聽覺誘發(fā)電位簡介及ABR的臨床應(yīng)用課件

聽覺誘發(fā)電位簡介及ABR的

臨床應(yīng)用1可編輯ppt聽覺誘發(fā)電位簡介及ABR的

臨床應(yīng)用1可編輯ppt聽覺器官（耳）的生理結(jié)構(gòu)

及聽覺傳導(dǎo)通路前言2可編輯ppt聽覺器官（耳）的生理結(jié)構(gòu)

及聽覺傳導(dǎo)通路前言2可編輯ppt耳的解剖生理3可編輯ppt耳的解剖生理3可編輯ppt空氣傳導(dǎo)（主要途徑）聲音傳導(dǎo)途徑顱骨傳導(dǎo)（次要途徑）

聲音一般是通過空氣傳導(dǎo)進(jìn)入內(nèi)耳，這是我們感知聲音的主要途徑；4可編輯ppt4可編輯ppt

5可編輯ppt5可編輯ppt系統(tǒng)解剖學(xué)：神經(jīng)傳導(dǎo)通路聽覺傳導(dǎo)通路螺旋器Corti器周圍突蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核（前、后核）×大部分纖維經(jīng)斜方體交叉→外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射、內(nèi)囊后肢顳橫回圖片6可編輯ppt系統(tǒng)解剖學(xué)：神經(jīng)傳導(dǎo)通路系統(tǒng)解剖學(xué)：神經(jīng)傳導(dǎo)通路聽覺傳導(dǎo)路聽覺傳導(dǎo)路7可編輯ppt系統(tǒng)解剖學(xué)：神經(jīng)傳導(dǎo)通路聽覺誘發(fā)電位概述

聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的各級結(jié)構(gòu)對聲音刺激都會發(fā)生電反應(yīng)，這些電反應(yīng)可以用放置在頭頂和乳突間皮膚上的兩個電極記錄出來。在臨床上，這種聽覺系統(tǒng)聲誘發(fā)電位可以用來診斷聽覺系統(tǒng)不同部位的功能障礙，這就是電反應(yīng)測聽技術(shù)。8可編輯ppt聽覺誘發(fā)電位概述

聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的各級結(jié)構(gòu)對聲音刺激都會

9可編輯ppt9可編輯ppt聽覺誘發(fā)電位(Auditoryevokedpotential，AEP)是指給予聲音刺激，在頭皮上所記錄到由聽覺神經(jīng)通路所產(chǎn)生的電位。AEP的分類與特征當(dāng)聲音強(qiáng)度在70dB左右時，從頭頂與乳突之間所記錄到的AEP大致有15個成分。根據(jù)潛伏期的長短不同，這些成分依次分為聽覺腦干誘發(fā)電位、聽覺中潛伏期電位、聽覺長潛伏期電位3大組。

10可編輯ppt聽覺誘發(fā)電位(Auditoryevokedpotenti11可編輯ppt11可編輯ppt聽覺誘發(fā)反應(yīng)分類12可編輯ppt聽覺誘發(fā)反應(yīng)分類12可編輯ppt中潛伏期誘發(fā)電位(Middlelatencyevokedpotential，MLEP)是指給予聲音刺激后，在頭皮上所記錄到潛伏期在10～50ms范圍之內(nèi)的聽覺神經(jīng)通路電位變化。包括No、Po、Na、Pa及Nb等波，代表丘腦及聽皮質(zhì)的電活動，其中混雜有聲音引起的反射性耳周圍肌肉及中耳肌的電話動。

13可編輯ppt中潛伏期誘發(fā)電位(Middlelatencyevoked

14可編輯ppt14可編輯ppt

如用40Hz的聲音進(jìn)行刺激，MLEP反應(yīng)明顯，并呈正弦曲線形，通常被稱為40Hz聽覺事件相關(guān)電位。40HzAERP波形穩(wěn)定，重復(fù)性好，波幅大，易于辨別，具有較好的頻率特異性，反應(yīng)閾非常接近實際純音聽閾水平，在臨床上有較大實用價值。15可編輯ppt如用40Hz的聲音進(jìn)行刺激，MLEP反應(yīng)明顯，并呈正弦曲線

長潛伏期電位：包括P1、N1、P2及N2等波，出現(xiàn)在刺激后50～300ms。該成分在腦的前額葉電位最大，又稱皮質(zhì)慢反應(yīng)（slow-cortexresponse,SCR）。它并不只對聲音起反應(yīng)，觸覺、痛覺、視覺等刺激引起的SCR表現(xiàn)形式大致相似。從時間特性上說，它是多源多極的皮質(zhì)繼發(fā)性誘發(fā)電位，反映皮質(zhì)高級中樞的整合活動。16可編輯ppt長潛伏期電位：包括P1、N1、P2及N2等波，出現(xiàn)在

