心內科支架置入術的術前術后護理-課件

冠狀動脈介入治療的護理

永川區(qū)人民醫(yī)院心血管內科王忠芳1ppt課件冠狀動脈介入治療的護理

永川區(qū)人民醫(yī)院心血管內科1ppt課件主要內容冠脈造影介入術的概念冠脈造影介入術的方法術前護理術后護理并發(fā)癥健康教育2ppt課件主要內容冠脈造影介入術的概念2ppt課件冠狀動脈介入性診斷與治療方法冠狀動脈造影術（CAG）：經皮冠狀動脈介入治療（PCI）：3ppt課件冠狀動脈介入性診斷與治療方法冠狀動脈造影術（CAG）：3pp冠狀動脈造影術（CAG）定義：是利用導管對冠狀動脈解剖進行放射影像學檢查的一種介入性診斷技術。是目前診斷冠心病的“金標準”。目的：檢查全部冠狀動脈(自身冠狀動脈及橋血管)的冠狀動脈分布、解剖及功能病理學（動脈粥樣硬化、血栓、先天畸形及冠脈痙攣)。4ppt課件冠狀動脈造影術（CAG）定義：是利用導管對冠狀動脈解剖進行放經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA），經皮冠狀動脈內支架置入術、冠狀動脈內旋切術、旋磨術和激光成形術等。5ppt課件經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞適應癥不明原因胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常及傳導阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心??；不明原因的左心功能不全，主要見于擴張性心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影；高危職業(yè)如飛行員、汽車司機、警察、運動員、消防隊員6ppt課件適應癥不明原因胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病6pp相對禁忌證未控制的嚴重的室性心律失常；

未控制的高血壓；

控制的心功能不全未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質紊亂；發(fā)熱性疾病；出血性疾病；造影劑過敏；嚴重的腎功能不全；急性心肌炎。7ppt課件相對禁忌證未控制的嚴重的室性心律失常；

7pp8ppt課件8ppt課件冠脈造影途徑

肱動脈途徑：少用，股動脈途徑：常用橈動脈途徑：最常用尺動脈途徑：極少用9ppt課件冠脈造影途徑

肱動脈途徑：少用9ppt課件股動脈：股動脈粗大，易于穿刺，多年來一直是經皮冠狀動脈介入診治的傳統(tǒng)入徑。一般為右股動脈，部分患者右側有血管畸形或上血管封堵器后短期（90天）內重復造影可選左側血管較粗、穿刺易成功、操作方便，缺點是血管壓力大、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率高。且術后需加壓包扎，下肢制動24h。10ppt課件股動脈：股動脈粗大，易于穿刺，多年來一直是經皮冠狀動脈介入診橈動脈：近來開展的方法，最大優(yōu)點是減少患者臥床時間，減少血管并發(fā)癥。缺點：1.橈動脈穿刺有時不易成功。橈動脈雖然位置表淺，但直徑比股動脈小，容易在受激時發(fā)生痙攣，使穿刺變得困難。2.導管置入不易。3.血管成形操作不易11ppt課件橈動脈：近來開展的方法，最大優(yōu)點是減少患者臥床時間，減少血管12ppt課件12ppt課件經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA概念：經皮穿刺周圍動脈將帶有球囊的導管送人冠狀動脈狹窄部位，擴張球囊使狹窄管腔擴大，血流通暢，改善其對心肌血液供應的一種非外科手術方法。13ppt課件經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA概念：經皮穿刺周圍動脈將帶有操作方法：通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導管、導絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應的狹窄部位，進行擴張數秒鐘～數分鐘，消除冠脈狹窄。隨著術者經驗的積累、球囊性能的日漸精良，PTCA的成功率也不斷增加。即便如此，普通球囊擴張的機理是由于球囊的高壓擴張導致血管內膜、中膜不規(guī)則的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊擴張并不能總是使血管病變處充分擴張、血管內徑充分增大，血管的彈性回縮，擴張?zhí)幯鼙诘乃毫选A層和急性閉塞等。14ppt課件操作方法：通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導管、導絲、球囊沿動冠狀動脈內支架植入術PTCA在臨床應用的主要問題是術后再狹窄的發(fā)生率較高，為了克服其不足，1987年Sigwart首先將冠脈支架植入術應用于臨床，在PTCA并發(fā)夾層，急性閉塞或瀕臨閉塞時置入支架，可保持血管通暢，增加了PTCA的安全性。概念：將以不銹鋼或合金材料刻制或繞制成管狀而其管壁呈網狀帶有間隙的支架，置入冠狀動脈內已經或未經PTCA擴張的狹窄節(jié)段支撐血管壁，維持血流通暢，以彌補PTCA的不足。15ppt課件冠狀動脈內支架植入術PTCA在臨床應用的主要問題是術后再狹窄二.冠狀動脈介入治療術前的護理（Ⅰ）1、向患者講明手術的過程、危險性、可能的并發(fā)癥及處理措施。2、擬行股動脈穿刺者，觸診雙下肢足背動脈搏動，了解患者下肢血液循環(huán)及術后對比足背動脈搏動；擬行橈動脈穿刺者，術前行Allen試驗以了解患者血液循環(huán)。3、指導患者訓練床上大小便，術前進食少量易消化飲食；準備兩袋食用鹽（代替沙袋）。4、備皮：會陰部及雙上肢腕關節(jié)上10cm。16ppt課件二.冠狀動脈介入治療術前的護理（Ⅰ）1、向患者講明手術的過程5、藥物準備：術前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急診手術者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。6、特殊準備：對于術中急性閉塞風險較高心功能較差和高危左主干等患者，要事先聯(lián)系號心外科做好急診搭橋的準備；對于術前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術前6~12h及術后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。17ppt課件5、藥物準備：術前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每18ppt課件18ppt課件19ppt課件19ppt課件PTCA開通血管后，需要支架支撐，以避免血管塌陷

