胰瘺的臨床觀察與護(hù)理-副本課件

胰瘺胰瘺內(nèi)容概括胰腺的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能胰瘺定義及常見(jiàn)原因胰瘺的分型及并發(fā)癥胰外瘺治療原則內(nèi)容概括胰腺的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能胰腺的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能胰腺的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能胰腺的解剖結(jié)構(gòu)胰腺長(zhǎng)15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm。分頭、頸、體、尾四部胰腺的解剖結(jié)構(gòu)胰腺長(zhǎng)15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-胰腺生理功能外分泌：胰液。由腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管細(xì)胞產(chǎn)生，主要成分為碳酸氫鹽和消化酶內(nèi)分泌：胰島素，主要胰島B細(xì)胞產(chǎn)生；A細(xì)胞產(chǎn)生胰高血糖素胰腺生理功能外分泌：胰液。由腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管細(xì)胞產(chǎn)生，主要成分胰瘺：定義及常見(jiàn)原因胰瘺：定義及常見(jiàn)原因據(jù)克氏外科學(xué)中Yeo和Cameron［2］的定義：各種原因致胰管破裂，胰液從胰管漏出7d以上即為胰瘺。胰管受傷后，胰腺的外分泌并沒(méi)有停止，胰液會(huì)經(jīng)破裂的胰管流出。據(jù)克氏外科學(xué)中Yeo和Cameron［2］的定義：各種原因胰瘺分為胰外瘺和胰內(nèi)瘺。胰液經(jīng)腹腔引流管或切口流出體表為胰外瘺。胰內(nèi)瘺包括胰腺假性囊腫、胰性胸腹水及胰管與其它臟器之間的瘺，如胰氣管瘺。如果胰液流入腹腔但又為周圍臟器組織所包裹，則形成胰內(nèi)瘺。習(xí)慣上稱胰內(nèi)瘺為胰腺假性囊腫胰瘺分為胰外瘺和胰內(nèi)瘺。胰外瘺：術(shù)后腹腔液體經(jīng)引流部位或切口流出超過(guò)5d，引流液中淀粉酶和脂肪酶的濃度3倍于血清值，液體量大于10mL/24h即可診斷為胰瘺胰外瘺：術(shù)后腹腔液體經(jīng)引流部位或切口流出超過(guò)5d，引流液中胰外瘺的常見(jiàn)疾病依次為急性胰腺炎(45%)，壺腹部周圍癌(29%)，慢性胰腺炎(13%)和創(chuàng)傷性胰腺炎(13%)。引起胰外瘺的手術(shù)依次是胰腺假性囊腫引流術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、壞死性胰腺炎清創(chuàng)術(shù)、脾切除術(shù)、胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)和保留十二指腸的胰頭切除術(shù)。胰外瘺的常見(jiàn)疾病依次為急性胰腺炎(45%)，壺腹部周圍癌(胰瘺的分型胰瘺的分型根據(jù)胰液的漏出量，將胰外瘺分為高流量(＞200ml/d)與低流量瘺(＜200mL/d)又有將胰外瘺分為側(cè)瘺與斷端瘺，側(cè)瘺是指胰管與胃腸道的連續(xù)性仍存在，亦稱部分瘺；端瘺是指胰管與胃腸道的連續(xù)性消失，亦稱完全瘺術(shù)后無(wú)感染的胰腺側(cè)瘺的自愈率可達(dá)86%端瘺的病人肯定無(wú)法自愈，并需手術(shù)治療根據(jù)胰液的漏出量，將胰外瘺分為高流量(＞200ml/d)與胰瘺并發(fā)癥胰瘺并發(fā)癥腹腔膿腫腹腔內(nèi)出血

腸瘺胰腺假性囊腫形成水與電解質(zhì)平衡失調(diào)

