泌尿外科手術(shù)的麻醉課件整理-003

泌尿外科手術(shù)的麻醉唐麗華泌尿外科手術(shù)的麻醉1特手術(shù)量大小患者年齡跨度大,高齡居多,患者并發(fā)癥,常伴腎功損害殊體位常用灌洗液特2經(jīng)尿道手術(shù)(TUR)的麻悴經(jīng)尿道手術(shù)包括經(jīng)尿道膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道膀胱腫圖電灼術(shù)(TURBT等。御經(jīng)支配:尿道、前列腺、膀胱頸S2-S膀胱是T10-T12經(jīng)尿道手術(shù)(TUR)的麻悴3膀胱體部:胸1肋骨膜(11213:胸前列腺:胸10~12直腸:骶宮體:胸1-腰2宮頸:骶膀胱體部:胸14手術(shù)部位阻滯范圍手術(shù)部位阻滯范圍輸尿管部:胸。~腰前列腺下部:胸手術(shù)部位5)經(jīng)尿道手術(shù)的特點(diǎn)和要求1病人:高齡,合并高血壓、心血管病。2、手術(shù):膀胱內(nèi)大量灌洗,失血量較難佔(zhàn)講,灌洗液有進(jìn)入血循環(huán)的可能。3、體位:截石位對(duì)呼吸、循環(huán)的影響。)經(jīng)尿道手術(shù)的特點(diǎn)和要求6(二)術(shù)中并發(fā)癥1.血流動(dòng)力方(1)阻滯平面過高(超T10)時(shí),會(huì)引起低血壓2)截石位時(shí),下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收,使回心血量增加,雖有手術(shù)失血,但未必即時(shí)反映于血壓υ)截石位改為平臥位,回心血突然減少,血壓(顯著)4)防止血壓下降:手術(shù)結(jié)束前補(bǔ)足血容量;放平下肢時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧;必要時(shí)加快輸液。給小量血管活性藥。(二)術(shù)中并發(fā)癥72.低血鈉癥及水中毒:(易于)損傷后尿道而致靜脈竇開放,或因灼)損傷,創(chuàng)面血洗液被吸收(2)病理:循環(huán)容量增加,心臟負(fù)擔(dān)加重:細(xì)胞外液被稀釋;低滲而致浴血、凝血障礙。①血壓升高、脈壓增寬、心率減緩。②水中毒:意識(shí)障礙、煩躁不安、昏沉、惡心、昏迷驚防:避免使用低滲液灌洗(可使用3%-5%甘露醇或1,2%-1.5%的甘氨酸):灌洗液瓶下應(yīng)超過手術(shù)臺(tái)1m(距病人60cm);盡量縮短手術(shù)時(shí)(5)處理:快速利尿;利尿藥(如速尿等)作用不明顯2.低血鈉癥及水中毒:83、勝胱穿孔:偶見于經(jīng)尿道前列腺切除時(shí)勝胱頸部損傷),灌洗液進(jìn)入腹脛。(1)臨床表現(xiàn):血壓驟降、出汗、腹部膨脹、腹壁僵硬、休克。(2)處理:立即引流。4、膀胱痙攣(術(shù)后):靜注小量苯二氮卓類藥,肌注東莨菪堿,PCEA3、勝胱穿孔:偶見于經(jīng)尿道前列腺切除時(shí)9三)麻醉1、硬膜外阻滯上:L1-2穿刺,向頭置管平面達(dá)T10即可。2、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:重比重丁哌卡因1015mg.3、全麻:吼罩或氣管插管三)麻醉10泌尿外科手術(shù)的麻醉課件整理_00311泌尿外科手術(shù)的麻醉課件整理_00312泌尿外科手術(shù)的麻醉課件整理_00313泌尿外科手術(shù)的麻醉課件整理_00314泌尿外科手術(shù)的麻醉課件整理_00315泌尿外科手術(shù)的麻醉課件整理_00316泌尿外科手術(shù)的麻醉課件整理_00317泌尿外科手術(shù)的麻醉課件整理_00318泌尿外科手術(shù)的麻醉課件整理_00319泌尿外科手術(shù)的麻醉課件整理_0032