支氣管哮喘病人護(hù)理分析課件

病例張薇，女，18歲，學(xué)生。呼吸困難、喘息嚴(yán)重發(fā)作1天，當(dāng)?shù)卦\所給予潑尼松及氨茶堿口服未見好轉(zhuǎn)?；加羞^敏性哮喘，對(duì)花粉敏感，平時(shí)很注意，隨身攜帶氣霧劑。入院體檢：體溫38.5℃，呼吸30次／分，心率130次／分，律齊，無雜音，無水腫。神情緊張，面色蒼白，口唇發(fā)紺，張口呼吸，喘息，不能流暢說話。呼氣音延長(zhǎng)，兩肺聞及哮鳴音，無濕羅音。晚上睡眠差，不愿意進(jìn)食，擔(dān)心病情不能及時(shí)控制，詢問會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？病例張薇，女，18歲，學(xué)生。呼吸困難、喘息嚴(yán)重發(fā)作1天任務(wù)張薇患了什么??？存在哪些護(hù)理問題？目前最主要的護(hù)理問題是什么？任務(wù)張薇患了什么??？支氣管哮喘病人的護(hù)理支氣管哮喘病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握支氣管哮喘的病因和誘因2.掌握支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的特征性表現(xiàn)及處理3.學(xué)會(huì)正確使用吸入器4.能對(duì)支氣管哮喘病人進(jìn)行正確的健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握支氣管哮喘的病因和誘因支氣管哮喘

概念:由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥。支氣管哮喘

概念:支氣管哮喘

1、本質(zhì)是：氣道慢性炎癥2、參與細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞T淋巴細(xì)胞3、特征：氣道變應(yīng)性炎癥氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限4、表現(xiàn):反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音、胸悶、咳嗽支氣管哮喘

1、本質(zhì)是：3、特征：一、病因遺傳多基因遺傳病環(huán)境激發(fā)一、病因遺傳常見激發(fā)因素

1、吸入性過敏原（最主要的激發(fā)因素）：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、氨氣

2、感染（最常見的誘因）：病毒、細(xì)菌、寄生蟲

3、食物：魚、蝦、蟹、蛋、牛奶

4、其它：氣候變化、藥物、精神、運(yùn)動(dòng)、心理因素常見激發(fā)因素二、發(fā)病機(jī)制

?免疫-炎性反應(yīng)?氣道高反應(yīng)性?氣道的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制 ?免疫-炎性反應(yīng)二、發(fā)病機(jī)制

環(huán)境因素（激發(fā)因素）遺傳易感個(gè)體（過敏體質(zhì)）神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡免疫-炎癥反應(yīng)氣道炎癥遲發(fā)型哮喘反應(yīng)氣道高反應(yīng)性速發(fā)型哮喘反應(yīng)數(shù)小時(shí)立刻氣道痙攣二、發(fā)病機(jī)制 環(huán)境因素（激發(fā)因素）遺傳易感個(gè)體神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡哮喘病人正常人氣道炎癥哮喘病人正常人氣道炎癥三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)癥狀1、先兆癥狀：干咳、打噴嚏、流眼淚、流鼻涕、胸悶2、典型表現(xiàn)：伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

發(fā)作性胸悶、咳嗽多在夜間及凌晨發(fā)生和加重（特征性表現(xiàn)）。持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，可自行緩解或用平喘藥物緩解，癥狀1、先兆癥狀：癥狀3、不典型表現(xiàn)：嚴(yán)重哮喘：被迫采取坐位或呈端坐呼吸、發(fā)紺、咳嗽（大量白色泡沫痰）咳嗽變異型哮喘：咳嗽為唯一癥狀運(yùn)動(dòng)性哮喘：運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)伴有哮鳴音的胸悶、氣急、咳嗽、喘息癥狀3、不典型表現(xiàn)：體征1.典型體征：呼氣哮鳴音2.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無明顯體征。3.典型哮喘發(fā)作時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱或消失，過清音，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音、呼氣音延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。4.合并感染時(shí)，可聞及濕性啰音。5.重度哮喘：可有紫紺、脫水、心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等表現(xiàn)。體征1.典型體征：呼氣哮鳴音分期

急性發(fā)作期

慢性持續(xù)期

喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)有不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息氣急、胸悶、咳嗽等)。

緩解期癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。分期急性發(fā)作期慢性持續(xù)期在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)有不同頻度和程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投仁鎻垊㏄EF%輕度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制＞

80%中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2≤45mmHg

91%～95%重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。呼吸＞30次/分，脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2≥45mmHg

≤90%無效﹤60%危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%無效哮喘急性發(fā)作時(shí)病情分度60%～80%對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短并發(fā)癥最常見：COPD慢性支氣管炎、肺心病、自發(fā)性氣胸、肺不張、肺纖維化、心功能障礙等并發(fā)癥最常見：COPD1、血液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高、血清總IgE和特異性IgE測(cè)定2、痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高3、血?dú)夥治觯喊l(fā)作時(shí)低氧血癥、呼堿4、變應(yīng)原檢測(cè)：查找過敏原5、胸部X線檢查：過度充氣狀態(tài)6、呼吸功能檢查：四輔助檢查1、血液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高、血清總IgE和特異性IgE測(cè)肺功能檢查

在哮喘發(fā)作時(shí)

-用力肺活量（FVC）

-一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）

-FEV1/FVC%、

-最大呼氣峰值流速（PEFR)-PEF微型峰流速儀監(jiān)測(cè)