皮膚糜爛腹腔膿腫胰外瘺治療原則胰外瘺治療原則內(nèi)穩(wěn)態(tài)的維持胰外瘺病人常見(jiàn)的水電解質(zhì)失衡是低鉀、低鈉與脫水，主要與丟失過(guò)多和補(bǔ)充不足有關(guān)。尤其要注意的是低滲透性脫水，由于病人口渴感不明顯、尿量無(wú)明顯減少，但伴隨著胰液丟失也會(huì)有鈉的持續(xù)丟失，如果再補(bǔ)充不足，就極易發(fā)生低滲性脫水。內(nèi)穩(wěn)態(tài)的維持胰外瘺病人常見(jiàn)的水電解質(zhì)失衡是低鉀、低鈉與脫出血的處理(1)減少消化液的分泌及對(duì)瘺口周圍組織的消化：出血常見(jiàn)于胰十二指腸切除術(shù)或胰頭部切除后的胰腸吻合口瘺，單純的胰尾部瘺出血較少。出血的主要原因是漏出的胰液對(duì)胰腺及周圍組織的消化腐蝕所致。特別是胰酶的激活是組織消化出血的重要原因。因此，阻止了胰酶的激活，也就阻斷了組織的被消化及繼之的出血。應(yīng)設(shè)法通過(guò)生長(zhǎng)抑素來(lái)抑制胰液的分泌或設(shè)法分流胰液與膽液和胃液的混合。(2)引流消化液：引流不暢是胰外瘺出血的常見(jiàn)原因。很多病人在被動(dòng)的乳膠管引流改為主動(dòng)的負(fù)壓引流后，出血很快就停止了。其原因就是消化液被主動(dòng)吸出后已無(wú)法再消化周圍組織。出血的處理(1)減少消化液的分泌及對(duì)瘺口周圍組織的消化：感染的預(yù)防與治療胰外瘺病人有以下指標(biāo)之一即可認(rèn)為其合并感染：(1)血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；(2)直腸溫度大于38.5℃；(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3×109/L；(4)低血壓需要血管活性藥物支持；(5)盡管有輔助吸氧或機(jī)械通氣，血氧分壓低于8kPa(60mmHg)感染的預(yù)防與治療胰外瘺病人有以下指標(biāo)之一即可認(rèn)為其合并感染臟器功能的支持胰外瘺發(fā)生的早期，如局部和全身感染很重，病人可能會(huì)伴有多臟器功能不全(MOD)，最常見(jiàn)的是呼吸功能不全和腎功能不全。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血氧分壓的變化，及時(shí)行機(jī)械輔助呼吸；監(jiān)測(cè)血肌酐和尿素氮，必要時(shí)行床旁持續(xù)血液透析。臟器功能的支持胰外瘺發(fā)生的早期，如局部和全身感染很重，營(yíng)養(yǎng)支持由于胰液外溢致胰酶丟失，病人消化與吸收功能明顯受到影響，因此營(yíng)養(yǎng)不良在胰外瘺病人十分普遍而同時(shí)并存的感染會(huì)進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良。近期體重丟失超過(guò)原有體重的15%或白蛋白低于30g/L，即可診斷為營(yíng)養(yǎng)不良。胰瘺早期可行全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸道功能恢復(fù)后應(yīng)設(shè)法恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予的途徑以經(jīng)空腸給予為優(yōu)，因其可避免對(duì)胰腺進(jìn)一步的刺激。營(yíng)養(yǎng)支持由于胰液外溢致胰酶丟失，病人消化與吸收功能明顯受抑制胰液的分泌生長(zhǎng)抑素可有效地抑制胰腺的外分泌與內(nèi)分泌。生長(zhǎng)抑素可迅速減少胰外瘺的漏出量，促進(jìn)瘺口的愈合。生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽的分子結(jié)構(gòu)中的前四個(gè)氨基酸與生長(zhǎng)抑素相當(dāng)，也有生長(zhǎng)抑素的類似作用，但半衰期長(zhǎng)。文獻(xiàn)研究表明，兩者均具抑制胰腺的外分泌，減少胰外瘺的漏出量，促進(jìn)胰瘺愈合的作用抑制胰液的分泌生長(zhǎng)抑素可有效地抑制胰腺的外分泌與內(nèi)分泌。思考脾切除患者術(shù)后，醫(yī)囑留取腹引管液體測(cè)定“淀粉酶”醫(yī)生的目的是什么？思考脾切除患者術(shù)后，醫(yī)囑留取腹引管液體測(cè)定“淀粉酶”思考脾切除術(shù)后患者，持續(xù)低熱，若腹腔引流液為血性混濁且淀粉酶顯著升高液體預(yù)示著什么？還能預(yù)見(jiàn)什么？思考脾切除術(shù)后患者，持續(xù)低熱，若腹腔引流液為血性混濁且淀粉酶如一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能領(lǐng)會(huì)臨床的一個(gè)問(wèn)題就能達(dá)到學(xué)習(xí)的目的謝謝如一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能領(lǐng)會(huì)臨床的一個(gè)問(wèn)題后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃感謝您的觀看和下載Theusercande