中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎-課件

中耳疾?。ǚ置谛灾卸?、急慢性中耳炎）1中耳疾?。ǚ置谛灾卸住⒓甭灾卸祝?簡要回顧中耳包括鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管四個部分。四部分相互連通，相互影響。鼓膜是耳科醫(yī)生能夠直接看到的結(jié)構(gòu)，是診斷中耳疾病的重要依據(jù)。2簡要回顧中耳包括鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管四個部分。2精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎-課件中耳生理功能聲阻抗匹配作用：主要通過鼓膜和聽骨鏈補(bǔ)償聲音從空氣傳至內(nèi)耳淋巴液造成的損失。咽鼓管功能：維持中耳內(nèi)外大氣壓的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收縮的保護(hù)作用。中耳功能障礙出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。5中耳生理功能5中耳疾病診斷治療程序病史癥狀：耳痛、耳漏、聽力減退、耳悶、耳鳴等常規(guī)檢查：電耳鏡、耳內(nèi)鏡、顯微鏡聽力學(xué)檢查：純音測聽、聲導(dǎo)抗測聽前庭功能檢查：眼震電圖、冷熱試驗、旋轉(zhuǎn)試驗等影像學(xué)檢查：顳骨CT和MRI診斷和鑒別診斷治療6中耳疾病診斷治療程序病史6778899聽力學(xué)檢查純音測聽（主觀）聲導(dǎo)抗測聽（客觀）10聽力學(xué)檢查純音測聽（主觀）10純音測聽11純音測聽11121213131414聲導(dǎo)測15聲導(dǎo)測1516161717分泌性中耳炎18分泌性中耳炎18定義分泌性中耳炎（secretoryotitismedia,SOM）是一種以鼓室積液和聽力下降為主要特點的非化膿性中耳炎。別名。19定義分泌性中耳炎（secretoryotitismedi解剖生理20解剖生理2021212222病因咽鼓管功能障礙：鼻、鼻咽、口腔疾病。感染：腺樣體、鼻竇炎等。免疫和變態(tài)反應(yīng)：炎癥介質(zhì)、Ⅰ、Ⅲ變態(tài)反應(yīng)氣壓改變：飛機(jī)下降時23病因咽鼓管功能障礙：鼻、鼻咽、口腔疾病。23病理生理中耳粘膜病理變化的三個階段早期：鼓室負(fù)壓、粘膜充血、腫脹、血管通透性增加，漏出液分泌期：腺體增加、分泌亢進(jìn)，鼓室積液，滲出液，多為淡黃色或血性退化期：好轉(zhuǎn)恢復(fù)或膠耳、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、膽脂瘤24病理生理中耳粘膜病理變化的三個階段242525262627272828292930303131臨床表現(xiàn)癥狀耳悶、耳堵：頭位變動時加重或減輕，捏鼻鼓氣或打哈欠時減輕。聽力下降低調(diào)耳鳴、自聲過強(qiáng)耳痛無或輕微兒童32臨床表現(xiàn)癥狀32體征耳鏡：鼓膜內(nèi)陷，微黃或橘紅，液平面，氣泡，鼓膜活動受限聽力檢查：純音測聽—傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測聽—鼓室導(dǎo)抗圖B型或C型顳骨CT：鼓室積液診斷性鼓膜穿刺33體征3334343535診斷上感、乘坐飛機(jī)、鼻腔疾病等病史耳悶、聽力下降、耳鳴鼓膜聽力檢查其它：穿刺、CT36診斷上感、乘坐飛機(jī)、鼻腔疾病等病史36鑒別診斷鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要。鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽CT或MRI、活檢。其它腫瘤：咽旁腫瘤等。外淋巴漏：多有鐙骨手術(shù)史。腦脊液耳漏：外傷、顳骨骨折。頭顱CT、化驗檢查。37鑒別診斷鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要。鼻內(nèi)窺鏡383839394040治療治療原則：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除積液藥物：抗生素、激素、抗組胺、局部鼻腔收縮劑、促纖毛運動藥手術(shù)：排液—鼓膜穿刺、鼓膜置管鼓室成形術(shù)腺樣體切除、鼻內(nèi)鏡手術(shù)鼻咽癌以放療為主的綜合治療。SOM是兒童致聾的常見病，積極診斷治療。41治療治療原則：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除積液41424243434444急性化膿性中耳炎45急性化膿性中耳炎45病因咽鼓管途徑：嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大。外耳道途徑血運致病菌：溶血性鏈球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌，病毒。46病因咽鼓管途徑：嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大。46癥狀體征上呼吸道感染等全身癥狀耳痛耳聾耳鳴體征：鼓膜松弛部或緊張部或彌漫性充血，膿液波動少見。47癥狀體征上呼吸道感染等全身癥狀474848診斷治療診斷簡單治療：全身抗生素，以口服為主；局部抗生素；病因治療，腺樣體肥大、慢性扁桃體炎49診斷治療診斷簡單49慢性化膿性中耳炎50慢性化膿性中耳炎50慢性化膿性中耳炎（chronicotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的化膿性炎癥。以反復(fù)耳流膿、聽力下降和鼓膜穿孔為主要特征的中耳疾病。51慢性化膿性中耳炎（chronicotitismed病因急性化膿性中耳炎治療不及時或不徹底，轉(zhuǎn)為慢性急性壞死性中耳炎發(fā)展迅速，鼓膜穿孔，耳流膿持續(xù)存在咽鼓管功能長期不良，鼓膜內(nèi)陷，繼發(fā)感染鼻腔、鼻咽長期慢性炎癥體質(zhì)弱、抵抗力差52病因急性化膿性中耳炎治療不及時或不徹底，轉(zhuǎn)為慢性52分類按病變特點分類單純型骨瘍型膽脂瘤型：cholesteatoma并非真性腫瘤，而是中耳里的一種囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮。內(nèi)有大量脫落上皮、角化物及膽固醇結(jié)晶，因此稱為膽脂瘤。53分類按病變特點分類53臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單純型骨瘍型膽脂瘤型耳內(nèi)流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性，間歇性一般由于膿量過少或穿孔處被干痂所覆蓋分泌物性質(zhì)粘膿性或粘液性膿性，可帶血絲并伴膿性，有豆渣樣物，奇無臭味有臭味臭聽力檢查一般為輕度傳導(dǎo)多為較重的傳導(dǎo)性聾聽力損失可輕可重，晚性聾，也有混合性聾期伴有混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿緊張部大穿孔或松弛松弛部或緊張部后上方孔，鼓室光滑，部邊緣性穿孔，鼓室穿孔，可見灰白鱗狀或可輕度水腫內(nèi)有肉芽或息肉無定型物質(zhì)，奇臭顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、軟組織影整齊并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可伴有常見54臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單純型5555565657575858診斷病史癥狀體征聽力學(xué)檢查前庭功能檢查影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查：明確診斷。59診斷病史59治療藥物治療：全身和局部用抗生素手術(shù)：單純型—鼓膜成形術(shù)骨瘍性—鼓室成形術(shù)膽脂瘤—鼓室成形術(shù)60治療藥物治療：全身和局部用抗生素60并發(fā)癥病因膽脂瘤型和骨瘍型致病菌毒力免疫力低下局部因素：骨質(zhì)破壞，骨縫未閉合，引流不暢等61并發(fā)癥病因61擴(kuò)散途徑骨質(zhì)破壞直接擴(kuò)散：最常見血運正常解剖通道：如前庭小管、蝸小管、圓窗、前庭窗等62