各指標(biāo)在緩解期可有所恢復(fù)

降低肺功能檢查降低支氣管激發(fā)試驗(yàn)：FEV1下降大于20%

為陽性，表示氣道反應(yīng)性增高。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：FEV1增加≥15%，且FEV1增加絕對(duì)值>200ml，為陽性呼氣峰速率PEF：變異率≥20%，氣道受限可逆。支氣管激發(fā)試驗(yàn)：FEV1下降大于20%為陽性，表示氣道反五、診斷要點(diǎn)1、反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、呼吸道感染等有關(guān)。2、發(fā)作時(shí)兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時(shí)相明顯延長(zhǎng)。3、氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、除外其他疾病所引起的上述癥狀。五、診斷要點(diǎn)1、反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸六、治療1、脫離變應(yīng)原：最有效的方法2、藥物治療（1）支氣管舒張藥：緩解哮喘發(fā)作＊?2受體激動(dòng)劑：急性發(fā)作的首選藥物

給藥方法：吸入、口服、靜脈注射

＊茶堿類：與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用

給藥方法：口服、靜脈

＊抗膽堿藥：主要是吸入劑，與?2受體激動(dòng)劑有協(xié)同作用，用于夜間哮喘及痰多者。

六、治療1、脫離變應(yīng)原：最有效的方法?2受體興奮劑

短效?2受體興奮劑：起效快（數(shù)分鐘）作用強(qiáng)4-6小時(shí)控制沙丁胺醇(舒喘靈，喘樂寧)特布他林(博利康尼)非諾特羅(備勞特)長(zhǎng)效?2受體興奮劑維持時(shí)間長(zhǎng)12-24小時(shí)夜間哮喘及防止反復(fù)發(fā)作丙卡特羅(美喘清)沙美特羅(Salmoterol)班布特羅(bambuterol)?2受體興奮劑短效?2受體興奮劑：長(zhǎng)效?2受體興奮劑六、治療（2）抗炎藥物：

＊糖皮質(zhì)激素：最有效的藥物

給藥方法：吸入、口服、靜脈（最常用吸入法）

＊白三烯調(diào)節(jié)劑：孟魯司特

＊其他藥物：酮替芬對(duì)輕癥和季節(jié)性哮喘有效

（3）免疫療法

＊脫敏療法：

＊非特異性免疫療法：六、治療（2）抗炎藥物：急救治療1、給氧2、平喘

?2受體激動(dòng)劑：首選，沙丁胺醇噴霧劑吸入茶堿類糖皮質(zhì)激素：吸入、口服、靜脈急救治療1、給氧七、護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、活動(dòng)無耐力4、有體液不足的危險(xiǎn)5、焦慮6、知識(shí)缺乏七、護(hù)理診斷1、氣體交換受損八、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.環(huán)境

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境

2.休息與活動(dòng)

根據(jù)病情提供舒適的體位八、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理八、護(hù)理措施3.飲食

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，每日飲水2500～3000ml避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等4.吸氧

2-4L/min八、護(hù)理措施3.飲食（二）病情觀察

觀察癥狀監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ芗訌?qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù)八、護(hù)理措施（二）病情觀察八、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理

1、觀察藥物療效和不良反應(yīng)

A、β2受體激動(dòng)劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期、單一、大量使用-宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用-注意頭痛、心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)-心功能不全、高血壓、甲亢患者慎用八、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理八、護(hù)理措施B、糖皮質(zhì)激素吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥注意不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等八、護(hù)理措施B、糖皮質(zhì)激素八、護(hù)理措施

C、氨茶堿主要不良反應(yīng)：胃腸道刺激、血壓下降、心律失常稀釋后緩慢靜注（＞10min）緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲亢者慎用與西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量～治療劑量與中毒劑量接近，注射不能外漏、不能和V-C等同用！八、護(hù)理措施C、氨茶堿八、護(hù)理措施D、其他藥物

慎用引起或加重哮喘的藥物，如心得安、阿司匹林。

＊酮替芬：鎮(zhèn)靜、頭暈、嗜睡＊色甘酸鈉、尼多酸鈉：咽喉不適、胸悶、皮疹、孕婦禁用八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施

2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口深吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒后緩慢呼氣八、護(hù)理措施2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施都保蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器八、護(hù)理措施都保蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器八、護(hù)理措施

打開外推滑動(dòng)桿吸入準(zhǔn)納器使用方法八、護(hù)理措施打開外推滑動(dòng)桿吸入準(zhǔn)納器使用方法八、護(hù)理措施（五）并發(fā)癥的護(hù)理

發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作八、護(hù)理措施（五）并發(fā)癥的護(hù)理八、護(hù)理措施

（六）心理護(hù)理

發(fā)作期加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。八、護(hù)理措施（六）心理護(hù)理八、護(hù)理措施

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：提高治療依從性

2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)避免過度換氣動(dòng)作避免接觸刺激性氣體

3、藥物使用

4、自我監(jiān)測(cè)病情、識(shí)別病情變化峰流速儀的測(cè)定與記錄九、健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：提高治療依從性九、健康指導(dǎo)峰流速儀的使用峰流速儀的使用峰流速儀的使用①在峰流速儀上安裝一個(gè)可一次性處理的口器；②站立，水平拿著峰流速儀，不要阻擋游標(biāo)移動(dòng)，并使游標(biāo)放在刻度的最低位；③深吸一口氣后嘴唇包住口器，盡可