糖尿病足創(chuàng)面的處理課件

糖尿病足創(chuàng)面的處理糖尿病足創(chuàng)面的處理

糖尿病足創(chuàng)面治療策略丁水云糖尿病足創(chuàng)面治療策略丁水云糖尿病足創(chuàng)面的處理課件糖尿病足創(chuàng)面的處理課件怎么辦？

尤其基層醫(yī)院怎么辦？轉(zhuǎn)院？任其自然？怎么辦？

尤其基層醫(yī)院怎么辦？轉(zhuǎn)院？

內(nèi)容1創(chuàng)面愈合分期的臨床識(shí)別2糖尿病足創(chuàng)面愈合過程病理生理創(chuàng)面分期處理原則與方法3內(nèi)容1創(chuàng)面愈合分期的臨床識(shí)別2糖尿病足創(chuàng)面愈合過程病理

概念

糖尿病足（DF）WHO定義：DF是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

．概念

糖創(chuàng)面愈合的病理生理過程：炎癥反應(yīng)；成纖維細(xì)胞增殖；毛細(xì)血管增殖（血管生成）；結(jié)締組織形成；上皮化。創(chuàng)面愈合的病理生理過程：創(chuàng)傷生理愈合的組織細(xì)胞學(xué)過程1、血小板、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)傷區(qū)；2、血小板和巨噬細(xì)胞分泌一些與成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)的生長因子；3、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞取代受損基質(zhì)；4、上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)生長，直至覆蓋傷口。炎癥反應(yīng)期組織修復(fù)期創(chuàng)傷生理愈合的組織細(xì)胞學(xué)過程炎癥反應(yīng)期組織修復(fù)期糖尿病合并創(chuàng)面難愈機(jī)制研究新進(jìn)展

-------新的理論認(rèn)識(shí)糖代謝紊亂可引起皮膚組織糖含量增高AGEs局部蓄積影響修復(fù)細(xì)胞的生物學(xué)行為，使創(chuàng)面愈合延遲產(chǎn)生糖尿病皮膚“隱性損害”現(xiàn)象導(dǎo)致生長因子及其受體被糖基化創(chuàng)面新生血管形成障礙引起創(chuàng)面局部異常炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致創(chuàng)面發(fā)生進(jìn)行性損害引起有髓和無髓神經(jīng)纖維損害糖尿病合并創(chuàng)面難愈機(jī)制：“微環(huán)境污染”學(xué)說糖尿病合并創(chuàng)面難愈機(jī)制研究新進(jìn)展

-------新的理論認(rèn)識(shí)晚期糖基化終末產(chǎn)物(advancedglycationendproductsAGEs)是過量的糖和蛋白質(zhì)結(jié)合的產(chǎn)物，在體內(nèi)有兩個(gè)來源，一是過量的糖和蛋白質(zhì)在體內(nèi)合成AGEs，二是通過進(jìn)食將食物中存在的AGEs攝入體內(nèi)。AGEs能夠和身體的組織細(xì)胞相組合并破壞它們。目前的研究證明：AGEs會(huì)加速人體的衰老和導(dǎo)致很多慢性退化型疾病的發(fā)生。AGEs是全球醫(yī)學(xué)界最為熱門的領(lǐng)域之一。晚期糖基化終末產(chǎn)物(advancedglycatione研究顯示，身體健康的年輕人，體內(nèi)的AGEs含量很少。而身患疾病以及機(jī)體老化的人，體內(nèi)AGEs含量相對就會(huì)高。

它堆積到一定程度的時(shí)候就會(huì)侵害身體的各個(gè)器官。研究證明:AGEs不僅會(huì)加速人體的老化，還會(huì)引發(fā)各種慢性退化性疾病，比如糖尿病、阿爾茨海默病、動(dòng)脈粥樣硬化等。所以降低體內(nèi)AGEs可以起到抗老化和預(yù)防各種慢性退化性疾病。研究顯示，身體健康的年輕人，體內(nèi)的AGEs含量很少。而身患疾

內(nèi)容1創(chuàng)面愈合分期的臨床識(shí)別2糖尿病足創(chuàng)面愈合過程病理生理創(chuàng)面分期處理原則與方法3內(nèi)容1創(chuàng)面愈合分期的臨床識(shí)別2糖尿病足創(chuàng)面愈合過程病理根據(jù)創(chuàng)面基底的顏色可以將創(chuàng)面分為黑期：組織壞死期；黃期：炎性滲出期；紅期：肉芽組織期；粉期：上皮化期;根據(jù)創(chuàng)面基底的顏色可以將創(chuàng)面分為

幾種糖尿病足炎癥反應(yīng)期臨床的識(shí)別分級方法Wagner分級TEXAS分級分期S(AD)SAD評分分級PEDIS分級幾種糖尿病足炎癥反應(yīng)期臨床的識(shí)別分級方法Wagner分級T

