過量心衰的護(hù)理措施18透析患者的體重變化受多種因素的影響，因此每次透析時(shí)，不要只看重體重?cái)?shù)字的增減，還應(yīng)觀察患者的容貌、皮膚、精神狀態(tài)、和衣著增減情況，掌握水分出入，尿量，食欲，運(yùn)動(dòng)量及有無發(fā)熱，便秘，腹瀉，嘔吐等具體情況，結(jié)合具體情況調(diào)整干體重。2重新調(diào)整干體重透析患者的體重變化受多種因素的影響，因此19高血壓主要原因是水鈉潴留。應(yīng)協(xié)助患者積極控制血壓，叮囑患者按時(shí)按量服用降壓藥，規(guī)律作息，堅(jiān)持鍛煉，保證睡眠。3積極控制高血壓高血壓主要原因是水鈉潴留。應(yīng)協(xié)助患者積極控20腎性貧血可增加心臟負(fù)擔(dān)。在透析護(hù)理中，要盡量避免溶血，透析溫度小于38度，透析結(jié)束時(shí)使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析中血液丟失。4及時(shí)糾正腎性貧血腎性貧血可增加心臟負(fù)擔(dān)。在透析護(hù)理中，21

透析血流200-250ml/min，使用膜面積大的透析器，增加透析次數(shù)。5加強(qiáng)透析的充分性透析血流200-250ml/min，使用膜面22健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)23一、飲食指導(dǎo)二、心理護(hù)理透析病人心衰護(hù)理課件24

飲食指導(dǎo)（1）食用優(yōu)質(zhì)蛋白，限制蛋黃攝入，少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟。（2）限制鈉鹽攝入，每天1-2克，可以減少口渴的發(fā)生（3）限制鉀的攝入，忌食香蕉、柑橘、香菇、花生、葡萄等。飲食指導(dǎo)（1）食用優(yōu)質(zhì)蛋白，限制蛋黃攝入，少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)25（4）限磷補(bǔ)鈣（5）控制液體入量：每天總進(jìn)液體量限制在1000ml，兩次透析之間體重的增加應(yīng)控制在2-2.5公斤為宜，即最多不超過干體重的5%。（4）限磷補(bǔ)鈣26

心理護(hù)理1.幫助患者了解疾病的含義