17可編輯ppt17可編輯ppt聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）波形特征及其臨床學(xué)應(yīng)用聽覺腦干誘發(fā)電位(Brainstemauditoryevokedpotential，BAEP或auditorybrainstemresponse,ABR)：聽力正常人在接受短聲刺激后，10毫秒內(nèi)可從顱骨皮膚表面描記出7個正相波，稱之為ABR，依次用羅馬數(shù)字來表示即波Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ及Ⅶ。18可編輯ppt聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）波形18可編輯ppt

一般認(rèn)為：Ⅰ波代表聽神經(jīng)的動作電位，Ⅱ波起源于耳蝸神經(jīng)核，Ⅲ波起源于下橋腦的上橄欖核，Ⅳ波起源于外側(cè)上丘系核，V波起源于中腦下丘，Ⅵ波起源于丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體，Ⅶ波代表聽輻射的電位活動。這七個波并不是每人每次實驗都能出現(xiàn)，主要為Ⅰ～Ⅴ波。19可編輯ppt一般認(rèn)為：Ⅰ波代表聽神經(jīng)的動作電位，Ⅱ波起源于耳蝸神經(jīng)核，

20可編輯ppt20可編輯ppt腦干聽覺誘發(fā)電位典型波形及來源

21可編輯ppt腦干聽覺誘發(fā)電位典型波形及來源21可編輯ppt腦干聽覺誘發(fā)電位來源也有學(xué)者認(rèn)為：Ⅰ波：蝸神經(jīng)近蝸端Ⅱ波：耳蝸神近腦端Ⅲ波：耳蝸核Ⅳ波：上橄欖核Ⅴ波：斜方體22可編輯ppt腦干聽覺誘發(fā)電位來源也有學(xué)者認(rèn)為：22可編輯pptABR如何做

23可編輯pptABR如何做23可編輯ppt聽覺腦干誘發(fā)電位的幾個正常值如下：①各波的潛伏期Ⅰ波的潛伏期約2ms，其余每波均相隔1ms。②波間潛伏期即中樞傳導(dǎo)時間，各波間時程用不同刺激強(qiáng)度仍較穩(wěn)定，因此，可作為中樞性病變診斷的可靠指標(biāo)，多采用Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ波的測量，以Ⅰ～Ⅴ波最常用，一般為4ms，不超過7ms。

24可編輯ppt24可編輯ppt聽覺腦干誘發(fā)電位的幾個正常值如下：③兩耳間波Ⅴ潛伏期比較一般差別不超過0.2ms。④波Ⅴ反應(yīng)閾成人波Ⅴ反應(yīng)閾一般高于行為測聽閾10～20（15-25）dB，因此可作為客觀聽閾測定；嬰幼兒反應(yīng)閾比成人高，但與其行為反應(yīng)閾相對較低，這對聾耳的早期發(fā)現(xiàn)有較大價值。25可編輯ppt聽覺腦干誘發(fā)電位的幾個正常值如下：③兩耳間波Ⅴ潛伏期比較一

26可編輯ppt26可編輯pptABR的臨床意義：計算各波之間相差的時間及能引出波形的最小聲音，可以客觀地評估聽力的狀況和腦干病變。臨床上是通過量取各波的振幅和潛伏期（即從刺激開始到達(dá)波峰的時間）來判斷病變的有無和病變的部位。Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ波較穩(wěn)定，出波率最高，最具有臨床意義。據(jù)報道Ⅳ-Ⅴ波復(fù)合體的形狀有6～8種，要注意辨認(rèn)。27可編輯pptABR的臨床意義：計算各波之間相差的時間及能引出波形的最小聲正常人記錄中，ABR的波形會有多種表現(xiàn)，以Ⅳ-Ⅴ波融合最常見（復(fù)合體）28可編輯ppt正常人記錄中，ABR的波形會有多種表現(xiàn)，以Ⅳ-Ⅴ波融合最常見