20ppt課件PTCA開通血管后，需要支架支撐，以避免血管塌陷

20ppt21ppt課件21ppt課件正常的冠狀動脈22ppt課件正常的冠狀動脈22ppt課件局部狹窄冠心病23ppt課件局部狹窄冠心病23ppt課件24ppt課件24ppt課件25ppt課件25ppt課件26ppt課件26ppt課件27ppt課件27ppt課件

右冠狀動脈治療前治療后28ppt課件右冠狀動脈治療前治療后28ppt課件術后評估（1）術中情況麻醉方式、術中病人情況、各器官功能等（2）術后病情①心臟監(jiān)護、血壓監(jiān)護②穿刺點及穿刺側肢體的循環(huán)狀況③病人的臥位是否舒服④心理狀態(tài)與認知程度29ppt課件術后評估（1）術中情況麻醉方式、術中病人情況、各器官功能冠狀動脈介入術后的基本護理（Ⅰ）1、介入手術的患者回到病房后要進行心電監(jiān)護，要嚴密觀察患者的心率、心律及心電圖變化，如有異常及時處理。2、監(jiān)測血壓:術后要進行四次血壓監(jiān)測，即返回即刻、術后30分鐘、術后60分鐘、術后120分鐘血壓。如有異常需要密切監(jiān)測血壓變化。3、對于需要拔除鞘管者，術后6h方可拔除，拔管時最易出現迷走神經反射，因此拔管前要建立靜脈通路，生理鹽水快速靜點，準備好阿托品備用，拔管完畢按壓15min后立即彈力繃帶包扎，鹽袋加壓。30ppt課件冠狀動脈介入術后的基本護理（Ⅰ）1、介入手術的患者回到病房后4、對于臥床期間排尿困難者，應及時導尿，以免引起心率和血壓的波動。5、植入支架者，術后雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個月（阿司匹林100~325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林長期服用，定期檢測血小板的數目、凝聚功能及有無消化道出血等情況。31ppt課件4、對于臥床期間排尿困難者，應及時導尿，以免引起心率和血壓的6、術后應鼓勵患者多飲水：行冠脈造影及PTCA術后，患者應盡快排出造影劑，因為造影劑是通過腎臟排出，所以術后患者應該適當的多飲水，一般要求達3000ml以上，術后4小時內應排尿800ml。7、術后飲食：患者返回病房后先飲水，再進食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平時喜歡的不產氣的飲料，不要強迫進食油膩、不易消化的食物。如果手術時間短，患者術后食欲好，可以根據病人喜好選擇食物。但注意禁食牛奶，豆制品及產氣的飲料，防止出現腹脹32ppt課件6、術后應鼓勵患者多飲水：行冠脈造影及PTCA術后，患者應盡穿刺部位不同的護理措施（Ⅰ）橈動脈穿刺者：術后使用加壓閥止血，觀察術側肢體皮膚的顏色、溫度、傷口敷料有無滲血及穿刺周圍有無血腫，腕關節(jié)制動24小時，4~6小時后可給予氣囊放氣1~2mL，12h后如未出血，可去除氣囊（及時去除氣囊很有必要，臨床觀察發(fā)現氣囊壓迫時間超過12h，水皰發(fā)生率明顯增高）；如果去除氣囊后發(fā)現水皰，應局部消毒后，用無菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。33ppt課件穿刺部位不同的護理措施（Ⅰ）橈動脈穿刺者：33ppt課件股動脈穿刺者：術后使用鹽袋加壓止血6h，觀察穿刺部位有無滲血，血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動脈搏動（注意觀察的結果是要和術前、對側肢體比較），12h后可指導患者向對側翻身，24h可拆除繃帶下床活動。按摩腓腸肌以促進下肢的血液循環(huán)，預防血栓形成。34ppt課件股動脈穿刺者：34ppt課件術后病人的不適及預防措施（Ⅰ）1、腹脹：于術中受涼，臥床后胃腸蠕動減慢引起的。預防措施是：術前合理飲食，多吃含纖維素多、易消化的食物，少吃產氣多的食物，如蛋白質、甜食等。術前訓練患者在床上練習排便，一旦患者有輕度腹脹，可按摩或熱敷腹部以緩解癥狀，注意防止燙傷。2、腰酸背痛：此并發(fā)癥術后發(fā)生率很高，一是由于臥床時間長引起的；二是由于患者年齡大；多數是合并骨質增生和腰椎病變引起的，預防措施是：可以在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品，定時做腰部按摩，嚴重者可使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，活動后癥狀可逐漸消除；為了避免此并發(fā)癥的發(fā)生，告訴患者術后床上適當臥位變動，一般不會發(fā)生出血和血腫，可以讓患者放心，消除緊張情緒，以減少不良反應發(fā)生。35ppt課件術后病人的不適及預防措施（Ⅰ）1、腹脹：于術中受涼，臥床后胃3、排尿困難：由于術后要求患者絕對臥床，部分病人會出現排尿、排便困難，尿潴留。特別年輕者，術后發(fā)生率較高，主要是由于不習慣床上排尿的原因。排尿困難的預防措施是：術前指導患者練習床上排便，術后如出現排尿困難可采用熱敷，按摩膀胱并適當加壓、聽流水聲或用溫水沖洗會陰部等方法誘導排尿，嚴重者可行導尿術。行導尿術可增加感染機會，又增加患者痛苦，因此術前的訓練非常必要。