Wagner分級（1981年）Wagner分級0級：高危足，有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素存在，但無潰瘍1級：皮膚表淺潰瘍，無感染2級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染3級：深部潰瘍，伴有膿腫或骨髓炎4級：局限性壞疽（趾，足跟，足背）5級：大部分或全足壞疽最經(jīng)典的分級方法，根據(jù)潰瘍的深度和組織壞死進(jìn)展程度分級優(yōu)點(diǎn)：重點(diǎn)考慮了潰瘍深度和感染缺點(diǎn)：忽略了缺血等因素Wagner分級（1981年）Wagner分級0級

內(nèi)容1創(chuàng)面愈合分期的臨床識(shí)別2糖尿病足創(chuàng)面愈合過程病理生理創(chuàng)面分期處理原則與方法3內(nèi)容1創(chuàng)面愈合分期的臨床識(shí)別2糖尿病足創(chuàng)面愈合過程病理“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”指導(dǎo)原則1、創(chuàng)面評估2、創(chuàng)面分期分級3、在全身綜合治療基礎(chǔ)上對創(chuàng)面分期分級處理“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”指導(dǎo)原則1、創(chuàng)面評估創(chuàng)面分期處理原則：一、黑期、黃期：（壞死、炎性滲出期）：清創(chuàng)期；二、紅期：（肉芽生長期）：促進(jìn)新生血管生成和肉芽形成；三、粉期：（上皮化或瘢痕收縮期）：促進(jìn)傷口上皮形成和收縮。創(chuàng)面分期處理原則：無論DF屬于那種分類和分級，創(chuàng)面的處理概括起來就是兩個(gè)階段：

感染期（壞死）創(chuàng)面與修復(fù)期（愈合）創(chuàng)面的處理。無論DF屬于那種分類和分級，創(chuàng)面的處理概括起來就是兩個(gè)階段：

常見治療方法超聲清創(chuàng)封閉式輔助負(fù)壓治療自體富血小板凝膠治療自體點(diǎn)狀全層皮膚移植治療異體脫細(xì)胞真皮治療生長因子創(chuàng)面下注射治療生物敷料治療拉扣器治療物理治療中藥修復(fù)期治療項(xiàng)目

常見治療方法超聲清創(chuàng)修復(fù)期治療項(xiàng)目感染期（壞死）創(chuàng)面的處理原則：早期及時(shí)切開引流減輕炎癥、緩解皮膚張力、防止炎癥向深部組織進(jìn)一步發(fā)展。清創(chuàng)：外科手術(shù)清創(chuàng)？

分期分批“蠶食”清創(chuàng)？感染期（壞死）創(chuàng)面的處理原則：常用的清創(chuàng)方法高壓沖洗清創(chuàng)脈沖沖洗清創(chuàng)手術(shù)清創(chuàng)酶清創(chuàng)化學(xué)清創(chuàng)重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司23常用的清創(chuàng)方法高壓沖洗清創(chuàng)脈沖沖洗清創(chuàng)手術(shù)清創(chuàng)酶清創(chuàng)化學(xué)清創(chuàng)問題全身抗生素對局部傷口的感染作用有限；充分的切開引流是最重要的方法；？“充分”的含義問題全身抗生素對局部傷口的感染作用有限；病例1（62歲，男性，糖尿病10年）病例1（62歲，男性，糖尿病10年）糖尿病足病清創(chuàng)原則(蠶食法清創(chuàng))對已明確壞死的組織，及時(shí)清創(chuàng)，對于界限不清、難以確定是否完全壞死的組織暫時(shí)保留。對于失去生機(jī)的皮下組織、脂肪組織、筋膜、肌肉都應(yīng)切除；對部分壞死的肌腱，為保留患肢功能，做最大限度的保留，以利于修復(fù)期肉芽組織的生長；對感染嚴(yán)重造成骨質(zhì)破壞、骨髓炎者，可逐步清除壞死的碎骨片；對疑有厭氧菌感染或竇道較深必要時(shí)適時(shí)切開。糖尿病足病清創(chuàng)原則(蠶食法清創(chuàng))“徹底清創(chuàng)”的問題很難鑒別壞死組織與“活組織”創(chuàng)面擴(kuò)張過大，加重愈合困難嚴(yán)重?fù)p傷血管，尤其是側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致足部組織壞死可能產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外人工耗費(fèi)過大，代價(jià)過高，難以承受“徹底清創(chuàng)”的問題很難鑒別壞死組織與“活組織”修復(fù)期（愈合）創(chuàng)面處理原則——肉芽生長階段和上皮生長階段創(chuàng)面期：創(chuàng)面愈合條件改善伴隨著肉芽組織生長和表皮化開始，此期要為肉芽組織生長維持一個(gè)有利的創(chuàng)面環(huán)境。修復(fù)期（愈合）創(chuàng)面處理原則病例1（72歲，女性，糖尿病16年）病例1（72歲，女性，糖尿病16年）病例1（72歲，女性，糖尿病16年）病例1（72歲，女性，糖尿病16年）肉芽生長期的處理治療難點(diǎn)：肉芽組織填充緩慢處理方法一：負(fù)壓吸引（AVC技術(shù)）肉芽生長期的處理治療難點(diǎn)：肉芽組織填充緩慢肉芽生長期：負(fù)壓吸引肉芽生長期：負(fù)壓吸引肉芽生長期：敷料的應(yīng)用為什么要用敷料敷料的類型敷料不同階段的應(yīng)用含碘敷料的應(yīng)用（1）分布廣泛，容易獲得（2）抑菌（或殺菌）功能可靠，對肉芽組織影響?。?）便宜，簡單易行肉芽生長期：敷料的應(yīng)用為什么要用敷料安爾碘的種類和成分安爾碘皮膚消毒劑（I型）