ABR在70~80dB出現(xiàn)率最高。隨著刺激聲減弱，各波出現(xiàn)率也逐漸降低，至20dB時，僅保留Ⅴ波，故波Ⅴ最接近聽力計測定的閾值，是ABR中的主波。其次，臨床意義較大的波是Ⅰ波和Ⅲ波。在能清晰辨認(rèn)Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ時，或證實對每只耳刺激都不能引出時，檢查才可結(jié)束。29可編輯pptABR在70~80dB出現(xiàn)率最高。隨著刺激聲減弱，各波出現(xiàn)波Ⅰ：是由聽神經(jīng)纖維發(fā)生的，出現(xiàn)率為100%，正常潛伏期約在1～2ms。它是計算其他各波的基準(zhǔn)，因此辨認(rèn)波Ⅰ尤為重要。Ⅰ波潛伏期延長或消失通常提示內(nèi)耳的病變，當(dāng)然，刺激聲強(qiáng)度減弱也可能導(dǎo)致Ⅰ波潛伏期延長，但要注意，這種情況從Ⅰ波波峰到其它各波波峰的時間基本未改變。30可編輯ppt30可編輯ppt

波Ⅰ在老年人的高頻聽力損失的表現(xiàn)為：波Ⅰ的振幅低或波Ⅰ缺失。增加刺激的強(qiáng)度，減慢刺激重復(fù)率或從外耳道中記錄，可使波Ⅰ的振幅加大，便于辨認(rèn)。31可編輯ppt波Ⅰ在老年人的高頻聽力損失的表現(xiàn)為：波Ⅰ的振幅低或波Ⅰ缺失波Ⅲ：來自橋腦的活動，出現(xiàn)率為100%，正常潛伏期約在3～4ms，振幅一般高于波Ⅰ，最好比較同側(cè)和對側(cè)記錄來辨認(rèn)波Ⅲ。若雙側(cè)聽力相差懸殊，則對側(cè)記錄中波Ⅲ振幅較低，潛伏期較短。如果波Ⅰ正常，波Ⅲ潛伏期延長或消失，Ⅰ-Ⅴ和Ⅲ-Ⅴ間期延長，則可初步確定病變部位在蝸后。

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波Ⅴ：來源于下丘腦，出現(xiàn)率為100%，正常潛伏期約在5～6.5ms。波Ⅴ常是最高的一個峰，而且后面繼以一明顯的顱頂負(fù)波。改變給聲重復(fù)率和降低聲強(qiáng)，對波Ⅴ出現(xiàn)率影響較少，在其他波消失后波Ⅴ還可繼續(xù)存在。波Ⅴ潛伏期延長或消失，臨床上最多見于聽神經(jīng)瘤，其它蝸后病變也能導(dǎo)致波Ⅴ的特性改變。33可編輯ppt波Ⅴ：來源于下丘腦，出現(xiàn)率為100%，正常潛伏期約在5～6ABR除了可以診斷聽覺通路上病變的部位，對于聽力損失程度的判斷也是具有一定參考價值的。成人ABR閾值為10db（sl）左右，新生兒一個月時，閾值為30db，六個月時為20db，十二個月時為16db，兩周歲可達(dá)12db，直到五周歲時才達(dá)到8db，接近成人水平。對純音刺激，腦干反應(yīng)閾值平均高于聽力計測定閾值10~20db。34可編輯pptABR除了可以診斷聽覺通路上病變的部位，對于聽力損失程度的判但值得注意的是，腦干誘發(fā)電位測出的閾值不能直接等同于純音測聽的閾值。即：不能認(rèn)為，一個孩子90db才引出ABR，那么他的聽閾就是90db。這是因為：第一，純音測聽使用的刺激信號是從125—8000Hz的單個的純音，腦干誘發(fā)電位使用的是混頻刺激信號，代表的是2000—4000Hz的高頻。因此，就檢查而言，前者能反映比較完整的聽力狀況，而后者只能反映高頻聽力狀況；35可編輯ppt但值得注意的是，腦干誘發(fā)電位測出的閾值不能直接等同于純音測聽第二：腦干誘發(fā)電位與純音測聽采用了不同的零級標(biāo)準(zhǔn)，無法直接轉(zhuǎn)換。一般而言，腦干誘發(fā)電位若采用小樣本聽力級（nHL）其檢查結(jié)果比純音聽閾要高15～20分貝，例如：此病人的腦干誘發(fā)電位的結(jié)果為90分貝，純音聽閾應(yīng)在此基礎(chǔ)上減掉15～20分貝為75～70分貝。如果腦干誘發(fā)電位若用聲壓級（SPL），則差距更大。所以，在根據(jù)ABR結(jié)果對嬰幼兒及不能配合檢查的成年人選配助聽器的過程中，驗配師應(yīng)格外注意。36可編輯ppt第二：腦干誘發(fā)電位與純音測聽采用了不同的零級標(biāo)準(zhǔn)，無法直ABR檢測適應(yīng)癥新生兒聽力篩查功能性聾與器質(zhì)性聾的鑒別、耳蝸及蝸后病變的鑒別、聽神經(jīng)瘤及某些中樞病變的定位診斷無法解釋的聽力下降、眩暈單側(cè)聽力下降、耳鳴、面部麻木有下列聽力學(xué)檢查結(jié)果者：不對稱聽力下降、語言分辨率測試有回跌現(xiàn)象、聲反射衰減陽性及蝸后病變37可編輯pptABR檢測適應(yīng)癥新生兒聽力篩查37可編輯ppt在國外ABR廣泛的用于新生兒及嬰幼兒聽力篩選，若發(fā)現(xiàn)閾值升高，一定要提高警惕，因為除了腦干尚未發(fā)育成熟以外，還有可能是由病理原因造成。許多國外專家強(qiáng)調(diào)了聽覺腦干反應(yīng)測聽對新生兒、學(xué)齡前兒童的應(yīng)用價值，認(rèn)為新生兒及一個月至五歲兒童，常規(guī)測聽不合作的兒童及伴有昏迷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷的患兒，做ABR測試尤其必要。38可編輯ppt在國外ABR廣泛的用于新生兒及嬰幼兒聽力篩選，若發(fā)現(xiàn)閾值升高

