白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件

白內(nèi)障治療新進(jìn)展溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院趙云娥.白內(nèi)障治療新進(jìn)展.白內(nèi)障的治療手術(shù)！藥物？白內(nèi)障的治療手術(shù)！現(xiàn)狀與過去過去，白內(nèi)障視力很差再手術(shù)現(xiàn)狀，手術(shù)時機(jī)提前，甚至0.8或1.0視力現(xiàn)狀與過去過去，白內(nèi)障視力很差再手術(shù)新進(jìn)展的幾個方面手術(shù)方式的進(jìn)展手術(shù)質(zhì)量的進(jìn)展人工晶體的進(jìn)展手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展高檔機(jī)器的推動作用新進(jìn)展的幾個方面手術(shù)方式的進(jìn)展

手術(shù)方式的進(jìn)展手術(shù)方式的進(jìn)展手術(shù)方式－－

白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史（1）激光乳化(photolysis)超聲乳化(phacoemulsifcation)囊外摘除(extracapsularcataractextraction,ECCE)囊內(nèi)摘除(intracapsularcataractextraction,ICCE)針撥術(shù)手術(shù)方式－－

白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史（1）激光乳化(photoly手術(shù)方式－－

白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史（2）切口變小手術(shù)時間變短安全性提高術(shù)后恢復(fù)時間變短手術(shù)方式－－

白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史（2）切口變小

手術(shù)時機(jī)在提前手術(shù)時機(jī)在提前手術(shù)時機(jī)評價視力影響程度與白內(nèi)障的關(guān)系患者對視力的需求患者對手術(shù)的理解術(shù)者對技術(shù)的掌握手術(shù)方式的選擇手術(shù)時機(jī)評價視力影響程度與白內(nèi)障的關(guān)系視力預(yù)后評估眼部整體檢查眼電生理視網(wǎng)膜潛視力(PVA)視力預(yù)后評估眼部整體檢查白內(nèi)障術(shù)中并發(fā)癥脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血(expulsivesuprachoroidalhemorrhage)虹膜損傷后囊及懸韌帶損傷角膜內(nèi)皮損傷核沉入玻璃體腔白內(nèi)障術(shù)中并發(fā)癥脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血(expulsivesup白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥黃斑囊樣水腫(cystoidmacularedema,CME)后發(fā)障(Posteriorcapsularopacification,PCO)眼內(nèi)炎(endophthalmitis)角膜內(nèi)皮問題人工晶體遠(yuǎn)期居中心問題等等白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥黃斑囊樣水腫(cystoidmacular白內(nèi)障術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在降低形式在改變目前主要的并發(fā)癥核沉入玻璃體腔眼內(nèi)炎人工晶體偏心囊袋相關(guān)并發(fā)癥白內(nèi)障術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在降低手術(shù)質(zhì)量在進(jìn)展單位時間內(nèi)手術(shù)量增加手術(shù)效果更好并發(fā)癥更少相對禁忌癥減少手術(shù)質(zhì)量在進(jìn)展單位時間內(nèi)手術(shù)量增加白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件

人工晶體的進(jìn)展人工晶體的進(jìn)展人工晶體發(fā)展史及趨勢（1）第一代后房型人工晶體（PC-IOL,1949～1954）第二代前房型人工晶體（earlyAC-IOL,1952～1962）第三代虹膜支持型人工晶體（irissupportedIOL,1953～1973）人工晶體發(fā)展史及趨勢（1）第一代人工晶體發(fā)展史及趨勢（2）第四代前房型人工晶體（AC-IOL,1963~1992）第五代ECCE時代后房型人工晶體（ECCEPC-IOL,1977～1992）第六代現(xiàn)代后房型人工晶體（ModerncapsularsurgeryPC-IOL,1992～）人工晶體發(fā)展史及趨勢（2）第四代白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件人工晶體發(fā)展史及趨勢（3）材料方面硬性PMMA人工晶體折疊人工晶體襻的設(shè)計光學(xué)面的設(shè)計焦的設(shè)計矯正散光設(shè)計人工晶體發(fā)展史及趨勢（3）材料方面人工晶體發(fā)展史及趨勢（4）卷筒式人工晶體液體注入式人工晶體人工晶體發(fā)展史及趨勢（4）卷筒式人工晶體五花八門人工晶體多焦晶體低眩光晶體卷筒晶體治療性晶體矯正散光晶體有晶體眼晶體可調(diào)節(jié)晶體低視力矯正性晶體五花八門人工晶體多焦晶體人工晶體度數(shù)計算（1）第一代公式（1967～1978，Hoffer等）第二代公式（1980～1987，Binkhorst,SRKII）第三代公式（1988～,SRK/T,HolladayI，HofferQ）第四代公式（HolladayII等）人工晶體度數(shù)計算（1）第一代公式（1967～1978，Hof