36ppt課件3、排尿困難：由于術后要求患者絕對臥床，部分病人會出現排尿、4、血管迷走反射：主要發(fā)生機制是各種刺激因素作用于皮層中樞和下丘腦，通過使膽堿能自主神經張力突然增加，引起內臟及肌肉的小血管強烈反射擴張，導致血壓急劇下降，心率迅速減慢，病人出現面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、頭暈，嚴重時心跳停止。應立即去枕平臥、氧氣吸入，遵醫(yī)囑立即注射阿托品1mg、多巴胺5mg，短時間內大量快速補液，維持有效的循環(huán)血量，多巴胺100-200mg加入5%葡萄糖250ml內靜滴30-40滴/分鐘，觀察病人血壓、心率變化，病情有無改善。37ppt課件4、血管迷走反射：主要發(fā)生機制是各種刺激因素作用于皮層中樞和5、栓塞:拴子可來源于導管或導絲表面的血栓，或因操作不當致粥樣硬化斑塊脫落等。因此，術后應觀察雙下肢足背動脈的搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺的改變，下床活動后肢體有無疼痛或跛行等，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生。38ppt課件5、栓塞:拴子可來源于導管或導絲表面的血栓，或因操作不當致粥6、部分患者穿刺處形成血腫：一般不需要特殊處理，術后2周左右即可吸收，還有部分患者腹股溝區(qū)有小的硬性包塊，按壓時疼痛，一般不影響活動，包塊多在半年左右完全消散，應向患者做好解釋，消除其緊張、焦慮心理。7、失眠：由于患者精神緊張，臥床時間長，身體感到不舒服，可能會造成睡眠障礙，從而引起心率增快、血壓升高。可對患者進行心理護理，解除心理上的緊張和恐懼，保持環(huán)境安靜，，必要時應用鎮(zhèn)靜劑。

39ppt課件6、部分患者穿刺處形成血腫：一般不需要特殊處理，術后2周左右8、造影劑反應：極少數病人注射對比劑后出現皮疹或寒戰(zhàn)，經使用地塞米松后可緩解。9、心肌梗死：由于病變處血栓形成導致急性閉塞所致。故術后要經常了解病人有無胸悶胸疼癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現。40ppt課件8、造影劑反應：極少數病人注射對比劑后出現皮疹或寒戰(zhàn)，經使用出院指導1、一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波利維、立普妥等藥物。

2、堅持定期門診隨防，有條件者最好半年后再次進行冠狀動脈造影術檢查，以便及早發(fā)現血管有無再狹窄情況，從而及時給予治療。

3、患者要做好心理調整，做到正視疾病，認真對待，積極配合醫(yī)師治