新生兒、5月、7月至成人

引出的ABR波形潛伏期

39可編輯ppt

新生兒、5月、7月至成人

引出的ABR波形潛伏期

39可器質(zhì)性聾與功能性聾鑒別以下兩點可診斷功能性聾：正常人或器質(zhì)性聾者，其短聲聽閾均較腦干反應(yīng)閾低，而功能性聾者卻相反，其腦干反應(yīng)閾較其短聲行為閾低。功能性聾者，在閾強(qiáng)度短聲刺激時，腦干反應(yīng)正常，波Ⅴ潛伏期無明顯改變；而器質(zhì)性聾者波Ⅴ潛伏期延長；有輕度高頻聽力損失者，其潛伏期明顯增加。40可編輯ppt器質(zhì)性聾與功能性聾鑒別以下兩點可診斷功能性聾：40可編輯pp器質(zhì)性聾與功能性聾鑒別男，46歲，10天前被打傷右耳聽不見,主觀聽閾左側(cè)10dB，右側(cè)105dB；ABR左側(cè)25dB，右側(cè)65dB41可編輯ppt器質(zhì)性聾與功能性聾鑒別41可編輯ppt器質(zhì)性聾與功能性聾鑒別男，45歲，純音測聽右側(cè)極重度聾，ABR右側(cè)35dB42可編輯ppt器質(zhì)性聾與功能性聾鑒別42可編輯ppt