含有效碘0.2％，乙醇65％，醋酸氯己定0.45％。安爾碘皮膚消毒劑（II型）

含有效碘0.045％，乙醇65％-75％，醋酸氯己定0.45％。

安爾碘皮膚粘膜消毒劑（III型）

含有效碘0.45％，醋酸氯己定0.09％。（不含乙醇，刺激性較少）

安爾碘的種類和成分安爾碘皮膚消毒劑（I型）

含有效碘0

常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。注意：安爾碘對粘膜和傷口有一定的刺激性。碘伏≠安爾碘碘伏的通用名為聚維酮碘，是碘與表面活性劑聚維酮相結(jié)合而成的松散絡(luò)合物。本品有廣譜的抗微生物作用，毒性低、對粘膜無刺激，不需用酒精脫碘，否則其消毒作用反而下降。用于外科手術(shù)和術(shù)后皮膚消毒，粘膜創(chuàng)傷和皮膚感染的局部涂搽。還可用1%的碘伏稀釋50倍，浸泡5~10分鐘對蔬菜、瓜果、餐具消毒。注意消毒傷口時(shí)，勿與紅汞合用，否則會(huì)產(chǎn)生有毒的碘化高汞，對皮膚有強(qiáng)烈刺激。常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒可用于感染期（壞死）創(chuàng)面與修復(fù)期（愈合）創(chuàng)面的處理一般先直接用安爾碘清洗創(chuàng)面，用濕潤紗快填敷，10分鐘后再濕敷?？捎糜诟腥酒冢▔乃溃﹦?chuàng)面與修復(fù)期（愈合）創(chuàng)面的處理肉芽生長期

：人工真皮支架治療難點(diǎn)：肉芽組織填充緩慢處理方法二：人工真皮支架（無末端I型膠原蛋白）使用后一周肉芽生長期：人工真皮支架治療難點(diǎn)：肉芽組織填充緩慢使用后一表皮化（角質(zhì)化）期治療難點(diǎn)：表皮化困難治療方法：促進(jìn)角質(zhì)化的敷料應(yīng)用，負(fù)壓吸引植皮表皮化（角質(zhì)化）期治療難點(diǎn)：表皮化困難使用后2周自體郵票樣植皮后2周表皮化（角質(zhì)化）期使用后2周自體郵票樣植皮后2周表皮化（角質(zhì)化）期中藥治療內(nèi)服：補(bǔ)陽還五湯外用：感染期：三黃湯、補(bǔ)陽還五湯、陽和湯中成藥：丹參注射液+慶大霉素注射液中藥治療總結(jié)1、糖尿病足是一種以糖尿病為基礎(chǔ)，多種原因?qū)е碌募膊。委煹姆椒☉?yīng)該是多種多樣的，非常規(guī)范的治療方法還有待進(jìn)一步探索；2、晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)是過量的糖和蛋白質(zhì)結(jié)合的產(chǎn)物，

能夠和身體的組織細(xì)胞相組合并破壞它們，是人體衰老、慢性退化型疾病、糖尿病并發(fā)癥等的重要影響因素?？偨Y(jié)1、糖尿病足是一種以糖尿病為基礎(chǔ)，多種原因?qū)е碌募膊?，?、評估、分期分級是治療的基礎(chǔ)；4、在全身綜合治療基礎(chǔ)上對創(chuàng)面分期分級處理；5、無論DF屬于那種分類和分級，創(chuàng)面的處理概括起來就是兩個(gè)階段：感染期（壞死）創(chuàng)面與修復(fù)期（愈合）創(chuàng)面的處理。；6、全身抗生素對局部傷口的感染作用有限；7、充分的切開引流是感染期處理最重