人工晶體度數(shù)計算（2）

角膜曲率K眼軸長度ALp=A-2.5AL-0.9K（SRK/II）

人工晶體度數(shù)計算（2）

角膜曲率K白內(nèi)障的藥物治療研究機(jī)理－－氧化損傷醛糖還原酶抑制劑糖尿病相關(guān)白內(nèi)障谷光甘肽維生素類抗氧化劑Calpain抑制劑糖基化抑制劑白內(nèi)障的藥物治療研究機(jī)理－－氧化損傷后發(fā)障的研究晶體上皮細(xì)胞特性A－cellsE－cells后發(fā)障的研究晶體上皮細(xì)胞特性白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件后發(fā)障分類纖維膜性后發(fā)障

Fibroticpco細(xì)胞增殖性后發(fā)障

Pearlspco后發(fā)障分類纖維膜性后發(fā)障原因分析（一）ECCE時代皮質(zhì)殘留

FibroticPCOPhaco時代上皮細(xì)胞殘留

PearlsPCO原因分析（一）ECCE時代皮質(zhì)殘留原因分析（二）手術(shù)因素人工晶體因素年齡原因分析（二）手術(shù)因素手術(shù)因素皮質(zhì)殘留手術(shù)性炎癥上皮細(xì)胞增殖移行前囊膜混濁增殖收縮ACO手術(shù)因素皮質(zhì)殘留后發(fā)障六大預(yù)防措施手術(shù)方面充分水分離撕囊緣蓋住光學(xué)面邊緣囊袋內(nèi)植入人工晶體后發(fā)障六大預(yù)防措施手術(shù)方面人工晶體方面人工晶體材料－－生物相容性最大程度光學(xué)面與后囊生物粘附人工晶體方形邊緣設(shè)計人工晶體方面人工晶體材料－－生物相容性

人工晶體邊緣設(shè)計直角邊緣Nospacenocells理論圓形邊緣材料PMMAAcrylicsilicone工藝－－表面拋光處理藥物處理肝素人工晶體邊緣設(shè)計白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件現(xiàn)代囊膜手術(shù)充分水分離囊膜拋光盡量去除E－cells前囊邊緣蓋住IOL邊緣現(xiàn)代囊膜手術(shù)充分水分離囊膜之其它前囊居中連續(xù)環(huán)形撕囊(cccc)囊袋減壓白色白內(nèi)障囊膜染色二次撕囊撕后囊＋前玻切囊膜之其它前囊居中連續(xù)環(huán)形撕囊(cccc)白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件

手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展超聲乳化新技術(shù)囊膜手術(shù)能量調(diào)控技術(shù)虹膜手術(shù)淺前房超聲乳化半脫位晶體手術(shù)超聲乳化新技術(shù)囊膜手術(shù)保護(hù)角膜和后囊膜技術(shù)灌注液的選擇安全區(qū)操作軟殼技術(shù)保護(hù)角膜和后囊膜技術(shù)灌注液的選擇虹膜手術(shù)小瞳孔處理保障手術(shù)順利術(shù)后好的瞳孔功能大瞳孔及其他虹膜異常的處理虹膜修補(bǔ)成形人工虹膜的使用虹膜手術(shù)小瞳孔處理白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件淺前房超聲乳化粘彈劑選擇灌注壓調(diào)整眼后節(jié)減壓淺前房超聲乳化粘彈劑選擇半脫位晶體手術(shù)<90o>90o

囊袋張力環(huán)>180o

半脫位晶體手術(shù)<90o白內(nèi)障治療新進(jìn)展課件超聲乳化手術(shù)包彩香超聲乳化手術(shù)包彩香后發(fā)障研究之藥物方面酶抗代謝藥等后發(fā)障研究之藥物方面酶人工晶體調(diào)節(jié)的研究假性調(diào)節(jié)可調(diào)節(jié)人工晶體人工晶體調(diào)節(jié)的研究假性調(diào)節(jié)激光乳化手術(shù)激光乳化手術(shù)可調(diào)晶體植入可調(diào)晶體植入白內(nèi)障手術(shù)與眼表淚液藥物毒性患者感覺白內(nèi)障手術(shù)與眼表淚液白內(nèi)障與青光眼閉角青光眼晶體厚度與房角透明晶體膨脹混濁晶體開角青光眼其它白內(nèi)障與青光眼閉角青光眼參考材料FoldbaleIntraocu