必需指出，ABR閾值并不等于純音閾值，而是反映了聽神經(jīng)至外側(cè)丘系處的神經(jīng)功能是否完整。如多發(fā)性硬化病人，ABR引不出，純音聽閾卻正常。如聽神經(jīng)病患者,ABR引不出，純音聽閾高頻可正常，DPOAE可正常引出。ABR閾值的判斷還取決于測試者的主觀判斷，測試者操作的準(zhǔn)確性，對反應(yīng)閾判斷的經(jīng)驗很重要，有時需反復(fù)測試才能判定。43可編輯ppt必需指出，ABR閾值并不等于純音閾值，而是反映了聽神經(jīng)蝸前性聾的表現(xiàn)傳導(dǎo)聾時潛伏期絕對值延長，而波間潛伏期不變，由于聽閾提高，Ⅰ波常消失44可編輯ppt蝸前性聾的表現(xiàn)傳導(dǎo)聾時潛伏期絕對值延長，而波間潛伏期不變，由蝸性聾的診斷輕、中度耳蝸性感音性聽力下降時，如損傷局限于外毛細(xì)胞，ABR可正常；高頻聽力損傷時，Ⅰ、Ⅴ波潛伏期延長，但Ⅰ-Ⅴ波間期正常。中度聾時，如500HZ處大于50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。45可編輯ppt蝸性聾的診斷輕、中度耳蝸性感音性聽力下降時，如損傷局限于外毛中樞病變的診斷眾多文獻(xiàn)報道ABR對中樞疾患的定位診斷有肯定的價值。包括：聽神經(jīng)瘤、腦干病變、腦干腫瘤、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦出血、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、腦外傷、判斷腦細(xì)胞死亡程度、昏迷、顱內(nèi)壓增高與腦疝等。46可編輯ppt中樞病變的診斷眾多文獻(xiàn)報道ABR對中樞疾患的定位診斷有肯定的對聽神經(jīng)和耳蝸核的病變的定位診斷：敏感性、特異性高聽神經(jīng)障礙的疾病：感染、炎癥、腫瘤、外傷、脫髓鞘變性、血管異常、聽神經(jīng)瘤等嚴(yán)重聽神經(jīng)病變：BAEP完全消失，或剩Ⅰ波輕度聽神經(jīng)病變：潛伏期延長，Ⅰ波或Ⅱ波開始。若病變發(fā)生于Ⅰ波前，則波間潛伏期無改變；若從Ⅱ波開始，則Ⅰ-Ⅲ和Ⅰ-Ⅴ波間潛伏期延長。47可編輯ppt對聽神經(jīng)和耳蝸核的病變的定位診斷：敏感性、特異性高47可編輯對低位和高位腦干病變的定位診斷對腦干病變的診斷敏感性和特異性要低于對聽神經(jīng)病變的診斷，診斷的準(zhǔn)確性與病變的性質(zhì)、發(fā)生部位、以及病變大小有關(guān)。腦干內(nèi)常見病變：神經(jīng)膠質(zhì)瘤腦干外常見病變：聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤48可編輯ppt對低位和高位腦干病變的定位診斷對腦干病變的診斷敏感性和對低位和高位腦干病變的定位診斷①低位腦干病變：使Ⅱ、Ⅲ波振幅小，潛伏期長，從而使Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波間潛伏期延長②高位腦干病變：Ⅲ、Ⅴ振幅小，潛伏期延長導(dǎo)致Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波間潛伏期延長，但Ⅰ-Ⅲ波潛伏期正常③腦干單側(cè)病變可通過比較雙側(cè)不同給聲刺激的記錄結(jié)果來確定，通常腦干病變的同側(cè)耳給聲時兩側(cè)記錄均可異常。49可編輯ppt對低位和高位腦干病變的定位診斷①低位腦干病變：使Ⅱ、Ⅲ波振幅對皮層下和大腦皮層結(jié)構(gòu)的定位診斷對皮層下和大腦皮層結(jié)構(gòu)的定位診斷，定位診斷價值不大50可編輯ppt對皮層下和大腦皮層結(jié)構(gòu)的定位診斷對皮層下和大腦皮層結(jié)構(gòu)的定位聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)為：波Ⅴ潛伏期延長，Ⅴ波潛伏期耳間差加大。臨床表明：蝸后病變可達(dá)90～100%，而蝸性病變僅6～12%。Ⅰ-Ⅴ波間期延長，也可出現(xiàn)Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波間期延長，晚期Ⅴ波或其它波均缺失。當(dāng)腫瘤較大，對側(cè)耳波Ⅴ潛伏期、Ⅲ-Ⅴ及Ⅰ-Ⅴ波間期延長，波Ⅴ振幅降低，對蝸后疾病的診斷可達(dá)97%。51可編輯ppt聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)為：波Ⅴ潛伏期延長，Ⅴ波潛伏期耳間差加大。臨床表聽神經(jīng)瘤女，48歲，術(shù)前左耳聽力下降，ABR右側(cè)正常，左側(cè)只引出Ⅰ波，Ⅱ-Ⅴ波消失，手術(shù)證實為直徑4cm聽神經(jīng)瘤52可編輯ppt聽神經(jīng)瘤52可編輯ppt聽神經(jīng)瘤男，45歲，術(shù)前聽力下降，ABR左Ⅰ-Ⅴ

波=6.8ms，與健耳比較，ILD=1.70ms，手術(shù)證實為直徑3cm聽神經(jīng)瘤53可編輯ppt聽神經(jīng)瘤53可編輯ppt腦干腫瘤男，3歲，腦干腫瘤，ABR右側(cè)波Ⅲ消失，Ⅴ波潛伏期延長，左側(cè)波Ⅲ-Ⅴ消失（與CT結(jié)果相同）54可編輯ppt腦干腫瘤54可編輯ppt腦干供血不良腦干供血不良的ABR55可編輯ppt腦干供血不良55可編輯ppt蝸后病變女，50歲，橋小腦角病，

右側(cè)100dB（75dBSL），波Ⅴ6.50ms，Ⅰ-Ⅴ波間期4.92ms，雙耳Ⅰ-Ⅴ波間期差0.62ms，雙耳Ⅴ波潛伏期差（ILD）0.30ms意見：雙耳Ⅰ-Ⅴ波間期差延長，提示蝸后病變56可編輯ppt蝸后病變56可編輯ppt多發(fā)性硬化是一種脫髓鞘疾病，只影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故顯示腦干傳導(dǎo)時間延長，波Ⅰ多正常。57可編輯ppt多發(fā)性硬化是一種脫髓鞘疾病，只影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故顯示腦干傳多發(fā)性硬化男，54歲，脫髓鞘病，ABR右Ⅰ